Chẩn đoán bệnh thận mãn tính như thế nào

Bệnh thận mãn tính (CKD) chủ yếu được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu và nước tiểu phát hiện sự mất cân bằng hóa học gây ra do mất dần chức năng thận. Các xét nghiệm có thể đi kèm với các xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết được sử dụng để xác định chính xác nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng. Các xét nghiệm chức năng thận, còn được gọi là xét nghiệm chức năng thận, rất quan trọng để theo dõi sự tiến triển của bệnh và phản ứng của bạn với trị liệu.

Chúng cũng rất quan trọng để phân loại bệnh và có thể giúp phân biệt CKD với chấn thương thận cấp tính (AKI).

Phòng thí nghiệm và xét nghiệm

Bệnh thận mãn tính phát triển khi thận, vì bất kỳ lý do gì, không thể lọc chất thải và điều chỉnh sự cân bằng của nước và axit trong cơ thể. Bệnh có thể được chẩn đoán bằng cách đo một số chất, được gọi là các dấu hiệu, có thể tăng hoặc giảm khi thận bị suy yếu.

Quá trình sàng lọc bắt đầu bằng một loạt xét nghiệm máu và nước tiểu đánh giá các dấu hiệu chẩn đoán tiêu chuẩn như creatinine huyết thanh (SCr), mức lọc cầu thận (GFR), albumin nước tiểu và nitơ urê máu (BUN).

Huyết thanh creatinine

Xét nghiệm creatinine huyết thanh (SCr) đo lượng chất gọi là creatinine trong máu của bạn. Creatinine là sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa cơ bắp được bài tiết qua nước tiểu. Bởi vì creatinine được sản xuất và bài tiết với tốc độ khá ổn định, nó là một biện pháp đáng tin cậy của chức năng thận.

Phạm vi bình thường của SCr là:

• 0,5 đến 1,1. miligam (mg) mỗi deciliter (dL) ở phụ nữ
• 0,6 đến 1,2 mg / dL ở nam giới

Độ lọc cầu thận

Mức lọc cầu thận (GFR) là một ước tính về việc thận của bạn hoạt động tốt như thế nào. Cụ thể, nó ước tính lượng máu đi qua các bộ lọc nhỏ của thận của bạn, được gọi là cầu thận, mỗi phút.

Để tính GFR của bạn, phòng thí nghiệm sẽ sử dụng thuật toán xác định các giá trị SCr, tuổi, dân tộc, giới tính, chiều cao và cân nặng của bạn. Kết quả có thể cung cấp cho bác sĩ của bạn một bức tranh tương đối chính xác về việc thận của bạn hoạt động bình thường hay bất thường.

Phạm vi tham chiếu GFR như sau:

• 90 đến 120 ml (mL) mỗi phút: Bình thường
• Dưới 60 ml / phút: CKD
• Dưới 15 ml / phút: Suy thận, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)

Các giá trị GFR có thể thay đổi một chút từ phòng thí nghiệm này sang phòng thí nghiệm khác, vì một số có thể sử dụng một công thức khác để tính GFR. Cuối cùng, việc kiểm tra của bạn được thực hiện tại cùng phòng thí nghiệm sẽ giúp đảm bảo tính nhất quán.

Cũng cần lưu ý rằng người già có xu hướng có giá trị thấp hơn 60 vì GFR thực chất giảm dần theo tuổi.

Giải phóng mặt bằng Creatinine

Một phương tiện khác để ước tính GFR là một xét nghiệm gọi là độ thanh thải creatinin (CrCl), so sánh creatinine huyết thanh của bạn với lượng creatinine được bài tiết qua nước tiểu trong 24 giờ. Thuật toán cũng sẽ tính đến tuổi, dân tộc, chiều cao và cân nặng của bạn.

Phạm vi bình thường của các giá trị CrCl là:

• 88 đến 128 mL / phút đối với phụ nữ
• 97 đến 137 mL / phút đối với nam

Albumin tiết niệu

Tiểu cầu là thành phần của một đơn vị lọc gọi là nephron.

Vai trò của nephron là lọc các tế bào lớn hơn như hồng cầu và protein để chúng không bị bài tiết. Khi các nephron bị tổn thương, protein và máu có thể thoát ra và thoát ra khỏi cơ thể trong nước tiểu.

Một loại protein như vậy, được gọi là albumin, có thể được sử dụng bởi phòng thí nghiệm để phát hiện protein niệu, sự tích lũy quá mức của đặc tính protein của bệnh thận. Để chẩn đoán protein niệu, bác sĩ có thể thực hiện xét nghiệm nước tiểu 24 giờ hoặc, thay vào đó, tính tỷ lệ albumin trong nước tiểu với creatinine huyết thanh.

Các phạm vi bình thường của albumin tiết niệu là:

• 0 đến 8 mg / dL cho xét nghiệm nước tiểu 24 giờ
• 0 đến 30 cho tỷ lệ albumin / creatinine trong nước tiểu

Ni tơ u rê trong máu

Nitơ urê máu (BUN) đo lượng chất thải trong máu của bạn, được gọi là nitơ urê. Nitơ urê được tạo ra khi gan phân hủy protein và, giống như creatinine huyết thanh, được sản xuất và bài tiết với tốc độ khá phù hợp.

Phạm vi bình thường của các giá trị BUN là:

• 6 đến 21 mg / dL cho phụ nữ
• 8 đến 24 mg / dL đối với nam

Giá trị BUN cao cũng có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản của suy thận, bao gồm suy tim, mất nước hoặc tắc nghẽn đường tiết niệu.

Lượng nước tiểu

Lượng nước tiểu là lượng chất lỏng bạn đi tiểu trong một khoảng thời gian nhất định. Nó chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán AKI và được đo bằng mililít (mL) trên mỗi kg trọng lượng cơ thể của bạn (kg) mỗi giờ.

Thiểu niệu, sản xuất lượng nước tiểu nhỏ bất thường, là đặc trưng của chấn thương thận cấp tính và được định nghĩa là bất cứ điều gì dưới 0,5 ml / kg / giờ. Thiểu niệu ít gặp hơn với CKD.

Hình ảnh

Ngoài xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để xác định và đánh giá bất kỳ thiệt hại nào mà thận có thể phải chịu. Trong số đó:

• Siêu âm là phương pháp hình ảnh ưa thích. Nó có thể được sử dụng để đo kích thước và sự xuất hiện của thận và giúp xác định vị trí khối u, tổn thương và tắc nghẽn. Một kỹ thuật mới hơn được gọi là Color Doppler có thể được sử dụng để xác định cục máu đông, hẹp (hẹp) hoặc vỡ trong các mạch máu của thận.
• X-quang Chủ yếu được sử dụng để đánh giá kích thước của sỏi thận hoặc để đo kích thước và hình dạng của thận.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một loại tia X có thể tạo ra hình ảnh cắt ngang của thận. Quét CT có thể hữu ích trong việc phát hiện ung thư, tổn thương, áp xe, tắc nghẽn, sỏi thận và sự tích tụ chất lỏng xung quanh thận. Chúng có thể được sử dụng cho những người béo phì mà siêu âm có thể không cung cấp hình ảnh rõ ràng.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng từ để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao mà không cần bức xạ. Mặc dù nó có thể hữu ích như chụp CT, MRI thường yêu cầu thuốc nhuộm tương phản gadolinium, có thể gây ra một bệnh ngoài da có thể gây tử vong gọi là xơ hóa hệ thống thận (NSF) ở những người có chức năng thận kém.

Sinh thiết thận

Sinh thiết thận bao gồm lấy một mẫu mô của thận của bạn để kiểm tra dưới kính hiển vi. Sinh thiết có thể là qua da (trong đó kim được đưa vào thận qua bụng của bạn) hoặc mở (trong đó mô được lấy thông qua vết mổ phẫu thuật nội soi từ một đến hai inch).

Sinh thiết thận có thể được chỉ định trong một số tình huống, bao gồm:

• Bệnh thận không có nguyên nhân rõ ràng
• Tiểu máu (máu trong nước tiểu)
• Protein niệu nặng kèm theo các dấu hiệu suy thận khác (hội chứng thận hư)
• Chấn thương thận
• Khối u thận
• Suy thận

Biến chứng nghiêm trọng của sinh thiết thận là không phổ biến. Trong một số ít trường hợp, chảy máu có thể gây ra sự hình thành cục máu đông và không thể đi tiểu. Nhiễm trùng cũng có thể nhưng ít có khả năng nếu chăm sóc vết thương được tuân thủ.

Dàn dựng

Mục đích của giai đoạn bệnh thận là hai lần: để thiết lập chức năng của thận như thế nào, và để xác định quá trình điều trị thích hợp nhất. Đối với CKD, việc dàn dựng chỉ dựa trên kết quả GFR, tương ứng với các kế hoạch điều trị thích hợp.

Sân khấu	Sự miêu tả	GFR ước tính	Kế hoạch hành động
1	Mất chức năng thận tối thiểu	Dưới 90 ml / phút	Chẩn đoán và điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch và giảm thiểu tiến triển của CKD
2	Mất chức năng thận nhẹ	60 đến 89 mL / phút	Chẩn đoán và điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch và giảm thiểu tiến triển của CKD
3	Mất chức năng thận vừa phải	30 đến 59 mL / phút	Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thận
4	Mất chức năng thận nghiêm trọng	15 đến 29 mL / phút	Chuẩn bị lọc máu hoặc ghép thận
5	Bệnh thận giai đoạn cuối	Dưới 15 ml / phút	Lọc máu hoặc ghép thận

Chẩn đoán phân biệt

Khi có bằng chứng về suy thận, nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ là phân biệt giữa bệnh thận mãn tính và chấn thương thận cấp tính. Điều này là do AKI thường hồi phục nếu được điều trị kịp thời và phù hợp. Ngược lại, CKD là một bệnh tiến triển đòi hỏi phải theo dõi và chăm sóc suốt đời.

Có một số manh mối chẩn đoán có thể giúp phân biệt giữa hai điều kiện.

	AKI	CKD
Tiền sử bệnh	Phẫu thuật gần đây, sử dụng thuốc thảo dược hoặc thuốc gây độc thận, tắc nghẽn đường tiết niệu, mất nước hoặc có dấu hiệu suy tim hoặc gan	Tiền sử bệnh tiểu đường, cao huyết áp, bệnh thận đa nang, lupus hoặc rối loạn tiết niệu
Huyết thanh creatinine	Thường tăng trong vài ngày	Thường tăng theo tháng hoặc năm
Mức độ creatinine trong cắt móng tay	Mức độ creatinine bình thường	Tăng mức độ creatinine
Kích thước thận	Bình thường hoặc lớn hơn kích thước bình thường trên siêu âm	Nhỏ hơn kích thước bình thường trên siêu âm
Lượng nước tiểu	Giảm hoặc không có lượng nước tiểu	Xu hướng đầu ra bình thường (trừ trường hợp nâng cao hoặc ở người lớn tuổi)

Nguồn:

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Gaitonde, Đ.; Nấu ăn, D.; và Rivera, I. Bệnh thận mãn tính: Phát hiện và Đánh giá. Amer Fam Vật lý. 2017 ngày 15 tháng 12; 96 (12): 776-783.
• Ozmen, S.; Một loại.; và Ozmen, C. Một đánh giá để phân biệt chấn thương thận cấp tính với bệnh thận mãn tính. BjMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. và cộng sự. Tiêu chí quốc tế về chấn thương thận cấp tính: Ưu điểm và những thách thức còn lại. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / tạp chí.pmed.1002122.