Điều trị suy tim do bệnh cơ tim giãn

Điều trị bệnh cơ tim giãn (DCM) - dạng suy tim phổ biến nhất - đã được cải thiện đáng kể trong nhiều năm qua.

Thật không may, các nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân bị DCM không được điều trị mà họ nên nhận. Vì lý do này, điều quan trọng là bạn phải biết về các phương pháp điều trị được đề nghị cho DCM - nếu chỉ để đảm bảo bác sĩ của bạn sẽ bao gồm tất cả các cơ sở.

Điều trị nguyên nhân ngầm

Nguyên tắc đầu tiên trong điều trị DCM là xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản. Điều trị nguyên nhân cơ bản thường có thể làm chậm, dừng hoặc thậm chí đảo ngược tiến trình của DCM.

Điều trị thuốc DCM

Thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta làm giảm căng thẳng quá mức đối với tim bị suy và đã được chứng minh là cải thiện đáng kể chức năng tim tổng thể, các triệu chứng và khả năng sống sót của bệnh nhân mắc DCM. Các thuốc chẹn beta hiện được coi là cơ sở chính trong điều trị DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) và Ziac (bisoprolol), là những thuốc chẹn beta được sử dụng phổ biến nhất trong DCM, nhưng một số loại khác cũng có sẵn.

Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu hay còn gọi là "thuốc nước" là nguyên liệu chính trong điều trị cho những người bị suy tim. Những loại thuốc này làm tăng đào thải nước qua thận và giảm tình trạng ứ nước và phù thường xảy ra ở DCM. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng bao gồm Lasix (furosemide) và Bumex (bumetanide). Tác dụng phụ chính của chúng là chúng có thể gây ra mức kali thấp, có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim.

Chất gây ức chế ACE. Thuốc ức chế men chuyển (thuốc ức chế men chuyển angiotensin) đã được chứng minh là rất hiệu quả trong việc cải thiện cả các triệu chứng và khả năng sống sót ở bệnh nhân suy tim. Các tác dụng phụ chính là ho hoặc huyết áp thấp, nhưng hầu hết những người bị DCM dung nạp tốt thuốc ức chế men chuyển. Các chất ức chế men chuyển thường được sử dụng bao gồm Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) và Prinivil (lisinopril).

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARBS). ARBS là thuốc hoạt động tương tự như thuốc ức chế men chuyển. Chúng có thể được sử dụng ở những người bị DCM không thể dùng thuốc ức chế men chuyển. ARBS đã được phê duyệt cho bệnh suy tim bao gồm Atacand (candesartan) và Diovan (valsartan).

Thuốc đối kháng Aldosterone. Aldactone (spironolactone) và Inspra (eplerenone) là thuốc đối kháng aldosterone, một nhóm thuốc khác được chứng minh một cách thuyết phục để cải thiện khả năng sống sót ở một số người bị suy tim. Khi chúng có thể được sử dụng một cách an toàn, một trong những loại thuốc này thường được khuyên dùng, ngoài các thuốc ức chế men chuyển (hoặc thuốc ARB) và thuốc chẹn beta, ở những người bị DCM. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân bị giảm chức năng thận, những thuốc này có thể gây tăng kali máu đáng kể (nồng độ kali cao). Thuốc đối kháng Aldosterone cần được sử dụng hết sức thận trọng, nếu có khi chức năng thận không bình thường.

Hydralazine cộng với nitrat. Ở những người bị DCM có triệu chứng dai dẳng mặc dù có thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu, kết hợp hydralazine cộng với nitrat uống (như isosorbide) có thể cải thiện đáng kể kết quả.

Thuốc ức chế Neprilysin. Thuốc ức chế neprilysin đầu tiên (một nhóm thuốc mới) đã được FDA chấp thuận để điều trị suy tim vào năm 2015. Thuốc này, Entresto, thực sự là sự kết hợp của ARB (valsartan) với chất ức chế neprilysin (sacubitril). Các nghiên cứu ban đầu với Entresto khá hứa hẹn và một số chuyên gia tin rằng nó nên được sử dụng thay thế cho thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB. Tuy nhiên, kinh nghiệm với thuốc vẫn còn hạn chế và tác dụng phụ lâu dài vẫn là một dấu hỏi. Ngoài ra, thuốc rất đắt tiền. Vì vậy, nói chung, việc sử dụng ngày nay chủ yếu ở những bệnh nhân không thể dung nạp hoặc không đáp ứng đầy đủ với thuốc ức chế men chuyển hoặc ARB. Khi có nhiều kinh nghiệm với Entresto được tích lũy, việc sử dụng nó sẽ rất có thể tăng lên.

Ivabradine. Ivabradine là một loại thuốc được sử dụng để làm chậm nhịp tim. Nó được sử dụng trong các điều kiện như nhịp nhanh xoang không phù hợp, trong đó nhịp tim tăng không phù hợp. Những người bị DCM cũng có thể có nhịp tim lúc nghỉ ngơi cao hơn đáng kể so với bình thường và có bằng chứng cho thấy việc giảm nhịp tim tăng cao bằng ivabradine có thể cải thiện kết quả. Hầu hết các bác sĩ tim mạch xem xét sử dụng ivabradine ở những người đang điều trị tối đa với các loại thuốc khác (bao gồm cả thuốc chẹn beta) và những người vẫn có nhịp tim nghỉ ngơi trên 70 nhịp mỗi phút.

Digoxin. Trong khi trong những thập kỷ qua, digoxin được coi là nguyên liệu chính trong điều trị suy tim, nhưng lợi ích thực sự của nó trong điều trị DCM giờ đây dường như không đáng kể. Hầu hết các bác sĩ chỉ kê đơn nếu các loại thuốc hiệu quả hơn dường như không đầy đủ.

Thuốc tăng co bóp. Thuốc inotropic là thuốc tiêm tĩnh mạch giúp cơ tim hoạt động mạnh hơn, và do đó để bơm máu nhiều hơn. Nhiều năm trước đã có rất nhiều sự nhiệt tình đối với các loại thuốc này, vì chúng hầu như luôn tạo ra sự cải thiện ngay lập tức về chức năng tim. Hai loại thuốc tăng co bóp đặc biệt (milrinone và dobutamine) được sử dụng khá phổ biến trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính và cũng được sử dụng trong liệu pháp dài hạn của một số người bị suy tim nặng. Tuy nhiên, các nghiên cứu tiếp theo cho thấy những người được điều trị bằng thuốc tăng co bóp - mặc dù đã cải thiện triệu chứng mà họ thường gặp - đã làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong. Những loại thuốc này hiện đang được sử dụng rất ít và chỉ ở những người bị suy tim rất nặng mà không đáp ứng với nhiều phương pháp điều trị khác.

Điều trị tái đồng bộ tim

Điều trị tái đồng bộ tim (CRT) là một hình thức tạo nhịp tim kích thích đồng thời cả hai tâm thất (phải và trái). (Máy tạo nhịp tiêu chuẩn chỉ kích thích tâm thất phải.) Mục đích của CRT là phối hợp sự co bóp của tâm thất, để cải thiện hiệu quả của tim. Các nghiên cứu với CRT cho thấy liệu pháp này, ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, giúp cải thiện đáng kể chức năng và triệu chứng tim, giảm nhập viện và kéo dài cuộc sống. Bất kỳ bệnh nhân nào bị DCM và một khối nhánh đáng kể nên được xem xét cho CRT.

Liệu pháp khử rung tim cấy ghép

Thật không may, những người bị DCM từ trung bình đến nặng có nguy cơ tử vong do tim đột ngột do rối loạn nhịp thất. Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) đã được chứng minh là làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở một số người bị DCM, những người đã giảm đáng kể phân số tống máu thất trái. Nếu bạn có DCM, bạn nên thảo luận với bác sĩ của mình xem liệu một ICD có phải là điều cần được xem xét trong trường hợp của bạn hay không.

Ghép tim

Thành công với ghép tim đã được cải thiện đáng kể trong vài thập kỷ qua. Tuy nhiên, do tính chất quyết liệt của trị liệu và thực tế là trái tim của người hiến rất thiếu, ghép tim được dành cho những bệnh nhân bị bệnh suy tim nặng nhất. Tuy nhiên, điều đáng chú ý là hầu hết các trung tâm ghép tim đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân gọi họ là "suy tim giai đoạn cuối" thực sự chưa bao giờ được điều trị suy tim tích cực mà họ cần - và khi được điều trị tích cực, họ đã cải thiện đáng kể và không yêu cầu ghép tim lâu hơn.

Liệu pháp thí nghiệm

Rất nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để xác định liệu liệu gen hoặc liệu pháp tế bào gốc có thể có lợi ở những người bị DCM. Mặc dù cả hai phương pháp điều trị thử nghiệm này đều cho thấy một số hứa hẹn, nhưng chúng còn rất sớm trong quá trình đánh giá và thường không có sẵn cho bệnh nhân bị DCM.

Một từ từ DipHealth

Các nghiên cứu tiếp tục chỉ ra rằng phần lớn những người bị suy tim do DCM không nhận được tất cả các liệu pháp mà họ nên nhận. Vì lý do này, nếu bạn hoặc người thân mắc phải tình trạng này, bạn nên chắc chắn rằng bạn đã quen thuộc với tất cả các phương pháp điều trị được đề nghị và bạn thảo luận với bác sĩ.