Phẫu thuật tắc ruột

Có một số loại thủ tục phẫu thuật được sử dụng để làm giảm tắc nghẽn ruột, đó là tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của ruột. Tắc nghẽn ruột có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ, đặt stent, cắt bỏ ruột non, loại bỏ các chất dính hoặc tái thông mạch máu.

Tắc ruột có thể là cấp tính (đột ngột và nhanh chóng) hoặc mãn tính (từ từ xấu đi) và cần được chăm sóc y tế kịp thời vì nó có thể nhanh chóng đe dọa đến tính mạng.

Chỉ định

Tắc ruột xảy ra ở ruột non hoặc ruột già, ngăn không cho thức ăn khó tiêu và phân đi qua. Điều này có thể gây ra một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm tổn thương vĩnh viễn ở ruột, rối loạn chất lỏng và chất điện giải nghiêm trọng, và chảy máu hoặc rò rỉ từ ruột. Nếu không được điều trị, huyết áp có thể giảm, dẫn đến suy đa tạng và tử vong.

Tắc ruột có thể xảy ra do bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Tắc nghẽn cơ học, gây tắc nghẽn bên trong lòng (đường thông) của ruột non hoặc ruột già, điển hình là do ung thư, bệnh viêm ruột, sưng hoặc nhiễm trùng
• Hạn chế áp lực từ bên ngoài ruột, thường là do ung thư hoặc mô sẹo (thường là kết quả của phẫu thuật bụng trước đó hoặc xạ trị)
• Xoắn ruột, có thể là kết quả của mô sẹo, bệnh cơ hoặc bệnh thần kinh
• Bệnh cơ (bệnh cơ) hoặc bệnh lý thần kinh, có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải: Những tình trạng này có thể ngăn cơ bắp di chuyển đúng cách, có thể làm cho ruột bị xẹp, chèn ép lòng hoặc có thể dẫn đến các cử động bị biến dạng (dẫn đến xoắn).
• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ (mất lưu lượng máu đến một phần của ruột), thường là kết quả của một khiếm khuyết đông máu

Các bệnh ung thư phổ biến nhất chịu trách nhiệm cho tắc ruột bao gồm ung thư ruột kết, ung thư dạ dày và ung thư buồng trứng, mặc dù bất kỳ loại ung thư di căn nào cũng có thể gây tắc ruột ở ruột non hoặc ruột già. Tắc ruột do ung thư ruột kết có xu hướng xảy ra ở ruột già (ruột kết).

Nhận biết tắc ruột

Đau dữ dội và khó chịu ở bụng là triệu chứng dễ nhận biết nhất của tắc ruột, mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng nhẹ hơn cũng có thể xảy ra.

Các triệu chứng khác có thể xảy ra khi tắc ruột bao gồm:

• Chuột rút không liên tục, đau bụng dữ dội
• Giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn, nôn
• Hôi miệng
• Thay đổi nhu động ruột
• Táo bón mãn tính hoặc thiếu nhu động ruột
• Béo bụng (xuất hiện bất thường)
• Chất lỏng trong bụng của bạn

Xét nghiệm trước phẫu thuật

Nếu bạn có triệu chứng tắc ruột, bác sĩ sẽ kiểm tra thể chất để kiểm tra bụng và âm thanh ruột của bạn.

Đánh giá chẩn đoán của bạn có thể bao gồm chụp X-quang bụng, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc siêu âm. Những xét nghiệm này có thể bao gồm hoặc không bao gồm thuốc xổ bari, bao gồm việc chèn một lượng nhỏ chất cản quang vào trực tràng của bạn để giúp hình dung rõ hơn các cấu trúc.

Nếu bạn bị tắc nghẽn, bạn cũng có thể cần soi đại tràng sigma hoặc nội soi đại tràng, đây là các thủ tục chẩn đoán xâm lấn trong đó một camera được đưa vào đại tràng để hình dung sự tắc nghẽn.

Tùy chọn thủ tục

Có một số lựa chọn phẫu thuật để điều trị tắc ruột. Phẫu thuật thường là khẩn cấp, có nghĩa là bạn có thể phẫu thuật trong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi được chẩn đoán bị tắc ruột. Một số loại thuốc có thể giúp giảm buồn nôn, nhưng chúng không ngăn chặn sự tắc nghẽn ruột làm xấu đi hoặc cải thiện nó.

Tốt nhất, bạn không nên ăn hoặc uống trong khoảng tám đến 10 giờ trước khi phẫu thuật loại này, nhưng, vì sự khẩn cấp, việc nhịn ăn trước phẫu thuật không phải lúc nào cũng có thể. Phẫu thuật cho tắc ruột thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong phòng mổ.

Bạn có thể phẫu thuật mở, với vết mổ lớn hoặc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với một vài vết mổ nhỏ và máy ảnh để trực quan hóa. Điều này phụ thuộc vào vị trí, kích thước và nguyên nhân gây tắc ruột. Các khối u lớn hoặc bám dính rộng có thể yêu cầu một quy trình mở, trong khi một khối u nhỏ hoặc nhiễm trùng có thể được điều trị bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.

Các loại phẫu thuật cho tắc ruột bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ: Loại bỏ vật cản là cần thiết khi có một khối, chẳng hạn như một khối u.
• Loại bỏ các chất kết dính: Nếu bạn có mô sẹo ép ruột từ bên ngoài, điều này thường đòi hỏi phải rạch cẩn thận để cắt chúng đi, mặc dù mô sẹo có thể quay trở lại.
• Đặt stent: Một stent, là một ống giữ ruột mở, có thể được đặt bên trong ruột để cho phép đi qua thức ăn và phân và để ngăn chặn tắc nghẽn khác.Điều này có thể cần thiết khi tắc ruột tái phát hoặc khi ruột bị tổn thương nghiêm trọng.
• Đại tràng / hồi tràng: Nếu ruột của bạn bị tổn thương hoặc bị viêm, có thể cần phải cắt bỏ ruột non hoặc tạm thời hoặc trực tràng, đó là một lỗ nhân tạo trong bụng của bạn để thải chất thải hoặc phân đi, có thể cần thiết. Đôi khi, đây là những cấu trúc tạm thời cần thiết để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiêu hóa nghiêm trọng lây lan khắp cơ thể. Tuy nhiên, có thể là các đầu của ruột không thể được kết nối lại, và những khoảng hở này có thể cần thiết trong thời gian dài.
• Tái tạo mạch máu: Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ có thể yêu cầu tái thông mạch, đó là sửa chữa các mạch máu bị chặn cung cấp máu cho ruột.

Phục hồi

Sau khi phẫu thuật tắc ruột, dạ dày và ruột của bạn sẽ cần thời gian để lấy lại hoạt động bình thường và để chữa lành. Bạn có thể không được phép ăn ngay và bác sĩ sẽ xác nhận rằng bạn có thể truyền khí trước khi cho phép bạn uống một lượng nhỏ chất lỏng. Chế độ ăn uống của bạn sẽ tiến triển chậm, từ chất lỏng đến thực phẩm mềm đến thực phẩm cồng kềnh.

Bạn có thể cần dùng thuốc giảm đau trong tuần đầu tiên sau khi làm thủ thuật. Một số loại thuốc, chẳng hạn như opioids, có thể can thiệp vào việc chữa lành bằng cách gây táo bón nghiêm trọng và, do đó, được sử dụng một cách tiết kiệm. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS) có thể gây chảy máu dạ dày hoặc ruột. Nói chung, thuốc giảm đau được quản lý và theo dõi cẩn thận sau phẫu thuật tắc ruột, và fentanyl tiêm tĩnh mạch, panadol hoặc methadone là một số phương pháp điều trị đau phổ biến.

Khi bạn đang tiến hành chế độ ăn kiêng, bạn cũng có thể cần chụp X-quang bụng để xác nhận rằng bạn đang lành và không còn tắc nghẽn (hoặc mới). Trong suốt thời gian này, bạn sẽ cần chất lỏng IV để duy trì hydrat hóa và dinh dưỡng của bạn. Bạn nên bắt đầu có nhu động ruột nhỏ khi bạn tiến hành chế độ ăn kiêng, và bạn có thể mong đợi có nhu động ruột bình thường một khi bạn bắt đầu ăn chất rắn.

Phục hồi hoàn toàn có thể mất vài tuần và có thể mất vài tháng. Thật không dễ để dự đoán bạn sẽ mất bao lâu để hồi phục, vì điều này phụ thuộc vào mức độ bạn dung nạp chất lỏng và chất rắn, chứ không phụ thuộc vào loại phẫu thuật. Tuy nhiên, như một hướng dẫn chung, phẫu thuật bao gồm cắt bỏ một phần lớn của đại tràng có thể mất nhiều thời gian hơn để phục hồi.

Biến chứng

Các biến chứng của phẫu thuật tắc ruột có thể bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, thủng (một lỗ trên ruột) và chuyển động của stent. Trong ung thư đại tràng tiến triển hoặc trong bệnh viêm ruột, tắc ruột có thể tái phát, ngay cả sau khi điều trị.