Khuyến nghị của CDC về Opioids cho đau mãn tính

Chúng ta đang đối mặt với một dịch bệnh đau mãn tính ở Mỹ. Trong nhiều thập kỷ, những người bị đau mãn tính do đau cơ xơ hóa hoặc các tình trạng đau đớn khác đã tự hỏi, "Khi nào thì cơ sở y tế sẽ chú ý thực sự đến chúng ta?" Bây giờ họ có, nhưng bạn có thể không thích kết quả.

CDC đang tư vấn cho các bác sĩ về cách điều trị đau mãn tính và nền tảng của khuyến nghị là đây: thuốc giảm đau opioid không được khuyến cáo sử dụng lâu dài.

Họ có lý do chính đáng cho khuyến nghị đó, nhưng điều đó không có nghĩa là nó sẽ không gây thêm đau khổ ở những người đã chịu đựng quá nhiều.

Các loại thuốc cụ thể mà chúng tôi đang nói đến ở đây bao gồm:

• Oxycodone
• Hydrocodone
• Codein
• Morphine
• Fentanyl
• Methadone

Thuật ngữ "opioid" dùng để chỉ các phiên bản tổng hợp của thuốc dạng thuốc phiện. Chúng cũng thường được gọi là ma túy.

Mấu chốt của vấn đề Opioid

Trọng tâm của vấn đề là chúng ta cũng đang trải qua một đại dịch lạm dụng thuốc giảm đau và tử vong quá liều. Trên thực tế, quá liều thuốc hiện là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tai nạn ở Mỹ và opioids là một lý do chính cho điều đó.

Theo Hiệp hội Thuốc gây nghiện Hoa Kỳ:

• Hơn 47.000 người chết vì quá liều ma túy trong năm 2014;
• Gần 19.000 trong số những cái chết là do thuốc giảm đau theo toa;
• Gần 11.000 người khác được quy cho heroin (nhiều hơn về điều này dưới đây);
• Tử vong do opioid không chủ ý đã tăng gấp bốn lần kể từ năm 1999;
• Khi doanh số opioid hợp pháp đã tăng lên, điều trị nghiện và tử vong quá liều do opioid đã song song với họ.

Tại sao nhìn vào cái chết heroin cùng với những người dùng thuốc giảm đau? Heroin cũng là một opioid, và trong các cuộc khảo sát, có tới 94% người nghiện heroin nói rằng họ lần đầu tiên nghiện thuốc giảm đau theo toa sau đó chuyển sang sử dụng heroin vì rẻ hơn và dễ dàng hơn. Sử dụng heroin và tử vong quá liều đã tăng ở mức tương tự như nghiện opioid theo toa và tử vong.

Khi phải đối mặt với những con số đó, sự gia tăng của các đơn thuốc opioid đột nhiên đáng báo động. Đó là một cuộc khủng hoảng về sức khỏe cộng đồng và thực thi pháp luật phải được giải quyết.

Đó là lý do tại sao CDC đang xem xét cách opioids được kê đơn và tìm kiếm các lựa chọn thay thế.

Đau mãn tính và điều trị không đầy đủ

Trong khi đó, chúng ta ngày càng có nhiều người sống với nỗi đau triền miên. Viện Y tế Quốc gia (NIH) năm 2015 cho biết phương pháp "một viên thuốc phù hợp" là không đủ và thúc đẩy sử dụng nhiều phương pháp điều trị không dùng thuốc dựa trên bằng chứng, cá nhân hóa và liên quan đến nhiều loại điều trị.

Đồng thời, NIH đã công khai tuyên bố rằng toàn bộ cộng đồng y tế không đủ quen thuộc với các phương pháp điều trị không dùng thuốc, điều này giúp dễ dàng dựa vào opioid.

Nhiều người sống với nỗi đau mãn tính có thể chứng thực sự thật của các tuyên bố của NIH. Đó có thể là do việc điều trị của họ chỉ liên quan đến thuốc giảm đau và không đầy đủ. Cũng có thể là do họ đã khám phá các lựa chọn khác và thấy nhẹ nhõm hơn so với chỉ dùng thuốc. Tuy nhiên, ngay cả trong số những người đã tìm thấy các phương pháp điều trị hiệu quả khác, opioids thường tiếp tục đóng một vai trò trong chế độ của họ.

Ngoài ra, những người mắc bệnh kém hiểu biết như đau cơ xơ hóa thường thấy rằng các bác sĩ của họ không thể cung cấp cho họ hướng dẫn đầy đủ về những việc cần làm ngoài việc dùng thuốc và những loại thuốc này thường bao gồm opioid.

Xu hướng tránh xa Opioids

Vì opioid giúp nhiều người hoạt động tốt hơn, cộng đồng đau mãn tính đã phản ứng với nỗi sợ hãi và tức giận khi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật đã cố gắng trấn áp việc lạm dụng opioid.

Khi các bác sĩ đau bắt đầu bị điều tra và một số bị mất giấy phép, các bác sĩ khác đã quá sợ hãi để kê đơn thuốc opioids. Ai có thể trách họ? Không ai muốn sinh kế của họ bị đe dọa.

Sau đó, vào năm 2014, Cục Quản lý Thực thi Ma túy đã chuyển hydrocodone vào danh sách các chất được kiểm soát, từ Biểu III đến Bảng II, khiến bệnh nhân nhảy qua các vòng mới để lấy thuốc theo toa, bao gồm cả việc nhận đơn thuốc mới từ bác sĩ, cần phải có một toa thuốc vật lý vào nhà thuốc thay vì bác sĩ fax nó.

Điều này tạo thêm khó khăn, đặc biệt đối với những người phải lái xe đường dài đến văn phòng bác sĩ và / hoặc nhà thuốc của họ.

Bệnh nhân đau đớn và những người ủng hộ đã kêu gọi chính phủ và cơ quan thực thi pháp luật tìm cách khắc phục vấn đề mà không tước đoạt thuốc của người dân mà họ dựa vào. Tuy nhiên, đó dường như không phải là những gì họ đang nhận được.

Đồng thời, đau mãn tính là một vấn đề lớn cần được giải quyết đúng đắn. Theo Báo cáo đau quốc gia:

• 100 triệu người Mỹ bị đau mãn tính,
• Đau đớn chi phí Mỹ khoảng 600 tỷ đô la một năm,
• Nhiều người bị đau mãn tính hơn là bị tiểu đường, bệnh tim hoặc ung thư.

Khuyến nghị của CDC

Vào mùa xuân năm 2016, CDC đã xuất bản Hướng dẫn kê đơn thuốc Opioids cho chứng đau mãn tính. Nó nêu chi tiết các vấn đề mà opioid đang gây ra, đưa ra các lựa chọn điều trị không dùng thuốc và không opioid, và bằng chứng (hay đúng hơn là thiếu) rằng sử dụng opioid có hiệu quả đối với đau mãn tính.

Hướng dẫn đưa ra 12 điểm để các bác sĩ tuân theo khi kê đơn thuốc opioids cho cơn đau mãn tính. Nó bao gồm cách xác định liệu opioid có phù hợp với từng bệnh nhân hay không, làm thế nào để cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro, điều gì nên thảo luận với bệnh nhân, cách duy trì điều trị opioid một cách an toàn và cách theo dõi nghiện và cách điều trị thích hợp.

Khi xem xét các rủi ro - cả cho cá nhân và xã hội - 12 điểm này là hợp lý và có trách nhiệm. Nếu một bác sĩ đọc toàn bộ báo cáo rất dài, anh ta hoặc cô ta sẽ thấy các loại phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng được đề xuất, bao gồm:

• Vật lý trị liệu
• Liệu pháp hành vi nhận thức
• Tập thể dục trị liệu
• Tiêm steroid.

Khi nói đến thuốc không chứa opioid, CDC đề cập:

• Thuốc chống viêm như ibuprofen
• Thuốc chống co giật như pregabalin và gabapentin
• Thuốc chống trầm cảm.

Nhìn bề ngoài, khuyến nghị của CDC có ý nghĩa. Tại sao lại kê đơn một loại thuốc nguy hiểm cho nhiều người khi nó không giúp được họ nhiều và đang gây ra một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng lớn?

Mối quan tâm

Các bác sĩ nên tiếp cận cơn đau theo cách cá nhân hơn, toàn diện hơn. Tuy nhiên, cho đến khi cộng đồng y tế được giáo dục tốt hơn về các phương pháp không dùng thuốc, điều này không thể xảy ra theo bất kỳ cách có ý nghĩa nào.

Báo cáo CDC đầy đủ là rất dài. Nếu một bác sĩ nhìn vào 12 điểm tóm tắt ở cuối, họ sẽ không thấy bất kỳ khuyến nghị nào khác. Một số người có thể thấy dòng đầu tiên "Trị liệu không dùng thuốc và liệu pháp dược lý không dùng thuốc được ưu tiên cho đau mãn tính" - và dừng ở đó.

Điều này nghe có vẻ như một bản cáo trạng khắc nghiệt của các bác sĩ. Nó không có ý định như vậy. Các bác sĩ đang bận rộn và có thể không có thời gian để làm theo hướng dẫn với một chiếc lược có răng. Thêm vào đó, trong khi một số bác sĩ là tuyệt vời, một số là tầm thường, và một số là hết sức tồi tệ. Bệnh nhân đau, và đặc biệt là những người có điều kiện kém hiểu biết như đau cơ xơ hóa, tất cả thường nghe thấy những câu như: "Chúng tôi không có thuốc hoạt động rất tốt cho điều đó, vì vậy bạn chỉ cần học cách sống với nó."

Quan điểm khác

Bệnh nhân đau đớn và những người ủng hộ từ lâu đã kêu gọi các quy định hợp lý giải quyết các vấn đề với tác động tối thiểu đối với những người sử dụng các loại thuốc này một cách hợp pháp. Đến một lúc nào đó, họ tranh luận, bạn phải lắng nghe bệnh nhân.

Ví dụ, trong một nghiên cứu, các bác sĩ có thể không xem xét mức độ cải thiện đáng kể trong khi đối với người bị đau, sự cải thiện nhỏ đó là sự khác biệt giữa việc làm việc hiệu quả và nằm trên giường cả ngày, hoặc giữa việc thực hiện trong một ngày làm việc và phải đi khuyết tật.

Một lập luận phổ biến là một số lượng rất nhỏ bệnh nhân bị đau do nghiện opioids, với một nghiên cứu cho thấy nó chỉ xảy ra trong khoảng 3%. Khi bạn loại bỏ những người có tiền sử lạm dụng hoặc nghiện ma túy, tỷ lệ này sẽ giảm xuống dưới 0,2%.

Ngoài ra, họ kêu gọi tập trung nhiều hơn vào những cách bất hợp pháp trong đó nhiều người nghiện hoặc người buôn bán ma túy có được opioids của họ, chẳng hạn như:

• Ăn cắp hoặc tạo miếng kê đơn giả
• Mua hàng bất hợp pháp trên internet
• Ăn cắp từ các hiệu thuốc, bệnh viện hoặc trung tâm y tế
• Mạo danh nhân viên y tế và kêu gọi nạp tiền.

Vấn đề opioid là một vấn đề phức tạp và cực kỳ cấp bách. Có lẽ một ngày nào đó, vấn đề sẽ được giảm bớt đến mức các bệnh nhân đau đớn sẽ không cảm thấy như họ đang bị nhắm mục tiêu một cách bất công và mất quyền truy cập vào các loại thuốc họ cần.

Trong khi đó, chúng tôi trả tiền cho các bệnh nhân đau đớn để được giáo dục về các vấn đề Giáo dục và hướng dẫn, vì vậy chúng tôi có thể đảm bảo rằng các bác sĩ của chúng tôi đang sử dụng chúng một cách chính xác và không diễn giải chúng như là một nhiệm vụ "không kê đơn thuốc opioid".

Chúng ta cũng nên nhận thức được những vấn đề mà opioid có thể tạo ra trong xã hội, ở những người gần chúng ta nhất và đối với chúng ta nữa. Để biết thêm thông tin, xem:

• Uống thuốc giảm đau an toàn
• Opiates cho Fibromyacheia & Hội chứng mệt mỏi mãn tính