Bệnh Crohn thường gặp như thế nào sau khi phẫu thuật J-Pouch?

Những người mắc bệnh viêm ruột (IBD) đôi khi phải phẫu thuật để điều trị căn bệnh của họ. Hai dạng chính của IBD, viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, được điều trị bằng các loại phẫu thuật khác nhau. Với bệnh Crohn, có thể ảnh hưởng đến cả ruột già và ruột non, việc cắt bỏ một phần ruột bị viêm là phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất. Trong một số trường hợp mắc bệnh Crohn, phẫu thuật cắt bỏ xương có thể được thực hiện tạm thời hoặc vĩnh viễn. Đối với viêm loét đại tràng, chỉ ảnh hưởng đến ruột già, phẫu thuật được ưa thích nhất là túi thừa ileal anastomosis (IPAA), thường được gọi là túi j. Người ta ước tính rằng 30% bệnh nhân bị viêm loét đại tràng cuối cùng cần phẫu thuật để điều trị bệnh của họ.

Phẫu thuật J-Pouch là gì?

Trong phẫu thuật túi j, ruột già được cắt bỏ và phần cuối cùng của ruột non được làm lại để tạo ra một túi (thường có hình chữ "J", mặc dù các hình dạng khác đôi khi cũng được thực hiện). Túi j được kết nối với hậu môn, có nghĩa là bệnh nhân có thể sơ tán "bình thường" hơn. Ruột già đã biến mất, nhưng không cần thiết phải tạo ra một lỗ khí và mặc một thiết bị bên ngoài để thu thập phân.

Túi j thường không được thực hiện cho bệnh Crohn. Lý do chính cho điều này là do bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến túi (được tạo ra từ hồi tràng) sau khi tạo ra nó. Nếu túi j bị viêm, nó có thể dẫn đến các biến chứng và sự thất bại cuối cùng của túi. Một túi j thất bại có nghĩa là phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ nó và để tạo ra hồi tràng. Tất nhiên, phẫu thuật nhiều hơn sẽ không giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Khi Crohn được tìm thấy sau khi phẫu thuật J-Pouch

Trong một số trường hợp, những người được chẩn đoán bị viêm loét đại tràng sau đó được phát hiện thực sự mắc bệnh Crohn. Điều này đôi khi xảy ra sau khi một bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật túi j, mặc dù nó không phổ biến. Những bệnh nhân này có thể đã thực sự mắc bệnh Crohn ngay từ đầu, mặc dù đó không phải là chẩn đoán ban đầu. Một phần lý do cho điều này là do bệnh Crohn đôi khi chỉ ảnh hưởng đến ruột già (được gọi là viêm đại tràng Crohn), khiến nó xuất hiện như thể viêm đại tràng loét là chẩn đoán thực sự.Khi thời gian trôi qua, và một số dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh Crohn trở nên rõ ràng, chẩn đoán có thể được thay đổi.

Đương nhiên, một số người mắc IBD đang cân nhắc phẫu thuật 1, 2 hoặc thậm chí 3 lần để tạo túi j có thể có những lo ngại nghiêm trọng về khả năng thay đổi chẩn đoán từ viêm loét đại tràng sang bệnh Crohn.

Làm thế nào phổ biến là một chẩn đoán thay đổi?

Một số nghiên cứu đã xem xét số lượng bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau phẫu thuật túi j. Tỷ lệ phần trăm của những người được chẩn đoán lại nằm trong khoảng từ dưới 1% đến mức cao là 13% trong một nghiên cứu. Các tác giả của nghiên cứu báo cáo tỷ lệ phần trăm cao nhất chỉ ra rằng kết quả của họ có vẻ cao ngay cả với họ. Họ tiếp tục nói rằng họ nhận ra rằng nó không theo dõi tốt với hầu hết các nghiên cứu khác, nằm trong phạm vi 10% và thấp hơn. Hầu hết các nghiên cứu trong vài năm qua đưa tỷ lệ này lên gần khoảng 5% vì khả năng các bác sĩ lâm sàng chẩn đoán dạng IBD chính xác đang được cải thiện. Tỷ lệ phần trăm khác nhau giữa các trung tâm phẫu thuật khác nhau thực hiện phẫu thuật IPAA. Trong một nghiên cứu được thực hiện trên trẻ em bị viêm loét đại tràng hoặc viêm đại tràng không xác định, chẩn đoán bệnh Crohn sau phẫu thuật là 13%.

Các bác sĩ phẫu thuật tại Phòng khám Cleveland (một trung tâm xuất sắc về phẫu thuật IBD và túi j) báo cáo số bệnh nhân của họ được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi phẫu thuật IPAA giảm dần theo thời gian. Khi quá trình chẩn đoán chính xác được cải thiện, do đó số lượng bệnh nhân có thay đổi chẩn đoán đang giảm.

Chúng ta có thể dự đoán ai có thể mắc bệnh Crohn không?

Không có sự đồng thuận về cách chính xác làm thế nào để xác định bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét đại tràng mà sau đó có thể được phát hiện là thực sự mắc bệnh Crohn. Tuy nhiên, có ít nhất một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được chẩn đoán viêm loét đại tràng khi còn trẻ và cũng bị biến chứng ngoài ruột có nhiều khả năng có sự thay đổi chẩn đoán đối với bệnh Crohn sau phẫu thuật túi j. Túi "thất bại" và cuối cùng loại bỏ túi j là khá phổ biến ở những bệnh nhân cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh Crohn. Tuy nhiên, đối với những người có thể giữ túi và thấy rằng nó hoạt động tốt với họ, dường như không có sự khác biệt về chất lượng cuộc sống và chất lượng cuộc sống của những người đã phẫu thuật IPAA và đã xác nhận viêm loét đại tràng.

Điểm mấu chốt

Được chẩn đoán mắc bệnh Crohn sau khi chẩn đoán viêm loét đại tràng và phẫu thuật túi j là một mối quan tâm hợp lệ. Khả năng nên được thảo luận dài với bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng trước khi phẫu thuật được thực hiện, đặc biệt đối với những người được chẩn đoán ở độ tuổi trẻ hoặc những người bị biến chứng ngoài ruột. Bệnh nhân nên hỏi bác sĩ phẫu thuật về số lượng bệnh nhân đã được chẩn đoán lại sau phẫu thuật. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là đây vẫn không phải là một sự xuất hiện phổ biếnKhả năng thay đổi chẩn đoán giảm dần theo thời gian khi các kỹ thuật chẩn đoán cho IBD được cải thiện.