Nguy cơ HIV ở nam giới có quan hệ tình dục với nam giới (MSM)

Đàn ông có quan hệ tình dục với nam giới (MSM) là thuật ngữ được sử dụng để phân loại những người đàn ông tham gia vào hoạt động tình dục với những người đàn ông khác, bất kể họ tự nhận mình như thế nào. Thuật ngữ này được tạo ra vào những năm 1990 bởi các nhà dịch tễ học như một công cụ giám sát để xác định rõ hơn con đường lây truyền HIV và lây lan bệnh thông qua hoạt động tình dục nam-nam.

Trước đó, các nhà nghiên cứu đã bị giới hạn bởi các phân tích dựa trên danh tính, trong đó những người đàn ông xác định là "đồng tính nam" hoặc "lưỡng tính" không nhất thiết phải hoạt động tình dục, trong khi những người xác định là "thẳng" có thể hoạt động tình dục với những người đàn ông khác.

Thay vào đó, MSM tập trung vào hành vi thay vì tự nhận thức về văn hóa hoặc xã hội do đó cung cấp một bức tranh rõ ràng hơn về tỷ lệ nhiễm HIV. Điều đó, đến lượt nó, cung cấp cho chúng ta hiểu rõ hơn về ý nghĩa của phòng chống HIV, bao gồm cả những công cụ phòng ngừa nào được sử dụng trong quần thể nào.

Các nghiên cứu khác nhau tùy theo cộng đồng và văn hóa, nhưng nghiên cứu được thực hiện bởi Sở Y tế và Vệ sinh Tâm thần Thành phố New York cho thấy trong số 4.200 người đàn ông được phỏng vấn qua điện thoại:

• Gần một phần mười người được xác định là thẳng có quan hệ tình dục độc quyền với những người đàn ông khác.
• 70 phần trăm những người đàn ông nhận dạng thẳng tham gia vào hoạt động tình dục nam-nam lúc này hay lúc khác cũng báo cáo rằng họ đã kết hôn.
• 10 phần trăm những người đàn ông đã kết hôn được xác định là thẳng đã báo cáo hành vi đồng tính trong suốt 12 tháng trước đó

Thống kê HIV trong số MSM ở Hoa Kỳ

Mặc dù MSM chỉ chiếm khoảng hai phần trăm dân số Hoa Kỳ, vì dân số họ chiếm 55% tổng số ca nhiễm HIV.

Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC), nếu xu hướng hiện tại tiếp tục thì cứ một trong sáu MSM sẽ bị nhiễm HIV trong suốt cuộc đời. Triển vọng thậm chí còn nghiệt ngã hơn đối với MSM người Mỹ gốc Phi, với dự báo hiện tại cho thấy nguy cơ đáng kinh ngạc 50% trong việc nhiễm HIV.

Trong giám sát năm 2014, CDC lưu ý thêm sự chênh lệch chính trong nhiễm HIV trong nhóm MSM:

• MSM đại diện cho 67 phần trăm của tất cả các chẩn đoán HIV mới và 83 phần trăm chẩn đoán mới ở nam giới 13 tuổi trở lên.
• MSM trẻ trong độ tuổi từ 13 đến 24 có nguy cơ cao nhất, chiếm 92% tất cả các trường hợp nhiễm mới ở nam giới.
• Tỷ lệ nhiễm HIV ở người gốc Tây Ban Nha / La tinh đang ngày càng được quan tâm. Trong khi chẩn đoán HIV mới giữa MSM da trắng và người Mỹ gốc Phi tương đối ổn định (giảm lần lượt là sáu phần trăm và hai phần trăm, kể từ năm 2010), tỷ lệ giữa MSM gốc Tây Ban Nha / Latino đã tăng 13 phần trăm.
• Ngày nay, có khoảng 687.000 MSM dương tính với HIV ở Hoa Kỳ, trong số này, 15% vẫn chưa được chẩn đoán.
• Trong số những người được chẩn đoán nhiễm HIV, chỉ có 57% vẫn liên quan đến chăm sóc đặc hiệu HIV trong hơn một năm sau chẩn đoán, trong khi chỉ có 58% điều trị HIV có thể duy trì tải lượng virus không thể phát hiện cho thấy thành công trong điều trị.

Những thống kê này phù hợp, ở một mức độ nào đó, với dịch HIV ở các nơi khác trên thế giới. Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV (số ca nhiễm xảy ra trong một khoảng thời gian cụ thể) có thể cao hơn ở một số quốc gia, tỷ lệ nhiễm HIV (phần dân số bị ảnh hưởng) gần như cao hơn ở MSM.

Nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm MSM cao hơn từ ba đến sáu lần ở Trung Đông, Châu Âu, Đông và Trung Á và khu vực Đại dương, và bất cứ nơi nào cao hơn từ 15 đến 25 lần ở châu Phi hạ Sahara, Trung Mỹ, Nam Mỹ, và Nam và Đông Nam Á.

Làm thế nào nghiên cứu dịch tễ học thông báo phòng chống HIV trong MSM

Mục đích của nghiên cứu dịch tễ học là cung cấp một cái nhìn khách quan về cách truyền bệnh và không phải là người "chịu trách nhiệm" truyền bệnh. Như vậy, nó cho phép chúng tôi thực hiện các chiến lược phòng ngừa mà không phán xét và (lý tưởng) mà không có ảnh hưởng chính trị hoặc đạo đức.

Một ví dụ như vậy là việc sử dụng dự phòng phơi nhiễm trước HIV (PrEP) trong MSM. Chiến lược, trong đó việc sử dụng Truvada (tenofovir + emtricitabine) hàng ngày có thể làm giảm 90% khả năng nhiễm HIV của một người, đã được nghiên cứu rộng rãi trong MSM để xem nơi nào sẽ hiệu quả nhất. Như vậy, PrEP không được khuyến nghị cho tất cả MSM mà là ở những người có nguy cơ nhiễm trùng cao nhất.

Tại sao? Theo chiến lược, PrEP yêu cầu dùng thuốc hàng ngày mà nhiều người đàn ông không thể duy trì. Do đó, các nhà nghiên cứu lo ngại rằng tình trạng kháng thuốc có thể phát triển không cần thiết trong MSM, những người có thể đã có các phương tiện khác để tự bảo vệ mình. Điều này, cùng với chi phí điều trị và tác dụng phụ có thể xảy ra, đã thiết lập PrEP như một công cụ quan trọng cho các nhóm ít có khả năng tự bảo vệ khác.

Chúng bao gồm MSM đồng tính hoặc lưỡng tính, những người có thể bị kỳ thị trong cộng đồng của họ và sợ tiết lộ xu hướng tình dục của họ. Nó cũng có thể bao gồm MSM trẻ hơn (từ khi còn trẻ, nói chung, có khả năng sử dụng bao cao su) và những người sử dụng ma túy bất hợp pháp vốn dễ bị nhiễm trùng.

Nghiên cứu của PrEP về MSM có nguy cơ cao đã thực hiện một cách tiếp cận "thế giới thực" hơn, đánh giá cách người đàn ông đồng tính và lưỡng tính cư xử thay vì cố gắng thay đổi hành vi của họ. Bằng cách đó, các công cụ phòng ngừa như PrEP bền vững hơn. Điều này, đến lượt nó, đảm bảo rằng các nỗ lực phòng ngừa được đặt thẳng vào nơi chúng sẽ có lợi ích lớn nhất.