Ung thư vú lây lan sang phổi Triệu chứng và điều trị

Điều đó có nghĩa là gì nếu ung thư vú của bạn lây lan (di căn) đến phổi của bạn? Những loại triệu chứng bạn có thể mong đợi, và phương pháp điều trị có sẵn? Cho dù bạn lo lắng rằng ung thư của bạn có thể đã lan rộng, hoặc nếu bạn biết rằng nó có, bạn có thể có rất nhiều câu hỏi. Mặc dù ung thư vú di căn không thể chữa khỏi, nó vẫn rất có thể chữa được và các lựa chọn điều trị mới đã được cải thiện tiên lượng.

Định nghĩa

Phổi là khu vực phổ biến thứ hai nơi ung thư vú lây lan sau xương. Các vị trí phổ biến khác của di căn là gan và não, mặc dù ung thư vú có thể lan đến gần như bất kỳ khu vực nào trên cơ thể.

Khi ung thư vú lan đến phổi thì đó vẫn là ung thư vú. Nếu bạn lấy một mẫu tế bào được tìm thấy trong phổi thì chúng sẽ là tế bào ung thư vú chứ không phải tế bào ung thư phổi. Một số người gọi nhầm là ung thư phổi, nhưng thay vào đó, nó thường được gọi là "ung thư vú di căn đến phổi" hoặc ung thư vú có di căn phổi. "Nó cũng có thể được gọi là" ung thư vú thứ phát ".

Các tế bào ung thư vú có thể lây lan qua các mạch bạch huyết hoặc máu. Vì tất cả máu đi qua phổi để nhận oxy tươi, không có gì đáng ngạc nhiên khi phổi là nơi di căn phổ biến.

Mặc dù di căn phổi khá phổ biến, nhưng không phải tất cả các nốt phổi ở phụ nữ bị ung thư vú đều là di căn (xem bên dưới), và xét nghiệm thêm và thường cần phải sinh thiết để đảm bảo rằng những gì có vẻ là nốt sần không phải là điều gì khác (như ung thư phổi hoặc viêm).

Tỷ lệ mắc và đặc điểm

Trong một nghiên cứu lớn, trong số những phụ nữ bị ung thư vú di căn, 36,4% bị di căn phổi và 10,5% chỉ có di căn phổi. Điều này có nghĩa là hai phần ba phụ nữ bị di căn phổi cũng đã di căn sang các vùng khác trên cơ thể.

Một số người bị ung thư vú có nhiều khả năng phát triển di căn phổi hơn những người khác. Chắc chắn, những người mắc ung thư vú giai đoạn sớm tiến triển hơn có nhiều khả năng tái phát xa và điều này cũng đúng với những người có khối u cao hơn. Khoảng thời gian trung bình giữa khi ung thư vú giai đoạn đầu (nguyên phát) ban đầu được chẩn đoán và sự phát triển của di căn phổi là 68,6 tháng.

Di căn phổi xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới bị ung thư vú, ở người Mỹ gốc Phi so với người da trắng và ở những người có khối u âm tính với thụ thể estrogen và HER2 dương tính. cả hai thụ thể estrogen và HER2 dương tính, và những người bị ung thư vú âm tính ba.

Triệu chứng

Khi ung thư vú lần đầu tiên lan đến phổi, nó có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường bao gồm:

• Khó thở (lúc đầu có thể tinh tế, chỉ với hoạt động): Đây là triệu chứng đầu tiên phổ biến nhất
• Ho dai dẳng
• Đau ngực, hoặc đau khi hít thở sâu (đau ngực màng phổi)
• Nhiễm trùng ngực như viêm phế quản hoặc viêm phổi

Các triệu chứng khác có thể bao gồm khò khè, khàn giọng, ho ra máu, mệt mỏi và giảm cân không chủ ý.

Các triệu chứng của nỗ lực màng phổi

Khi ung thư vú lan đến màng phổi (niêm mạc phổi), chất lỏng tích tụ trong khoang màng phổi (tràn dịch màng phổi) có thể chèn ép phổi và đôi khi gây khó thở nhanh chóng. Tràn dịch màng phổi có thể xảy ra khi ung thư vú lan đến phổi, nhưng cũng có thể xảy ra mà không có di căn phổi nếu ung thư lan đến các hạch bạch huyết ở trung thất, khu vực của ngực giữa phổi.

Chẩn đoán

Có một số lựa chọn khác nhau có sẵn để chẩn đoán di căn phổi.

• X-quang ngực: X-quang ngực thường là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện, nhưng có thể bỏ lỡ di căn nhỏ hoặc ung thư phổi sớm.
• Chụp CT ngực: Chụp CT ngực có thể thu nhận các nốt nhỏ hơn nhiều so với chụp X-quang ngực đơn giản và có thể mô tả thêm bất kỳ dấu hiệu bất thường nào.
• Chụp PET: Quét PET là xét nghiệm tìm kiếm các vùng mô phát triển nhanh và là xét nghiệm rất chính xác để phát hiện di căn.
• MRI: Còn được gọi là hình ảnh cộng hưởng từ được sử dụng ít thường xuyên hơn, nhưng đôi khi hữu ích.
• Nội soi phế quản: Nội soi phế quản là một xét nghiệm trong đó một ống linh hoạt được đặt trong miệng và kéo dài xuống phế quản. Nó có thể hữu ích trong việc nhặt các khối u gần đường thở lớn.

Sinh thiết

Ngay cả khi di căn phổi bị nghi ngờ mạnh mẽ dựa trên các nghiên cứu hình ảnh, sinh thiết phổi thường được thực hiện. Đây là rất quan trọng vì hai lý do:

1. Không phải tất cả các nốt phổi ở phụ nữ bị ung thư vú đều là di căn, và trên thực tế, nhiều người thì không. Trong một nghiên cứu, các nốt phổi được ghi nhận ở những phụ nữ đã được điều trị ung thư vú giai đoạn đầu, chỉ có 47 phần trăm các nốt đại diện cho di căn vú. 40 phần trăm của các nốt là ung thư phổi nguyên phát (phổ biến nhất là ung thư biểu mô phổi giai đoạn đầu, loại ung thư phổi phổ biến nhất ở những người không hút thuốc) và 13 phần trăm là lành tính (viêm hoặc viêm phổi).
2. Vì bất hòa. Khi mọi người ban đầu được điều trị ung thư vú, họ sẽ tìm hiểu xem họ là thụ thể estrogen dương tính hay HER2 dương tính. Điều này có thể thay đổi. Ung thư không chỉ là một bản sao không thay đổi của các tế bào, mà liên tục phát triển các đột biến mới và thay đổi cấu hình phân tử của chúng. Trong một nghiên cứu lớn, đối với 20% số người, tình trạng thụ thể của ung thư vú ban đầu khác với tình trạng thụ thể của các tế bào ung thư vú đã di căn vào phổi.

Các lựa chọn cho sinh thiết phổi bao gồm sinh thiết kim qua da (xét nghiệm trong đó kim được đưa qua thành ngực vào phổi để lấy mẫu mô) hoặc sinh thiết xuyên sọ (một thủ thuật tương tự nhưng được thực hiện qua thành phế quản trong quá trình soi phế quản).

Những lựa chọn điều trị

Các lựa chọn điều trị sẽ khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như có bao nhiêu di căn (đơn, ít hoặc nhiều) và mức độ rộng của chúng, liệu phổi có phải là nơi di căn duy nhất hay nếu di căn cũng có ở các khu vực khác (chẳng hạn như xương, gan hoặc não), những phương pháp điều trị bạn đã có trong quá khứ, tình trạng thụ thể của di căn (điều này có thể thay đổi), sức khỏe chung của bạn, và nhiều hơn nữa. Các lựa chọn điều trị cũng sẽ phụ thuộc vào mong muốn của bạn và mức độ tích cực của bạn.

Các tùy chọn thường được chia thành hai loại:

• Phương pháp điều trị toàn thân: Phương pháp điều trị toàn thân là phương pháp điều trị các tế bào ung thư nằm ở bất cứ đâu trong cơ thể.
• Phương pháp điều trị tại chỗ: Phương pháp điều trị tại chỗ chỉ điều trị các tế bào ung thư nằm trong một bộ phận của cơ thể, trong trường hợp này là phổi.

Lựa chọn điều trị toàn thân: Việc lựa chọn phương pháp điều trị toàn thân sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Điều quan trọng cần lưu ý là mục tiêu chung của điều trị ung thư vú di căn khác với ung thư vú giai đoạn đầu ban đầu và điều này thường có thể gây ra nỗi sợ hãi và nhầm lẫn. Với ung thư vú giai đoạn đầu, việc điều trị thường rất tích cực, với mục đích chữa khỏi bệnh. Ung thư di căn không còn có thể chữa được, và mục tiêu của trị liệu là kiểm soát sự phát triển của khối u với càng ít điều trị càng tốt.

Sử dụng điều trị tích cực hơn thường không cải thiện khả năng sống sót, nhưng làm tăng số lượng tác dụng phụ và giảm chất lượng cuộc sống. Các tùy chọn bao gồm:

• Hóa trị: Có nhiều chế độ khác nhau có sẵn, vì vậy ngay cả khi bạn đã hóa trị trước đó, vẫn có một số lựa chọn khác.
• Liệu pháp hormon: Việc lựa chọn liệu pháp hormon phụ thuộc vào việc nó đã được sử dụng trước đó hay chưa, vì một khối u phát triển và lan rộng với phương pháp điều trị mà bạn đang điều trị (như tamoxifen hoặc một trong những chất ức chế aromatase) có khả năng chống lại điều trị đó.
• Liệu pháp nhắm mục tiêu: Các liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 thường được sử dụng để điều trị các khối u dương tính HER2. Có một số lựa chọn điều trị mới cho ung thư vú HER2 di căn.
• Thử nghiệm lâm sàng: Ngoài sự kết hợp mới của các loại thuốc trên, các loại thuốc mới hơn như liệu pháp miễn dịch và thuốc ức chế PARP đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào có sẵn, vì việc điều trị ung thư tiến triển đang thay đổi nhanh chóng.

Lựa chọn điều trị tại địa phương: Lựa chọn điều trị tại địa phương chỉ giải quyết di căn phổi. Phương pháp điều trị tại chỗ hiếm khi được sử dụng nếu có số lượng lớn di căn phổi, đặc biệt là khi kết hợp với di căn đến các khu vực khác của cơ thể. Tuy nhiên, khi chỉ có một vài di căn, kiểm soát tại chỗ (như phẫu thuật cắt bỏ) có thể cải thiện khả năng sống sót. Các tùy chọn bao gồm:

• Xạ trị: Một hình thức xạ trị chuyên biệt gọi là xạ trị cơ thể lập thể (SBRT) cung cấp một lượng phóng xạ cao đến một vùng mô nhỏ (khác với cách sử dụng bức xạ sau phẫu thuật cắt bướu hoặc cắt bỏ vú). Trong một số trường hợp, điều này tương đương với phẫu thuật cắt bỏ di căn.
• Phẫu thuật: Phẫu thuật để loại bỏ di căn được gọi là cắt bỏ di cănvà có thể được xem xét nếu có một hoặc chỉ một vài di căn. Trong một nghiên cứu gần đây, phẫu thuật cắt bỏ di căn kéo dài sự sống sót chung ở những người được lựa chọn này. Kỹ thuật phổ biến nhất được sử dụng là cắt bỏ nêm.
• Cắt bỏ tần số vô tuyến (RFA): RFA chưa được nghiên cứu ở cùng mức độ, nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp.

Điều trị các nỗ lực của màng phổi

Tràn dịch màng phổi có thể là lành tính, trong đó chất lỏng tích tụ trong khoang màng phổi do viêm, hoặc ác tính (tràn dịch màng phổi ác tính) có chứa các tế bào ung thư.

Bước đầu tiên trong điều trị thường là phẫu thuật lồng ngực, một thủ thuật trong đó kim được đặt xuyên qua thành ngực vào khoang màng phổi để rút mẫu dịch. Nếu tràn dịch lớn, có thể cần đặt ống ngực để dẫn lưu dịch.

Thật không may, ngay cả khi chất lỏng được lấy ra từ tràn dịch màng phổi, nó thường tích tụ lại. Nếu điều này xảy ra có một số tùy chọn. Đôi khi đặt stent để chất lỏng có thể chảy ra liên tục (mọi người có thể về nhà và có thể tự thoát chất lỏng). Một lựa chọn khác là viêm màng phổi. Trong thủ tục này, một hóa chất gây kích thích (hoạt thạch) được đặt giữa các màng khiến chúng bị sẹo lại với nhau để chất lỏng không thể tích tụ nữa. Trong trường hợp nghiêm trọng, màng phổi có thể cần phải được loại bỏ (cắt màng phổi).

Quản lý triệu chứng

Học bạn bị ung thư vú di căn là đáng sợ, và nhiều người tự hỏi liệu họ sẽ chịu đựng. May mắn thay, có nhiều cách để kiểm soát các triệu chứng phổ biến của di căn phổi.

• Đau đớn: Bản thân phổi không có đầu dây thần kinh phát hiện đau, nhưng kích thích niêm mạc màng phổi do tràn dịch có thể rất khó chịu. Có nhiều lựa chọn để kiểm soát sự khó chịu. Một số người giữ thuốc giảm đau, sợ rằng họ sẽ không có lựa chọn trong tương lai nếu cơn đau trở nên tồi tệ hơn. Đây không phải là trường hợp, và điều quan trọng đối với chất lượng cuộc sống của bạn là kiểm soát cơn đau tốt.
• Khó thở: Có một số biện pháp khác nhau có thể giúp đỡ khó thở. Nếu bạn đang bị co thắt đường thở, có thể sử dụng ống hít. Steroid được sử dụng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch cũng rất hữu ích. Morphine có thể rất hiệu quả trong việc giảm triệu chứng khó thở cùng với sự lo lắng liên quan. Oxy thường không hữu ích lắm nhưng cũng là một lựa chọn.
• Ho: Thông thường, thuốc gây nghiện, ngay cả với liều lượng nhỏ, có thể làm dịu cơn ho khó chịu. Các phương pháp "tự nhiên", như tránh hít thở không khí lạnh, tự vỗ về khi di chuyển, tránh các chất gây kích ứng trong môi trường như khói và mùi hương giúp một số người. Một muỗng cà phê mật ong cũng có thể giúp giảm ho.
• Tắc nghẽn đường thở: Đôi khi di căn phổi phát triển vào đường thở gây ra tắc nghẽn. Điều này vừa có thể dẫn đến khó thở, vừa làm tăng nguy cơ viêm phổi phát triển vượt ra ngoài sự tắc nghẽn. Một stent có thể được đặt để giữ cho đường thở. Có nhiều lựa chọn khác, chẳng hạn như xạ trị.

Tiên lượng

Tuổi thọ sau khi chẩn đoán di căn phổi do ung thư vú không phải là điều chúng ta mong muốn, nhưng nó đang được cải thiện. Tỷ lệ sống trung bình (thời gian một nửa số người còn sống và một nửa đã chết) là 21 tháng, trong một nghiên cứu, với 15,5% số người làm tốt sau ba năm.

Tỷ lệ sống sót có khả năng cao hơn nếu di căn có thể được loại bỏ hoặc điều trị bằng SBRT, phẫu thuật (cắt bỏ di căn) hoặc RFA. Chúng tôi không có nghiên cứu nào xác nhận điều này, nhưng một đánh giá năm 2018 về các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm ở những phụ nữ bị di căn phổi được điều trị là 46%. Đối với những người đã phẫu thuật cắt bỏ di căn, cụ thể, tỷ lệ sống sót trung bình tăng lên tới 103 tháng.

Nhìn chung, tiên lượng có vẻ tốt hơn đối với những phụ nữ có khối u cả thụ thể estrogen và HER2 dương tính, những người có bảo hiểm y tế và những người đã kết hôn.

Một từ Rất tốt

Nếu bạn được thông báo rằng bạn có thể bị di căn phổi trong xét nghiệm hình ảnh sau khi bị ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ, điều quan trọng là phải sinh thiết. Trong các nghiên cứu, một nửa và lên đến 3/4 các nốt phổi phát hiện ra không phải là ung thư vú di căn.

Cả hai lựa chọn điều trị toàn thân và tại chỗ đều tồn tại và nếu bạn là ứng cử viên cho các phương pháp điều trị tại địa phương như phẫu thuật cắt bỏ di căn hoặc SBRT, thì khả năng sống sót sẽ được cải thiện. Ngoài ra còn có một số thử nghiệm lâm sàng tại chỗ đánh giá các liệu pháp hệ thống mới hơn và tốt hơn có thể kéo dài sự sống còn trong tương lai.

Nếu bạn vừa biết mình bị ung thư di căn, hãy liên lạc với bạn bè. Đặt nhiều câu hỏi và là người ủng hộ của riêng bạn trong sự chăm sóc của bạn. Ngay cả khi không thể sống sót lâu dài, các triệu chứng thường có thể được kiểm soát để mang lại cho bạn chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể khi sống chung với ung thư di căn.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., và N. Vapiwala. Tỷ lệ mắc và mô hình di căn xa cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu sau phẫu thuật bảo tồn vú. Ung thư vú lâm sàng. 2013. 13(2):88-94.
• Jin, X., và P. Mu. Nhắm mục tiêu di căn ung thư vú. Ung thư vú (Auckland). 2015. 9 (Cung 1): 23-34.
• Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. và cộng sự. Ý nghĩa của sinh thiết phổi đối với chẩn đoán xác định các nốt phổi ở bệnh nhân ung thư vú. Ung thư phân tử và lâm sàng. 2018. 8(2):250-256.
• Shackcloth M., Love S. (2018) Vai trò của Phẫu thuật trong Di căn phổi từ Ung thư vú. Trong: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Quản lý ung thư vú cho bác sĩ phẫu thuật. Mùa xuân, Chăm.
• Xiao, W., Trịnh, S., Liu, P. và cộng sự. Các yếu tố nguy cơ và kết quả sống sót ở bệnh nhân ung thư vú và di căn phổi: Một nghiên cứu dựa trên dân số. Thuốc ung thư. 2018 ngày 23 tháng 2 (Epub trước khi in).