Hệ thống phản ứng thần kinh đáp ứng (RNS) cho bệnh động kinh

Hệ thống kích thích thần kinh đáp ứng (RNS) là một loại điều trị can thiệp điều trị động kinh dựa trên việc cung cấp kích thích điện trị liệu lên não để đáp ứng với cơn động kinh. Đây là một thiết bị cấy ghép, được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt năm 2013 để điều trị bệnh động kinh cho người lớn từ 18 tuổi trở lên.

Hệ thống này bao gồm một máy tính cấy ghép nhỏ được đặt trong hộp sọ và gắn với một hoặc hai dây điện, mỗi dây có một điện cực được đặt trong hoặc trên não. Một công ty có tên NeuroPace hiện đang sản xuất hệ thống RNS.

Chỉ định cho RNS

Hệ thống RNS là một trong những lựa chọn điều trị can thiệp cho những người bị động kinh khu trú và chịu lửa.

Động kinh vật liệu chịu lửa

Nếu bạn tiếp tục bị co giật mặc dù đã thử nhiều chế độ dùng thuốc chống động kinh, hoặc nếu bạn có thể chịu đựng được các tác dụng phụ của thuốc chống động kinh, chứng động kinh của bạn có thể được coi là vật liệu chịu lửa. Phẫu thuật động kinh hoặc cấy ghép thiết bị thường được xem xét để điều trị chứng động kinh chịu lửa.

Động kinh khu trú

Động kinh khu trú là một loại động kinh đặc trưng bởi các triệu chứng như cử động miệng hoặc mắt lặp đi lặp lại, giật tay hoặc run chân. Động kinh khu trú có thể liên quan đến cả hai bên của cơ thể và có thể gây ra suy giảm ý thức.

Những loại động kinh này được gọi là động kinh khu trú hoặc động kinh một phần vì chúng liên quan đến một vùng não, không giống như động kinh toàn thể, liên quan đến toàn bộ não và gây ra rung lắc và giật toàn bộ cơ thể, thường đi kèm với mất ý thức và nhầm lẫn sau đó.

Động kinh khu trú bắt đầu ở một khu vực cụ thể của não, và có thể lan rộng ra liên quan đến một khu vực rộng rãi của não trong vòng một phần nghìn giây. Vùng não nơi bắt đầu cơn động kinh khu trú được gọi là kỹ thuật tập trung động kinh. Nếu bạn bị động kinh khu trú, bạn có thể bị một cơn động kinh hoặc một vài cơn động kinh, và các bác sĩ của bạn thường có thể xác định chúng một cách nhất quán trên điện não đồ (EEG). Hệ thống RNS có thể được định vị để nhắm mục tiêu cụ thể một hoặc hai cơn động kinh, đó là lý do tại sao nó được chỉ định cho bệnh động kinh khu trú.

Những gì mong đợi nếu bạn bị co giật khu trú

Phẫu thuật động kinh

Có nhiều loại phẫu thuật động kinh khác nhau, và một số loại thiết bị được sử dụng để điều trị chứng động kinh chịu lửa. Nếu cơn co giật của bạn không cải thiện bằng thuốc và nếu phẫu thuật động kinh đang được coi là một lựa chọn cho bạn, các bác sĩ sẽ xem xét và thảo luận về các loại thủ tục động kinh khác nhau với bạn.

Kế hoạch điều trị tốt nhất cho bạn chủ yếu dựa vào loại động kinh của bạn. Ngoài ra còn có những cân nhắc quan trọng khác, chẳng hạn như bạn có đủ sức khỏe để trải qua phẫu thuật động kinh hay không và liệu bạn có thể quản lý việc bảo trì và chăm sóc một thiết bị chống động kinh hay không.

Hệ thống RNS hoạt động như thế nào

Hệ thống này được gọi là phản ứng thần kinh đáp ứng vì nó gửi phản ứng thần kinh điện để ngăn chặn cơn động kinh để đáp ứng với hoạt động co giật trong não.

Nếu bạn có quy trình này, một máy tính có pin sẽ được cấy vào bên trong hộp sọ của bạn và một hoặc hai điện cực, mỗi điện cực có bốn tiếp điểm sẽ được đặt vào hoặc trên não của bạn ở những khu vực bắt đầu cơn động kinh, đó là cơn động kinh của bạn. Sau khi được cấy ghép, thiết bị không hoạt động ngay lập tức. Nó phải được lập trình sau khi nó thu thập và ghi lại hoạt động sóng não của bạn trong vài tuần.

Khi thiết bị được đặt, các tiếp điểm sẽ phát hiện hoạt động điện trong não. Thông tin này được ghi lại trên máy tính trong hộp sọ của bạn. Mỗi ngày, bạn cần sử dụng đũa từ tính để tải dữ liệu từ máy tính xuống máy tính xách tay hoặc máy tính để bàn.

Cứ sau vài ngày, bạn cần chia sẻ dữ liệu với tài khoản bệnh nhân sẽ được thiết lập cho bạn. Bác sĩ của bạn có thể thu thập dữ liệu này và xem mô hình hoạt động não của bạn, lưu ý các mô hình sóng não có xu hướng xảy ra ngay lập tức trước hoặc ngay khi bắt đầu cơn động kinh của bạn.

Sau đó, bác sĩ sẽ lập trình thiết bị để nó có thể nhận ra các đặc điểm của hoạt động co giật của bạn và nhanh chóng phản ứng bằng cách gửi kích thích điện đến não của bạn để ngăn chặn cơn động kinh trong vòng một phần nghìn giây. Hệ thống giảm các cơn động kinh bằng cách gửi một xung điện đến các ổ động kinh của bạn thông qua các điện cực. Không hoàn toàn rõ ràng tại sao nó làm giảm các cơn động kinh, nhưng có một số cơ chế có thể giải thích cách thức hoạt động của nó.

Cơ chế

Nó đã được đề xuất rằng kích thích điện được cung cấp bởi thiết bị RNS có thể làm gián đoạn hoạt động điện bị thay đổi được tạo ra bởi một cơn động kinh sắp xảy ra. Sự gián đoạn hoạt động não bất thường này sau đó có thể cho phép chức năng não bình thường của bạn hoạt động trở lại.

Người ta cũng đề xuất rằng sự kích thích được cung cấp bởi thiết bị RNS có thể kích hoạt giải phóng các chất dẫn truyền thần kinh ức chế, là những hóa chất được sản xuất tự nhiên bởi não. Sự giải phóng RNS được kích thích của các chất dẫn truyền thần kinh này có thể ngăn chặn hoạt động thần kinh thất thường của cơn động kinh trước khi nó lan rộng trong não.

Xét nghiệm trước phẫu thuật

Trước khi bạn cấy ghép hệ thống RNS, bạn cần phải thử nghiệm trước phẫu thuật bằng điện não đồ, có thể xác định và xác định vị trí tập trung động kinh của bạn. Nếu bạn có một tiêu điểm co giật nhất quán hoặc hai tiêu điểm nhất quán, bạn có thể là một ứng cử viên cho liệu pháp RNS. Nếu bạn có các cơn động kinh toàn thể hoặc nhiều hơn hai cơn động kinh, thì bạn sẽ không phải là ứng cử viên cho hệ thống RNS.

Bạn cũng sẽ cần xét nghiệm hình ảnh não, chẳng hạn như MRI não, để các bác sĩ của bạn có thể chắc chắn rằng không có tổn thương trong não của bạn, chẳng hạn như khối u hoặc nhiễm trùng cần được điều trị.

Cấy ghép phẫu thuật

Bạn sẽ có thủ tục của bạn trong phòng phẫu thuật hoặc trong một bộ thủ tục trong điều kiện vô trùng. Bạn sẽ cần phải gây mê toàn thân cho thủ thuật của mình, vì vậy bạn cần kiêng ăn hoặc uống từ đêm trước khi phẫu thuật. Cuộc phẫu thuật của bạn dự kiến ​​sẽ kéo dài từ hai đến bốn giờ.

Thiết bị được đặt bằng cách sử dụng một thủ tục phẫu thuật thần kinh lập thể. Điều này có nghĩa là các bác sĩ của bạn sẽ sử dụng hướng dẫn hình ảnh để hướng dây hoặc dây và các tiếp điểm điện cực được gắn vào vị trí mục tiêu của họ, gần tiêu điểm động kinh của bạn.

Bạn rất có thể sẽ qua đêm trong bệnh viện, và bạn sẽ cần được kiểm tra sau khi làm thủ tục để đảm bảo rằng mọi thứ diễn ra theo đúng kế hoạch trước khi bạn có thể về nhà.

Kế hoạch hậu phẫu

Thiết bị của bạn sẽ không được kích hoạt để gửi kích thích điện ngay lập tức, nhưng nó sẽ sẵn sàng ghi lại hoạt động não của bạn ngay lập tức hoặc ngay sau khi được đặt. Sau vài tuần, bác sĩ sẽ lập trình thiết bị của bạn và bạn sẽ được yêu cầu ghi lại các cơn động kinh của bạn để đánh giá sự cải thiện. Nếu cơn động kinh của bạn không cải thiện, thiết bị của bạn có thể cần phải được lập trình lại.

Phục hồi và rủi ro

Sau khi làm thủ thuật, vết thương trên da đầu của bạn sẽ cần phải lành, có thể mất vài ngày. Có một rủi ro nhỏ bị nhiễm trùng hoặc chảy máu trong những ngày sau phẫu thuật. Cũng có một rủi ro nhỏ là thiết bị có thể bị trật khớp bất cứ lúc nào, đặc biệt nếu bạn gặp chấn thương đầu.

Có khả năng thiết bị có thể không làm giảm cơn động kinh của bạn, ngay cả sau một vài điều chỉnh. Nếu đây là trường hợp, nó có thể cần phải được loại bỏ hoàn toàn.

Kết quả lâu dài của hệ thống RNS không được biết đến vì hệ thống này chỉ có sẵn trong một vài năm.

Kết quả thu giữ

Thiết bị đã được nghiên cứu ở hàng trăm bệnh nhân, và các tác dụng và tác dụng phụ đã được theo dõi cẩn thận.

Ưu điểm của RNS

• Giảm tần số động kinh

• Giảm tỷ lệ tử vong đột ngột bất ngờ trong bệnh động kinh (SUDEP)

• Giảm liều cần thiết của thuốc chống động kinh

Nhược điểm của RNS

• Yêu cầu phẫu thuật để cấy ghép

• Kết quả lâu dài không được biết đến

• Thiết bị có thể không giúp ích gì cho một số cá nhân

Nó đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ tử vong bất ngờ đột ngột trong bệnh động kinh (SUDEP). Những người đã có hệ thống RNS cũng trải qua việc giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của cơn động kinh. Sự suy giảm tần số động kinh và mức độ nghiêm trọng này sẽ được cải thiện theo thời gian sau khi đặt thiết bị.

Hệ thống này đã được thử nghiệm chống lại các điều khiển, có nghĩa là những người tham gia nghiên cứu bị động kinh đã cấy ghép thiết bị, nhưng didn đã có chương trình kích thích điện được lập trình. Các nghiên cứu cũng được thực hiện dưới dạng nghiên cứu mù đôi, vì vậy bệnh nhân và bác sĩ của họ không biết nhóm nào có thiết bị được lập trình để đáp ứng với cơn động kinh và nhóm nào không.

Một nghiên cứu tương đối lớn, bao gồm hơn 100 người đã cấy ghép thiết bị RNS để điều trị động kinh, cho thấy giảm 44% tần số động kinh một năm sau khi thiết bị được cấy ghép, và giảm 53% tần số động kinh hai năm sau khi thiết bị được giảm cấy ghép. Nghiên cứu tương tự đã báo cáo việc giảm tần số động kinh trong khoảng từ 70 đến 77 phần trăm sáu năm sau khi thiết bị được đặt.

Nếu bạn sử dụng hệ thống RNS, bạn vẫn có thể cần dùng thuốc chống động kinh. Hầu hết thời gian, hệ thống RNS đã được chứng minh là làm giảm liều thuốc chống động kinh cần thiết.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã nghiên cứu kết quả của hệ thống RNS trước khi được phê duyệt.Bây giờ hệ thống đang được sử dụng rộng rãi hơn, kết quả và tác dụng phụ vẫn đang được theo dõi chặt chẽ.

Chất lượng cuộc sống

Những người có hệ thống RNS được cấy ghép để kiểm soát chứng động kinh thường báo cáo rằng họ tỉnh táo hơn trong suốt cả ngày. Các nghiên cứu cho thấy những người sử dụng hệ thống cũng có thể trải nghiệm sự cải thiện về nhận thức và tâm trạng, và những kết quả này có thể sẽ tiếp tục được nghiên cứu trong những năm tới.

Một từ từ DipHealth

Nếu bạn bị động kinh chịu lửa, bạn có thể là một ứng cử viên cho phẫu thuật động kinh hoặc đặt một thiết bị động kinh. Quá trình thử nghiệm trước phẫu thuật có thể mất một thời gian, vì việc đặt các điện cực phải được thực hiện với độ chính xác. Mặc dù hệ thống RNS sẽ yêu cầu một số sự tham gia từ phía bạn, nhưng bạn có thể thấy nó hữu ích cho việc kiểm soát các cơn động kinh của bạn.