Triệu chứng và chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp tính (ACS)

Nếu bạn hoặc người thân mắc bệnh động mạch vành (CAD), bạn có thể đã nghe thấy thuật ngữ hội chứng mạch vành cấp tính, hay còn gọi là ACS. ACS là một thuật ngữ tương đối mới được sử dụng bởi các bác sĩ tim mạch, và nó có thể hơi khó hiểu. Tuy nhiên, vì nó đại diện cho cách suy nghĩ mới về CAD, nên có thể hữu ích khi dành vài phút để hiểu về nó.

Hội chứng mạch vành cấp tính là khá nhiều những gì nó nghe như. Đó là một tình trạng khẩn cấp ảnh hưởng đến các động mạch vành; trường hợp khẩn cấp. Nó chỉ ra rằng một người CAD CAD đột nhiên trở nên không ổn định và tổn thương tim vĩnh viễn đang xảy ra ngay bây giờ hoặc có khả năng xảy ra bất cứ lúc nào.

ACS là gì?

ASC xảy ra khi cục máu đông đột ngột hình thành trong động mạch vành, thường là do vỡ cấp tính của một mảng xơ vữa động mạch. Vỡ mảng bám có thể xảy ra bất cứ lúc nào, thường là hoàn toàn không có cảnh báo. Các cục máu đông có thể tạo ra tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn của động mạch, bằng cách đặt cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó trong tình trạng nguy hiểm ngay lập tức.

Bất kỳ mảng bám trong bất kỳ động mạch vành đều có thể bị vỡ, ngay cả các mảng nhỏ thường bị các bác sĩ tim mạch bỏ qua trong quá trình thông tim. Đây là lý do tại sao bạn thường nghe thấy những người bị nhồi máu cơ tim (MI, hoặc đau tim), ngay sau khi được thông báo rằng CAD của họ là "không đáng kể".

Triệu chứng

Các triệu chứng của ACS tương tự như đau thắt ngực ổn định nhưng thường dữ dội hơn, thường xuyên và kéo dài hơn.Khó chịu ở ngực trong ACS thường đi kèm với các triệu chứng đáng lo ngại khác như đổ mồ hôi, chóng mặt, buồn nôn, lo lắng tột độ và thường được mô tả là "cảm giác sắp chết". Cơn đau ngực có thể không được xử lý bởi nitroglycerin (thường làm giảm đau thắt ngực ổn định). Mặt khác, một số người bị ACS sẽ chỉ có các triệu chứng nhẹ, thậm chí có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào - ít nhất là ban đầu.

Thật không may, tổn thương tim vĩnh viễn thường xảy ra do ACS, sớm hay muộn sẽ tạo ra các triệu chứng.

Các loại

Các bác sĩ tim mạch chia ACS thành ba mô hình lâm sàng riêng biệt. Hai trong số chúng đại diện cho các dạng MI khác nhau và một đại diện cho một dạng đau thắt ngực đặc biệt nghiêm trọng, được gọi là "đau thắt ngực không ổn định". Cả ba nguyên nhân là do cục máu đông cấp tính trong động mạch vành.

Nếu cục máu đông đủ lớn và tồn tại trong hơn một vài phút, một số tế bào cơ tim bắt đầu chết. Cái chết của cơ tim là những gì định nghĩa một MI. Hai loại MI có thể được sản xuất bởi ACS.

1. ST-Nhồi máu cơ tim (STEMI), được đặt tên như vậy vì "đoạn ST" trên ECG xuất hiện "tăng cao, xảy ra khi một động mạch vành bị chặn hoàn toàn do đó một phần lớn cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết. STEMI là dạng nặng nhất của ACS.
2. Nhồi máu cơ tim không ST-elevation (NIUSI), trong đó "đoạn ST" không tăng, xảy ra khi tắc nghẽn trong động mạch vành là chỉ một phần. Sự tắc nghẽn đủ xảy ra để làm hỏng một số tế bào cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị bệnh, nhưng thiệt hại có xu hướng ít lan rộng hơn so với STEMI. Tuy nhiên, một vấn đề với NHFI là việc điều trị không đầy đủ, sự tắc nghẽn có khả năng trở nên hoàn tất, và NHFI sẽ trở thành STEMI.
3. Đôi khi ACS tạo ra một cục máu đông chưa đủ lớn. hoặc không tồn tại đủ lâu, để tạo ra bất kỳ tổn thương cơ tim vĩnh viễn. (Cơ chế bảo vệ của cơ thể cố gắng làm tan cục máu đông hình thành trong các mạch máu.) Khi một ACS đang tạo ra các triệu chứng mà chưa làm cho cơ tim bị chết, nó được gọi là đau thắt ngực không ổn định. Những người bị đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ cao tiến triển thành NHFI hoặc STEMI.

Cả NHFI và đau thắt ngực không ổn định đều có thể được coi là cơn đau tim không hoàn chỉnh. Hai hình thức ACS này cần quản lý y tế tích cực, tương tự nhau để giảm khả năng chúng sẽ tiến triển thành STEMI - mà các bác sĩ tim mạch thường gọi là một MI MI hoàn thành.

Chẩn đoán đúng

Tóm lại, một khi cục máu đông hình thành trong động mạch vành, nếu tổn thương cơ tim lan rộng đã xảy ra, STEMI được chẩn đoán. Nếu xảy ra tổn thương cơ tim "nhỏ", một NHFI được chẩn đoán. Nếu không có tổn thương cơ tim có thể đo lường được xảy ra, đau thắt ngực không ổn định được chẩn đoán.

Nếu bạn đang bị ACS, thông thường các triệu chứng, khám thực thể, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ tim sẽ ngay lập tức khiến bác sĩ nghi ngờ chẩn đoán. Từ thời điểm đó, anh ấy hoặc cô ấy sẽ nhanh chóng kiểm tra ECG của bạn và đo các enzyme tim của bạn. Các enzyme tim được giải phóng vào máu bằng cách làm chết các tế bào cơ tim, do đó, sự gia tăng các enzyme tim có nghĩa là tổn thương tế bào tim đang xảy ra.

Vì vậy: Sự xuất hiện của ECG (tức là, sự hiện diện hay vắng mặt của "độ cao" trong các đoạn ST) sẽ phân biệt giữa STEMI và NIUSI. Và sự hiện diện hay vắng mặt của các enzyme tim tăng cao sẽ phân biệt giữa NHFI và đau thắt ngực không ổn định.

Ý nghĩa của ACS

Ba loại ACS đại diện cho phổ của các điều kiện lâm sàng có thể xảy ra khi một mảng bám vỡ trong động mạch vành. Trên thực tế, thực tế không có dòng rõ ràng nào vốn đã phân chia STEMI, NSECI và đau thắt ngực không ổn định. Trong đó các bác sĩ tim mạch vẽ ranh giới giữa STEMI và NSTEMI, hoặc giữa một NHFI và đau thắt ngực không ổn định, là một quyết định tương đối độc đoán. Thật vậy, định nghĩa của ba loại ACS này đã thay đổi đáng kể qua nhiều năm, vì kiến ​​thức của chúng tôi - cụ thể là khả năng giải thích ECG và phát hiện tổn thương tế bào tim bằng các xét nghiệm enzyme - đã được cải thiện.

Điểm quan trọng là mọi trường hợp ACS (bất kể được phân loại như thế nào) đều là một cấp cứu y tế và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức để cố gắng thực hiện hai điều: 1) để hạn chế tổn thương cơ tim được thực hiện một cách nhanh chóng bởi cục máu đông trong động mạch vành và 2) để hạn chế khả năng mảng bám - hiện đã không ổn định và dễ bị vỡ - sẽ vỡ trở lại.