Tại sao suy giáp cận lâm sàng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim

Trong bệnh suy giáp, tuyến giáp không sản xuất đủ hormone tuyến giáp thyroxine (còn gọi là T4). Vì T4 rất quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi chất của cơ thể, chức năng tiêu hóa, chức năng cơ bắp và chức năng tim, chứng suy giáp luôn là một vấn đề nghiêm trọng.

Bản thân tuyến giáp được điều hòa bởi hormone TSH (hormone kích thích tuyến giáp). Nếu tuyến giáp không sản xuất đủ T4, nồng độ TSH tăng lên để kích thích tuyến giáp hoạt động mạnh hơn. Trong bệnh suy giáp, trong đó tuyến giáp chỉ đơn giản là không thể tạo ra đủ T4, mức TSH hầu như luôn tăng cao.

Hypothyroidism là gì?

Suy giáp cận lâm sàng là tình trạng nồng độ T4 vẫn ở mức bình thường (nghĩa là không bị suy giáp thẳng thắn), nhưng mức TSH tăng cao: cần có mức TSH cao để duy trì mức T4 bình thường đó. Vì vậy, suy giáp cận lâm sàng ngụ ý rằng chính tuyến giáp không hoạt động hoàn toàn bình thường. Chỉ bằng cách "đánh bại" tuyến giáp (với mức TSH cao) thì mức T4 đầy đủ có thể được duy trì.

Ngày nay có khá nhiều tranh cãi liên quan đến tầm quan trọng thực sự của chứng suy giáp cận lâm sàng. Bởi vì mức độ T4 trên thực tế là bình thường trong tình trạng này, theo lý thuyết, suy giáp cận lâm sàng không phải là vấn đề lớn. Nhưng bằng chứng cho thấy rằng suy giáp cận lâm sàng gây ra các vấn đề lâm sàng ít nhất là đôi khi, và vì vậy, ít nhất là trong một số trường hợp, nó nên được điều trị.

Có lẽ mối quan tâm lớn nhất với bệnh suy giáp cận lâm sàng là nó có thể ảnh hưởng đến tim.

Chẩn đoán

Tình trạng này được chẩn đoán bằng các xét nghiệm máu, đặc biệt, bằng cách đo nồng độ T4 và TSH. Suy giáp cận lâm sàng xuất hiện nếu mức T4 ở mức bình thường (4 đến 12 ug / dL), và mức TSH nằm trên phạm vi bình thường (0,3 đến 4 mU / L). Tuy nhiên, nhiều chuyên gia coi suy giáp cận lâm sàng là "đáng kể" chỉ khi mức TSH tăng đáng kể: trên 10 mU / L.

Bạn có nên được kiểm tra?

Ngày xưa (một hoặc hai thập kỷ trước), xét nghiệm chức năng tuyến giáp là một phần thường xuyên trong đánh giá y tế. Nhưng vì lợi ích của việc tiết kiệm chi phí, nó thường không còn là thói quen nữa.

Thật hợp lý khi yêu cầu bác sĩ của bạn làm xét nghiệm máu tuyến giáp nếu bạn có các triệu chứng gợi ý suy giáp (xem ở trên), nếu bạn có mức cholesterol tăng, hoặc nếu bạn chỉ muốn chắc chắn rằng bạn đang làm mọi thứ có thể để giảm nguy cơ tim.

Nguyên nhân

Người ta tin rằng suy giáp cận lâm sàng chỉ là một dạng nhẹ, hoặc là dạng sớm của các rối loạn thường gây ra suy giáp thẳng thắn, điển hình nhất là viêm tuyến giáp tự miễn (viêm tuyến giáp Hashimoto). Thật vậy, theo thời gian, có đến một nửa số người bị suy giáp cận lâm sàng sẽ tiếp tục phát triển bệnh suy giáp thẳng thắn, với mức T4 thấp và tất cả các triệu chứng đi cùng với nó. Vì vậy, một lý do khiến một số bác sĩ điều trị suy giáp cận lâm sàng là để ngăn chặn sự phát triển cuối cùng của tình trạng nghiêm trọng hơn nhiều của bệnh suy giáp thực sự.

Triệu chứng

Mặc dù tình trạng này dường như không tạo ra các triệu chứng ở hầu hết mọi người, một số người sẽ thừa nhận các triệu chứng nhẹ gợi ý đến suy giáp, chẳng hạn như táo bón, mệt mỏi hoặc tăng cân không giải thích được. Cũng có ý kiến ​​cho rằng những người bị suy giáp cận lâm sàng có thể có tỷ lệ mắc chứng lo âu, trầm cảm hoặc rối loạn nhận thức cao hơn.

Nó ảnh hưởng đến trái tim như thế nào

Bên cạnh nguy cơ cuối cùng phát triển bệnh suy giáp thẳng thắn, mối lo ngại chính với chứng suy giáp cận lâm sàng là nó có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch.

Một số nghiên cứu hiện đã cho thấy mối liên quan giữa mức TSH cao (lớn hơn 10 mU / L) và sự phát triển của bệnh động mạch vành (CAD).Trong một phân tích tổng hợp của một số nghiên cứu lâm sàng bao gồm hơn 25.000 bệnh nhân, chứng suy giáp cận lâm sàng có liên quan đến việc tăng tỷ lệ đau tim, CAD có triệu chứng và tử vong do tim. Một phân tích tổng hợp khác cho thấy nguy cơ suy tim tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân bị suy giáp cận lâm sàng. Và một số nghiên cứu đã liên quan đến chứng suy giáp cận lâm sàng với mức cholesterol tăng.

Mặc dù một hiệp hội không chứng minh được nguyên nhân và kết quả, đáng chú ý là chứng suy giáp quá mức chắc chắn tạo ra bệnh tim đáng kể. Thực tế này mang lại sự tin cậy cho ý tưởng rằng suy giáp cận lâm sàng cũng có thể tác động tiêu cực đến tim. Sự gia tăng nguy cơ tim thấy với suy giáp cận lâm sàng thực sự là đặc điểm đáng lo ngại nhất của tình trạng này.

Điều trị

Suy giáp cận lâm sàng có thể được điều trị bằng cách điều trị thay thế hormone tuyến giáp. Điều trị được hướng dẫn bằng cách theo dõi cẩn thận nồng độ TSH trong máu; hormone tuyến giáp đủ được cung cấp để giảm mức TSH trở lại mức bình thường.

Chỉ có bằng chứng hạn chế từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy điều trị suy giáp cận lâm sàng giúp cải thiện các triệu chứng. Trong các nghiên cứu cho thấy rằng nó làm giảm các triệu chứng, lợi ích có thể đo được xuất hiện giới hạn ở những bệnh nhân có mức TSH ban đầu tăng đáng kể (nghĩa là lớn hơn 10 mU / L).

Tương tự, bằng chứng cho thấy điều trị suy giáp cận lâm sàng làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim cũng bị hạn chế. Trong một nghiên cứu được thực hiện tại Vương quốc Anh, trong số những bệnh nhân trẻ tuổi (dưới 70 tuổi) bị suy giáp cận lâm sàng, nguy cơ mắc bệnh tim sau đó thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân được điều trị bằng hormone tuyến giáp. Không có lợi ích điều trị đã được nhìn thấy ở những bệnh nhân lớn tuổi bị suy giáp cận lâm sàng.

Hơn nữa, điều trị suy giáp cận lâm sàng cải thiện đáng kể một số yếu tố nguy cơ tim mạch, bao gồm mức cholesterol, nồng độ CRP và chức năng mạch máu.

Điểm mấu chốt

Hầu hết các chuyên gia khuyên nên điều trị suy giáp cận lâm sàng khi nồng độ TSH lớn hơn 10 mU / L, cho dù có hay không có triệu chứng.

Liệu bệnh suy giáp cận lâm sàng có nên được điều trị khi mức TSH dưới 10 mU / L vẫn là một điểm gây tranh cãi. Nhiều bác sĩ khuyên nên điều trị ngay cả trong phạm vi thấp hơn này nếu bệnh nhân có triệu chứng gợi ý suy giáp, hoặc nếu họ có mức cholesterol tăng hoặc các yếu tố nguy cơ khác đối với bệnh tim.