Cách thức hoạt động của Medicaid đối với người nhận

Trợ cấp y tế là một chương trình phúc lợi xã hội cung cấp các quyền lợi bảo hiểm y tế cho những người có thu nhập thấp ở Hoa Kỳ. Cho dù bạn là người nhận Trợ cấp y tế hay hy vọng trở thành một người, hiểu cách thức hoạt động của Medicaid có thể giúp bạn nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bạn cần dễ dàng hơn. Nếu bạn không phải là người thụ hưởng Trợ cấp y tế, nhưng làm việc chăm sóc cho người nhận Trợ cấp y tế, hiểu cách thức hoạt động của Trợ cấp y tế có thể giúp bạn có được bệnh nhân của mình những gì họ cần.

Cách thức hoạt động của Medicaid từ góc nhìn của người nhận

Đủ điều kiện hưởng trợ cấp y tế

Khả năng hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp y tế ít nhất một phần dựa trên thu nhập. Ở một số tiểu bang, cư dân có thu nhập từ 138% mức nghèo liên bang trở xuống sẽ đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế. Để đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế tại các tiểu bang khác, bạn phải đáp ứng các tiêu chí thu nhập thấp khác nhau cũng như là thành viên của nhóm dễ bị tổn thương như trẻ em, phụ nữ mang thai, người già, người tàn tật, người mù hoặc cha mẹ của một đứa trẻ đứa trẻ.

Ngoài ra, một số tiểu bang yêu cầu bạn phải đáp ứng các nguyên tắc về tài sản để có được Trợ cấp y tế. Ví dụ: mặc dù bạn là một người cao tuổi có thu nhập thấp, bạn có thể không đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế nếu bạn có 100.000 đô la trong tài khoản hưu trí vì tài sản của bạn quá lớn.

Nó phổ biến cho các tiểu bang có một số cách mà một người có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp y tế.Ví dụ: bạn có thể đủ điều kiện bằng cách có thu nhập dưới 138% FPL, bằng cách có thu nhập dưới 200% FPL và đang mang thai hoặc bằng cách nhận Thu nhập Bảo đảm Bổ sung. Có bao nhiêu cách để đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế và các tiêu chí đủ điều kiện chính xác khác nhau tùy theo từng tiểu bang.

Phúc lợi Trợ cấp y tế

Những lợi ích bạn nhận được khi bạn nhận trợ cấp y tế khác nhau tùy theo từng tiểu bang cũng như khác nhau tùy theo từng người trong một tiểu bang. Các quy định của liên bang yêu cầu rằng một số lợi ích cơ bản nhất định phải được cung cấp cho những người thụ hưởng dễ bị tổn thương nhất định ở mọi tiểu bang. Tuy nhiên, ngoài điều đó, các quốc gia có sự linh hoạt trong việc quyết định những lợi ích nào sẽ cung cấp cho nhóm người nào.

Ví dụ, một tiểu bang có thể cung cấp cho tất cả những người thụ hưởng đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế theo một bộ tiêu chí với các quyền lợi bảo hiểm y tế đầy đủ của Medicaid. Nó có thể cung cấp cho những người đủ tiêu chuẩn theo một bộ tiêu chí khác nhau chỉ với một vài lợi ích mà nhóm đầu tiên nhận được.

Cách bạn truy cập các phúc lợi Trợ cấp y tế của bạn nếu bạn là một người nhận Trợ cấp y tế khác nhau tùy theo từng tiểu bang cũng như trong từng tiểu bang. Tuy nhiên, một vài phương pháp là phổ biến.

• Phí dịch vụ. Nếu các khoản trợ cấp Trợ cấp y tế của bạn được phân phối thông qua phương thức tính phí dịch vụ, bạn có thể tự do đến bất kỳ bác sĩ, bệnh viện hoặc nhà cung cấp nào khác sẽ chấp nhận thanh toán Trợ cấp y tế. Mỗi nhà cung cấp sẽ được trả tiền bởi Medicaid cho dịch vụ mà họ cung cấp mỗi khi bạn tìm kiếm sự chăm sóc.
• Quản lý chăm sóc. Nếu các phúc lợi Trợ cấp y tế của bạn được phân phối thông qua dịch vụ chăm sóc được quản lý, chẳng hạn như HMO, bạn chỉ có thể nhận được sự chăm sóc từ các nhà cung cấp trong mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý. Ngoài ra, bạn có thể phải nhận được sự cho phép trước khi nhận được một số loại chăm sóc nhất định hoặc có sự giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Thông thường, các chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang sẽ ký hợp đồng với các công ty bảo hiểm y tế tư nhân để cung cấp các dịch vụ chăm sóc được quản lý. Trong tình huống này, các dịch vụ Trợ cấp y tế của bạn có thể được cung cấp thông qua hoặc quản lý bởi một công ty bảo hiểm y tế tư nhân như Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana hoặc các công ty bảo hiểm y tế tư nhân khác.

Trong một số trường hợp, bạn có thể không có lựa chọn nào về việc bạn có chương trình chăm sóc được quản lý hay chương trình tính phí dịch vụ khi bạn đăng ký Trợ cấp y tế. Trong các trường hợp khác, bạn có thể chọn giữa chúng khi đăng ký. Hoặc, bạn có thể được cung cấp một hệ thống kết hợp trong đó hợp đồng nhà nước của bạn với một tổ chức chăm sóc được quản lý để cung cấp hầu hết các lợi ích Trợ cấp y tế của bạn, nhưng một số lợi ích Trợ cấp y tế của bạn được cung cấp trên cơ sở tính phí dịch vụ. Ví dụ, có thể chăm sóc y tế, nhập viện, chăm sóc phòng ngừa, phòng thí nghiệm và chụp x-quang được cung cấp thông qua hợp đồng chăm sóc được quản lý, nhưng dịch vụ vận chuyển y tế có thể được cung cấp trên cơ sở tính phí dịch vụ.

Dù phương thức nào mà Medicaid sử dụng để mang lại lợi ích cho bạn, hầu như những người thực sự cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn là bác sĩ, y tá, phòng khám và bệnh viện trong cộng đồng của bạn. Nó rất có thể là bạn sẽ nhận được sự chăm sóc của bạn tại cùng một bệnh viện hoặc từ cùng một nhóm bác sĩ mà một số người hàng xóm không phải là bạn đang sử dụng, mặc dù bạn có thể trả ít hơn cho các dịch vụ đó so với hàng xóm của bạn.

Ở một số khu vực, bạn có thể phải đi mua sắm xung quanh để tìm một bác sĩ sẽ chấp nhận bệnh nhân Trợ cấp y tế mới vào thực hành. Trong các lĩnh vực khác, không có vấn đề gì khi tìm nhà cung cấp.

Không giống như bảo hiểm y tế tư nhân, hầu hết những người thụ hưởng Trợ cấp y tế đều nhận được Trợ cấp y tế mà không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho nó. Tương tự như vậy, hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho những người thụ hưởng Medicare mà không phải trả khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho dịch vụ. Tuy nhiên, một số tiểu bang đang khám phá các cách tính phí chia sẻ chi phí danh nghĩa cho một số dịch vụ. Ví dụ, một tiểu bang có thể cung cấp dịch vụ phòng cấp cứu miễn phí trong trường hợp khẩn cấp, nhưng có thể tính khoản đồng thanh toán $ 25 nếu chuyến thăm ER là một thứ gì đó có thể được chăm sóc tại văn phòng bác sĩ của bạn, thay vào đó.

Nộp đơn xin trợ cấp y tế

Bạn có thể nộp đơn xin Trợ cấp y tế theo một trong hai cách khác nhau.

1. Áp dụng bằng cách liên hệ trực tiếp với văn phòng chương trình Medicaid của tiểu bang. Tìm thông tin liên lạc cho chương trình Trợ cấp y tế bang bang của bạn từ trang Medicaid.gov Trang tiểu sử Tiểu bang.
2. Áp dụng bằng cách điền vào đơn đăng ký bảo hiểm y tế trên sàn giao dịch bảo hiểm sức khỏe Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng của tiểu bang của bạn. Nếu có vẻ như bạn sẽ đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế, sàn giao dịch sẽ xử lý đơn xin trợ cấp của bạn hoặc chuyển đơn đăng ký của bạn đến chương trình Trợ cấp y tế của tiểu bang. Trong trường hợp này, bạn sẽ được hướng dẫn thêm về những gì bạn cần làm để hoàn thiện đơn xin trợ cấp y tế của mình. Tìm trao đổi bảo hiểm sức khỏe bang bang của bạn thông qua công cụ tìm kiếm Marketplace này tại chăm sóc sức khỏe tại.gov.gov.

Cách thức hoạt động của Medicaid từ góc độ chính phủ

Trợ cấp y tế là một chương trình liên bang và tiểu bang. Chính phủ liên bang thiết lập các quy định cung cấp khuôn khổ phổ quát rộng rãi mà tất cả các chương trình Trợ cấp y tế phải tuân theo. Mỗi tiểu bang thiết kế và điều hành chương trình Trợ cấp y tế của riêng mình trong khuôn khổ các quy định của liên bang.

Vì các quy định của liên bang cho phép khá linh hoạt trong thiết kế, các chương trình Trợ cấp y tế khác nhau tùy theo từng tiểu bang. Ví dụ: nếu một người nhận Trợ cấp y tế ở một tiểu bang sẽ chuyển đi, anh ta có thể không đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện ở tiểu bang mới của mình. Nếu anh ta đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện hưởng trợ cấp y tế tại tiểu bang mới của anh ta, thì các khoản trợ cấp mà anh ta nhận được ở đó có thể khác với các tiêu chí anh ta nhận được ở tiểu bang cũ của mình.

Tài trợ của Medicaid

Trợ cấp y tế được thanh toán bằng tiền từ cả chính phủ liên bang và mỗi chính phủ bang bang. Chính phủ liên bang cung cấp 50-83% số tiền cần thiết cho người nhận Trợ cấp y tế truyền thống.Các tiểu bang cung cấp phần còn lại của các quỹ.

Người dân bang bang càng giàu có, dựa trên thu nhập bình quân đầu người, tỷ lệ phần trăm của các quỹ do chính phủ liên bang cung cấp sẽ càng thấp. Phần còn lại của quỹ đến từ tiểu bang của bạn. Bạn có thể thấy chính xác bao nhiêu phần trăm số tiền trong chương trình Trợ cấp y tế của bang bang của bạn đến từ chính phủ liên bang tại đây.

Một ngoại lệ đáng chú ý đối với quy tắc 50-83% đối với tài trợ của liên bang cho Trợ cấp y tế là việc mở rộng Trợ cấp y tế được tạo ra bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Chính phủ liên bang gánh chịu 90 - 100% chi phí cho việc cung cấp Trợ cấp y tế cho những người chỉ nhận Trợ cấp y tế do việc mở rộng ACA của Medicaid.

Trợ cấp y tế và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng

Các tác giả của ACA ban đầu dự định cho tất cả các tiểu bang cung cấp bảo hiểm y tế cho người dân có thu nhập từ 138% FPL trở xuống. Tuy nhiên, phán quyết của Tòa án Tối cao đã khiến việc mở rộng Trợ cấp y tế này trở thành tùy chọn. Một số tiểu bang đã chọn mở rộng Trợ cấp y tế theo dự định ban đầu của các tác giả ACA; các tiểu bang khác đã chọn không mở rộng Trợ cấp y tế. Ở các tiểu bang, thiên đường đã mở rộng Trợ cấp y tế, điều đó khó khăn hơn để đủ điều kiện nhận Trợ cấp y tế và phần lớn cư dân có thu nhập thấp vẫn không được bảo hiểm so với các tiểu bang đã chọn mở rộng Trợ cấp y tế.

Tìm hiểu thêm về Trợ cấp y tế

Trợ cấp y tế là một mê cung phức tạp, luôn thay đổi, nơi chính phủ tiểu bang và liên bang giao nhau với chính quyền địa phương, các doanh nghiệp vì lợi nhuận tư nhân, phi lợi nhuận và cá nhân. Medicare và Medicaid cùng nhau cung cấp lợi ích sức khỏe cho hơn 100 triệu người.