Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi thành động mạch chủ (động mạch chính của cơ thể) xuất hiện vết rách, cho phép máu đi vào thành mạch, mổ xẻ (hoặc xé toạc) các lớp của thành. Bóc tách động mạch chủ có thể gây tổn thương rộng cho các cơ quan khác nhau và tử vong nhanh chóng, và phải luôn được coi là một cấp cứu y tế.

Nguyên nhân

Bóc tách động mạch chủ xảy ra khi lớp ngoài của thành động mạch chủ bị suy yếu, cho phép hình thành vết rách.

Sự suy yếu này có liên quan phổ biến nhất với tăng huyết áp. Nó cũng có thể được nhìn thấy với các rối loạn mô liên kết như xơ cứng bì và hội chứng Marfan, hội chứng Turner, hội chứng Ehlers-Danlos, chấn thương (như xảy ra với Công nương Diana) và viêm mạch máu. Bóc tách động mạch chủ cũng là do sử dụng cocaine.

Bóc tách động mạch chủ thường thấy nhất ở những người từ 50 đến 70 tuổi và xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới so với phụ nữ.

Điều gì xảy ra với bóc tách động mạch chủ

Khi bóc tách động mạch chủ xảy ra, máu di chuyển dưới áp lực cao sẽ tự ép vào thành động mạch chủ, xé toạc các lớp của thành. Một khối lượng máu rất lớn có thể đi vào thành động mạch chủ và máu này bị mất khi lưu thông - giống như khi chảy máu nghiêm trọng đã xảy ra. Máu mổ xẻ có thể di chuyển dọc theo chiều dài của động mạch chủ, làm tắc nghẽn các mạch máu phát sinh từ động mạch chủ và gây tổn thương cho các cơ quan được cung cấp bởi các mạch máu đó.

Bóc tách động mạch chủ có thể dẫn đến trào ngược động mạch chủ, tràn dịch màng tim, nhồi máu cơ tim, các triệu chứng thần kinh, suy thận và xuất huyết tiêu hóa. Hơn nữa, bóc tách động mạch chủ có thể vỡ động mạch chủ hoàn toàn, dẫn đến chảy máu nội bộ lớn.

Vì tất cả những lý do này, tỷ lệ tử vong khi bóc tách động mạch chủ, ngay cả khi điều trị nhanh và tích cực, là khá cao.

Triệu chứng

Thông thường nhất, bóc tách động mạch chủ gây ra cơn đau đột ngột rất dữ dội, nghiêm trọng, "rách" ở ngực hoặc lưng, thường tỏa ra bụng. Cơn đau có thể đi kèm với ngất (mất ý thức), do khó thở nghiêm trọng hoặc do các triệu chứng của đột quỵ. Nói chung, các triệu chứng với bóc tách động mạch chủ rất đáng sợ và nghiêm trọng đến mức có rất ít câu hỏi trong tâm trí của nạn nhân về việc có cần trợ giúp y tế ngay lập tức hay không.

Điều trị

Điều trị phụ thuộc vào phần nào của động mạch chủ có liên quan, và vào tình trạng của bệnh nhân.

Trong mọi trường hợp, bệnh nhân bị bóc tách động mạch chủ được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt và ngay lập tức được đưa vào thuốc tiêm tĩnh mạch (thường là với nitroprusside) nhằm mục đích giảm đáng kể huyết áp. Hạ huyết áp có thể làm chậm quá trình bóc tách tiếp tục của thành động mạch chủ.

Những bệnh nhân này cũng được dùng thuốc chẹn beta tiêm tĩnh mạch (propranolol hoặc labetol) để giảm nhịp tim và giảm lực của từng xung. Bước này cũng nhằm mục đích hạn chế mổ xẻ thêm.

Khi các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân đã được ổn định đầy đủ, một nghiên cứu hình ảnh (phổ biến nhất là chụp CT hoặc MRI) được thực hiện để xác định đầy đủ phần nào của động mạch chủ có liên quan.

Tùy thuộc vào vị trí của nó, việc mổ xẻ được dán nhãn là Loại A hoặc Loại B.

Phân tích loại A: Bóc tách loại A được nhìn thấy trong động mạch chủ tăng dần (phần đầu của động mạch chủ cung cấp máu cho tim, não và cánh tay). Bóc tách loại A thường được điều trị bằng sửa chữa phẫu thuật, thường bao gồm loại bỏ phần bị tổn thương của động mạch chủ và thay thế bằng ghép dacron. Nếu không phẫu thuật, những bệnh nhân này có nguy cơ cao bị hở van động mạch chủ, nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ và họ thường tử vong do các biến chứng như vậy. Tuy nhiên, phẫu thuật rất khó khăn và phức tạp, và nguy cơ tử vong khi phẫu thuật lên tới 35%.

Phẫu thuật được khuyến nghị để mổ xẻ loại A vì tỷ lệ tử vong thậm chí còn cao hơn nếu chỉ điều trị nội khoa.

Bóc tách loại B: Ở loại B, việc bóc tách được giới hạn ở động mạch chủ giảm dần (phần của động mạch chủ nằm trước cột sống và cung cấp máu cho các cơ quan bụng và chân). Trong những trường hợp này, tỷ lệ tử vong không thể đo lường tốt hơn - và có thể cao hơn - bằng phẫu thuật so với chăm sóc y tế. Vì vậy, điều trị thường nhất bao gồm tiếp tục điều trị y tế, nghĩa là tiếp tục quản lý huyết áp và thuốc chẹn beta. Tuy nhiên, nếu bằng chứng phát triển tổn thương thận, đường ruột hoặc chi dưới, tuy nhiên, phẫu thuật có thể trở nên cần thiết.

Phục hồi từ bóc tách động mạch chủ

Sau khi bóc tách động mạch chủ cấp tính đã được điều trị, bệnh nhân hồi phục phải duy trì sử dụng thuốc chẹn beta trong suốt quãng đời còn lại và kiểm soát huyết áp tuyệt vời là điều bắt buộc. Quét MRI lặp lại được thực hiện trước khi xuất viện, một vài lần nữa trong năm tới và cứ sau 1-2 năm. Theo dõi chặt chẽ này là cần thiết bởi vì, thật không may, khoảng 25% những người sống sót sau bóc tách động mạch chủ sẽ cần phẫu thuật lặp lại để bóc tách tái phát trong vài năm tới.

Bởi vì bóc tách động mạch chủ ít nhất là thay đổi cuộc sống nếu không gây chết người, tốt hơn hết là phòng ngừa hơn là điều trị. Bạn có thể giảm tỷ lệ mổ xẻ động mạch chủ bằng cách chú ý đến các yếu tố nguy cơ tim mạch, đặc biệt là tăng huyết áp và làm việc tích cực để cải thiện hồ sơ nguy cơ của bạn.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA và cộng sự.Hướng dẫn ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM năm 2010 về chẩn đoán và quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch chủ ngực: Báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Hướng dẫn, Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực Hoa Kỳ, Đại học X quang Hoa Kỳ, Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Tim mạch, Hiệp hội Chụp mạch và Can thiệp Tim mạch, Hiệp hội Xạ trị can thiệp, Hiệp hội Phẫu thuật lồng ngực và Hiệp hội Phẫu thuật Mạch máu. Lưu hành năm 2010; 121: e266.
• LeMaire SA, Russell L. Dịch tễ học về bóc tách động mạch chủ ngực. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
• Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Tỷ lệ mắc và tử vong của phẫu thuật cắt bỏ động mạch chủ cấp tính: Kết quả từ một nghiên cứu toàn quốc. Phẫu thuật Eur J Cardiothorac 2016; 50: 1111.