Ung thư tế bào chuyển tiếp (TCC) là gì?

Mặc dù ung thư bàng quang không phải là một loại ung thư mà chúng ta nói nhiều như ung thư phổi, ung thư vú hay khối u ác tính, nhưng thực tế, đây là loại ung thư phổ biến thứ tư ở nam giới Mỹ và phổ biến thứ chín ở phụ nữ Mỹ.Theo dữ liệu từ Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, hơn 55.000 nam giới và 17.000 phụ nữ bị ung thư bàng quang ở Hoa Kỳ mỗi năm. Trong số này, gần 16.000 người trên một trong bốn người sẽ chết vì bệnh ác tính.

Loại ung thư bàng quang phổ biến nhất được gọi là ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC). Còn được gọi là ung thư biểu mô tiết niệu (UCC), TCC phát sinh từ lớp lót bên trong của đường tiết niệu gọi là, thông minh, urothelium chuyển tiếp.

TCC có thể phát triển trong mô từ bất cứ nơi nào dọc theo đường, bao gồm:

• Xoang thận (khoang trong thận)
• Niệu quản (các ống nối thận với bàng quang)
• Lớp lót trong cùng của bàng quang
• Niệu đạo (ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể)
• Urachus (phần còn lại của kênh thai nhi giữa bàng quang và hải quân)

TCC được coi là nguyên nhân phổ biến thứ hai của ung thư thận khi liên quan đến xoang thận.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng của TCC sẽ thay đổi theo vị trí của khối u. Họ thường giống với các triệu chứng của nhiễm trùng thận nặng trong đó một người sẽ bị đau khi đi tiểu và đau lưng / đau thận. Bởi vì bệnh bắt chước rất nhiều nguyên nhân có thể khác (bao gồm viêm bàng quang, nhiễm trùng tuyến tiền liệt và bàng quang hoạt động quá mức), chẩn đoán có xu hướng được thực hiện khi ung thư tiến triển hơn.

Đồng thời, TCC là một loại ung thư phát triển chậm với thời gian trễ lên tới 14,5 năm, theo Viện Ung thư Quốc gia. Trong giai đoạn trước, giai đoạn tiền ung thư, các triệu chứng thường có thể mơ hồ đến không có. Nó thường chỉ khi một bệnh ác tính tiến triển mà nhiều câu chuyện kể xuất hiện nhiều hơn.

Chính vì những lý do này mà 89 phần trăm chẩn đoán được thực hiện ở nam giới từ 50 tuổi trở lên. Trong số này, 20 phần trăm sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư giai đoạn III, trong khi gần một phần tư sẽ có bệnh di căn (nơi ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể).

Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, các triệu chứng của TCC có thể bao gồm:

• Máu trong nước tiểu (tiểu máu)
• Đi tiểu đau hoặc khó khăn (khó tiểu)
• Đi tiểu thường xuyên
• Một sự thôi thúc mạnh mẽ để đi tiểu nhưng không thể làm như vậy
• Đau sườn sang một bên lưng ngay dưới xương sườn
• Mệt mỏi
• Giảm cân
• Ăn mất ngon
• Sốt cao kèm theo mồ hôi
• Sưng chi dưới (phù), thường ở bệnh ở giai đoạn sau

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Mọi người thường sẽ cho rằng ung thư bàng quang hoặc thận là do tiếp xúc với độc tố chúng ta ăn vào, cho dù đó là nước bị ô nhiễm hoặc hóa chất trong thực phẩm của chúng ta. Đối với hầu hết các phần, đây không phải là trường hợp. Mặc dù độc tố chắc chắn có liên quan đến sự phát triển của TCC, nhưng chúng thường là loại chúng ta hít vào trong thời gian dài.

Trưởng trong số này là khói thuốc lá. Trên thực tế, hơn một nửa trong số tất cả các chẩn đoán TCC ở nam giới và hơn một phần ba ở phụ nữ có liên quan đến hút thuốc lá nặng. Hơn nữa, nguy cơ và giai đoạn của bệnh xuất hiện liên quan trực tiếp đến số năm một người hút thuốc và tần suất hút thuốc hàng ngày.

Theo nghiên cứu từ Trung tâm Ung thư Tưởng niệm Sloane-Kettering ở New York, ung thư bàng quang ở người hút thuốc không chỉ phổ biến hơn mà thường xâm lấn nhiều hơn ở những người không hút thuốc.

Nguyên nhân của mối liên quan này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng một số người đã đưa ra giả thuyết rằng việc tiếp xúc lâu dài với khói thuốc lá gây ra sự thay đổi nhiễm sắc thể trong các mô biểu mô dẫn đến tổn thương và ung thư. Nguy cơ được coi là cao nhất ở những người hút hơn 15 điếu thuốc mỗi ngày.

Các yếu tố rủi ro khác đối với TCC bao gồm:

• Tuổi cao hơn, với khoảng 90 phần trăm các trường hợp xảy ra ở những người trên 55 tuổi
• Là nam giới, phần lớn là do các thụ thể androgen hoạt động (hormone sinh dục nam) đóng vai trò chính trong sự phát triển của TCC
• Là người da trắng, khiến bạn có nguy cơ cao gấp đôi so với người Mỹ gốc Phi và người Latin
• Di truyền học gia đình, đặc biệt liên quan đến đột biến liên quan đến bệnh Cowden (gen PTEN), hội chứng Lynch (gen HPNCC) hoặc u nguyên bào võng mạc (gen RB1)
• Béo phì, tăng nguy cơ từ 10 đến 20 phần trăm
• Nơi làm việc tiếp xúc với các amin thơm được sử dụng trong ngành công nghiệp nhuộm và in cũng như sản xuất cao su, da, sơn và các sản phẩm dệt may
• Sử dụng trước khi dùng thuốc hóa trị Cytoxan (cyclophosphamide)
• Sử dụng thuốc trị tiểu đường Actos (pioglitazone) trong hơn một năm
• Sử dụng các chất bổ sung thảo dược có chứa axit aristolochic (còn được gọi là Pin Âm trong y học cổ truyền Trung Quốc)

Chẩn đoán

Nói chung, chỉ định chẩn đoán đầu tiên của TCC sẽ là máu trong nước tiểu. Đôi khi nó sẽ không nhìn thấy được nhưng có thể dễ dàng phát hiện khi xét nghiệm nước tiểu (xét nghiệm nước tiểu).

Một tế bào học nước tiểu cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm các tế bào ung thư trong nước tiểu, mặc dù đây là một hình thức chẩn đoán ít đáng tin cậy hơn. Ngược lại, các công nghệ mới hơn có thể xác định protein và các chất khác trong nước tiểu liên quan đến TCC. Chúng bao gồm các xét nghiệm phổ biến được gọi là Urovysion và Immunocyt. Thậm chí còn có một xét nghiệm tại nhà theo toa được gọi là Bladderchek có thể phát hiện ra một loại protein gọi là NMP22 thường được tìm thấy ở mức cao hơn ở những người bị ung thư bàng quang.

Tiêu chuẩn vàng hiện tại để chẩn đoán là sinh thiết thu được bằng nội soi bàng quang. Ống soi là một ống linh hoạt dài được trang bị một camera siêu nhỏ được đưa vào niệu đạo để xem bàng quang. Sinh thiết liên quan đến việc trích xuất mô nghi ngờ để kiểm tra bởi một nhà bệnh học.

Tùy thuộc vào loại nội soi bàng quang được sử dụng, thủ tục có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc nói chung. Không có gì lạ khi sử dụng gây mê toàn thân ở nam giới vì thủ thuật có thể cực kỳ đau đớn vì niệu đạo nam dài hơn và hẹp hơn so với phụ nữ.

Giai đoạn ung thư

Nếu chẩn đoán ung thư được thực hiện, bác sĩ ung thư sẽ phân loại bệnh ác tính theo giai đoạn. Bác sĩ sẽ làm như vậy bằng cách sử dụng hệ thống dàn TNM mô tả kích thước của khối u ban đầu ("T"), sự xâm nhập của ung thư vào các hạch bạch huyết gần đó ("N") và mức độ di căn ("M").

Mục đích của phân loại là để xác định quá trình hành động thích hợp với mục đích không điều trị hay điều trị ung thư. Dựa trên những phát hiện này, bác sĩ sẽ điều trị bệnh như sau:

• Giai đoạn 0 là khi có bằng chứng tiền ung thư nhưng không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn.
• Giai đoạn I được xác định bởi sự lây lan của ung thư từ lớp biểu mô đến mô liên kết ngay bên dưới nhưng không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn.
• Giai đoạn II là khi ung thư đã lan rộng hơn nữa đến lớp cơ bên dưới nhưng chưa đi qua thành cơ quan. Tuy nhiên, không có sự tham gia của hạch bạch huyết hoặc di căn được phát hiện.
• Giai đoạn III là khi ung thư đã phát triển vượt ra ngoài thành cơ quan nhưng chưa lan đến các hạch bạch huyết gần đó.
• Giai đoạn IV là khi ung thư đã lan đến các cơ quan ở xa, lan đến các hạch bạch huyết gần đó hoặc cả hai.

Dàn dựng cũng cung cấp cho bác sĩ và cá nhân cảm giác tốt hơn về thời gian sống sót. Những con số này không được đặt trong đá, và một số người bị ung thư tiến triển có thể thuyên giảm hoàn toàn bất kể chẩn đoán.

Với điều đó đã được nói, chẩn đoán sớm hơn hầu như luôn luôn liên quan đến kết quả tốt hơn. Những người được chẩn đoán mắc TCC giai đoạn 0, giai đoạn I hoặc giai đoạn II có khả năng chữa khỏi 90%. Những người có giai đoạn III có 50% cơ hội. Ngay cả những người mắc bệnh ung thư giai đoạn IV cũng có nguy cơ thuyên giảm 10% và 15%, theo Hiệp hội Ung thư Quốc gia.

Phương pháp điều trị

Điều trị TCC chủ yếu phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, mức độ ung thư lan rộng và loại cơ quan liên quan. Một số phương pháp điều trị tương đối đơn giản với tỷ lệ chữa khỏi cao. Những người khác rộng rãi hơn và có thể yêu cầu cả liệu pháp chính và điều trị (phụ). Trong số đó:

• Giai đoạn 0 và tôi khối u mà chưa đạt đến lớp cơ thường có thể bị cạo ra khỏi cơ thể với một thiết bị đốt điện được gắn vào đầu ống soi. Các thủ tục có thể được theo sau với một quá trình hóa trị ngắn. Các phương pháp điều trị bằng liệu pháp miễn dịch sử dụng vắc-xin được gọi là Bacillus Calmette-Guérin (BCG) cũng có thể làm giảm nguy cơ tái phát ở hai trong ba trường hợp.
• Ung thư giai đoạn II và III khó điều trị hơn. Họ sẽ yêu cầu loại bỏ rộng rãi của bất kỳ mô bị ảnh hưởng. Trong trường hợp bàng quang, nó có thể yêu cầu một thủ tục phẫu thuật được gọi là cắt bàng quang triệt để trong đó toàn bộ bàng quang được cắt bỏ. Phẫu thuật cắt nang một phần có thể được thực hiện trong một số ít trường hợp giai đoạn II nhưng không bao giờ là giai đoạn III. Hóa trị có thể được đưa ra trước hoặc sau phẫu thuật, phụ thuộc phần lớn vào kích thước của khối u. Bức xạ cũng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ nhưng hầu như không bao giờ được sử dụng riêng.
• Ung thư giai đoạn IV rất khó để thoát khỏi. Hóa trị có hoặc không có xạ trị thường là phương pháp điều trị đầu tiên với mục đích thu nhỏ kích thước khối u. Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật sẽ không thể loại bỏ tất cả các bệnh ung thư nhưng có thể được sử dụng nếu nó có thể kéo dài cuộc sống của một người cũng như chất lượng cuộc sống.

Liệu pháp thuốc

Các loại thuốc hóa trị truyền thống như methotrexate, vinblastine, doxorubicin và cisplatin thường được sử dụng trong liệu pháp phối hợp. Chúng gây độc tế bào (có nghĩa là độc hại đối với các tế bào sống) và hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các tế bào sao chép nhanh như ung thư. Do kết quả của hành động này, chúng cũng có thể tiêu diệt các tế bào khỏe mạnh đang sao chép nhanh như những tế bào trong tủy xương, tóc và ruột non.

Các loại thuốc thế hệ mới hơn như Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) và Tecentriq (atezolizumab) hoạt động khác nhau bằng cách kích thích hệ thống miễn dịch để chống lại ung thư. Những kháng thể đơn dòng này được tiêm vào cơ thể và ngay lập tức tìm kiếm các tế bào ung thư, liên kết với chúng và báo hiệu các tế bào miễn dịch khác tấn công.

Hình thức trị liệu miễn dịch nhắm mục tiêu này có thể thu nhỏ khối u và ngăn ngừa ung thư tiến triển. Chúng được sử dụng chủ yếu để kéo dài cuộc sống của những người bị TCC tiên tiến, không thể hoạt động hoặc di căn. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của các loại thuốc kích thích miễn dịch này bao gồm:

• Mệt mỏi
• Khó thở
• Đau khớp hoặc cơ
• Giảm sự thèm ăn
• Phát ban
• Bệnh tiêu chảy
• Ho
• Táo bón
• Phát ban hoặc ngứa da
• Buồn nôn

Sự kết hợp giữa Opdivo và Yervoy đã trở nên phổ biến trong những năm gần đây trong các trường hợp TCC tiên tiến. Điều trị được tiêm tĩnh mạch hơn 60 phút, thường là hai tuần một lần. Liều lượng và tần suất phụ thuộc phần lớn vào cách ung thư phản ứng với liệu pháp và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ.

Phòng ngừa

Phòng ngừa TCC bắt đầu với các yếu tố bạn có thể kiểm soát. Trong số này, thuốc lá vẫn là trọng tâm chính. Sự thật rất đơn giản: ung thư bàng quang ngày nay là bệnh ác tính phổ biến thứ hai liên quan đến hút thuốc lá sau ung thư phổi. Bỏ thuốc lá không chỉ làm giảm đáng kể nguy cơ TCC của một người mà còn có thể ngăn ngừa tái phát ung thư ở những người được điều trị thành công.

Bỏ thuốc lá có thể khó khăn và thường đòi hỏi một số nỗ lực, nhưng hầu hết các chương trình bảo hiểm ngày nay chi trả một số hoặc tất cả chi phí điều trị cai thuốc lá.

Các yếu tố có thể thay đổi khác cũng có thể góp phần làm giảm rủi ro. Một nghiên cứu kéo dài 10 năm với 48.000 nam giới cho thấy những người uống 1,44 lít nước (khoảng tám ly) mỗi ngày có tỷ lệ mắc ung thư bàng quang thấp hơn so với những người uống ít hơn.Mặc dù vẫn còn những hạn chế đáng kể đối với các phát hiện (do các yếu tố khác, chẳng hạn như hút thuốc và tuổi tác, không được bao gồm), một phân tích tổng hợp năm 2012 cho thấy rằng việc uống chất lỏng mang lại lợi ích bảo vệ, đặc biệt là ở nam giới trẻ tuổi.

Mặc dù uống nước một mình không thể xóa bỏ hậu quả của việc hút thuốc, nhưng nó lại nhấn mạnh đến lợi ích của các lựa chọn lối sống lành mạnh bao gồm hydrat hóa phù hợp và chương trình giảm cân có cấu trúc nếu béo phì.