Tổng quan về hội chứng ống cổ tay

Bạn đang làm việc tại bàn làm việc của mình, cố gắng phớt lờ cảm giác ngứa ran hoặc tê cóng trong nhiều tháng ở tay và cổ tay. Đột nhiên, một cơn đau sắc nhọn, xuyên qua bắn vào cổ tay và lên cánh tay của bạn. Chỉ là một chuột rút đi qua? Nhiều khả năng bạn mắc hội chứng ống cổ tay, một tình trạng tiến triển đau đớn do chèn ép một dây thần kinh quan trọng ở cổ tay.

1

Hội chứng ống cổ tay là gì?

Hội chứng ống cổ tay xảy ra khi dây thần kinh giữa, chạy từ cẳng tay vào bàn tay, bị ép hoặc bóp ở cổ tay. Dây thần kinh giữa kiểm soát các cảm giác ở phía lòng bàn tay của ngón tay cái và ngón tay (mặc dù không phải ngón tay út), cũng như các xung đến một số cơ nhỏ trong tay cho phép ngón tay và ngón cái di chuyển.

Đường hầm Carpal

Đường hầm ống cổ tay là một lối đi hẹp, cứng nhắc của dây chằng và xương ở gốc bàn tay chứa dây thần kinh và gân giữa. Đôi khi, dày lên từ gân bị kích thích hoặc sưng khác làm thu hẹp đường hầm và khiến dây thần kinh giữa bị nén. Kết quả có thể là đau, yếu hoặc tê ở tay và cổ tay, tỏa ra cánh tay.

Mặc dù cảm giác đau đớn có thể chỉ ra các tình trạng khác, hội chứng ống cổ tay là bệnh phổ biến nhất và được biết đến rộng rãi nhất của các bệnh thần kinh vướng mắc trong đó các dây thần kinh ngoại biên của cơ thể bị nén hoặc chấn thương.

2

Triệu chứng

Các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay thường bắt đầu dần dần, thường xuyên bị bỏng, ngứa ran hoặc ngứa tê ở lòng bàn tay và các ngón tay, đặc biệt là ngón tay cái và ngón trỏ và ngón giữa. Một số người mắc bệnh ống cổ tay nói rằng ngón tay của họ cảm thấy vô dụng và sưng lên, mặc dù ít hoặc không có sưng.

Các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay thường xuất hiện đầu tiên ở một hoặc cả hai tay trong đêm, vì nhiều người ngủ với cổ tay bị cong.

Một người mắc hội chứng ống cổ tay có thể thức dậy cảm thấy cần phải "rũ bỏ" bàn tay hoặc cổ tay.

Khi triệu chứng xấu đi

Khi các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay trở nên tồi tệ hơn, mọi người có thể cảm thấy ngứa ran vào ban ngày. Giảm độ bám có thể gây khó khăn cho:

• tạo thành một nắm tay
• nắm các vật nhỏ
• thực hiện các công việc thủ công khác

Trong các trường hợp mãn tính và / hoặc không được điều trị hội chứng ống cổ tay, các cơ ở gốc ngón tay cái có thể lãng phí. Một số người không thể nói giữa nóng và lạnh bằng cách chạm.

3

Nguyên nhân

Hội chứng ống cổ tay thường là kết quả của sự kết hợp của các yếu tố làm tăng áp lực lên dây thần kinh giữa và gân trong ống cổ tay, chứ không phải là vấn đề với chính dây thần kinh. Nhiều khả năng rối loạn là do khuynh hướng bẩm sinh, đường hầm ống cổ tay đơn giản là nhỏ hơn ở một số người so với những người khác.

Các yếu tố đóng góp khác

• chấn thương hoặc chấn thương cổ tay gây sưng, chẳng hạn như bong gân hoặc gãy xương
• hoạt động quá mức của tuyến yên
• suy giáp
• viêm khớp dạng thấp
• vấn đề cơ học ở khớp cổ tay
• làm việc căng thẳng
• sử dụng nhiều lần các dụng cụ cầm tay rung
• giữ nước khi mang thai hoặc mãn kinh
• sự phát triển của u nang hoặc khối u trong ống tủy

Trong một số trường hợp, không có nguyên nhân của hội chứng ống cổ tay có thể được xác định.

Chuyển động lặp đi lặp lại

Có rất ít dữ liệu lâm sàng để chứng minh liệu các chuyển động lặp đi lặp lại và mạnh mẽ của bàn tay và cổ tay trong khi làm việc hoặc hoạt động giải trí có thể gây ra hội chứng ống cổ tay. Chuyển động lặp đi lặp lại được thực hiện trong quá trình làm việc bình thường hoặc các hoạt động hàng ngày khác có thể dẫn đến rối loạn chuyển động lặp đi lặp lại như:

• viêm burs
• viêm gân

Chuột rút của nhà văn

Chuột rút của nhà văn, một tình trạng thiếu sự phối hợp kỹ năng vận động tinh và đau và áp lực ở ngón tay, cổ tay hoặc cẳng tay được đưa vào bởi hoạt động lặp đi lặp lại, là không phải một triệu chứng của hội chứng ống cổ tay.

4

Ai có nguy cơ

Phụ nữ có nguy cơ mắc hội chứng ống cổ tay cao gấp ba lần so với nam giới, có lẽ vì bản thân ống cổ tay có thể nhỏ hơn ở phụ nữ so với nam giới.

• Bàn tay chiếm ưu thế thường bị ảnh hưởng đầu tiên và tạo ra cơn đau nghiêm trọng nhất.
• Hội chứng ống cổ tay thường chỉ xảy ra ở người lớn.

Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc các rối loạn chuyển hóa khác ảnh hưởng trực tiếp đến các dây thần kinh của cơ thể và khiến họ dễ bị chèn ép hơn cũng có nguy cơ cao.

Rủi ro công việc

Nguy cơ phát triển hội chứng ống cổ tay không chỉ giới hạn ở những người trong một ngành hoặc công việc đơn lẻ mà đặc biệt phổ biến ở những người thực hiện công việc lắp ráp dây chuyền như:

• chế tạo
• May
• hoàn thiện
• làm sạch
• thịt, gia cầm, hoặc cá đóng gói

Trên thực tế, hội chứng ống cổ tay phổ biến gấp ba lần trong số các nhà lắp ráp so với nhân viên nhập dữ liệu. Một nghiên cứu của Mayo Clinic cho thấy sử dụng máy tính nặng (tối đa 7 giờ mỗi ngày) đã làm không phải tăng nguy cơ của một người phát triển hội chứng ống cổ tay.

Sự kiện khác

Người ta ước tính rằng ba trong số 10.000 công nhân mất thời gian đi làm vì hội chứng ống cổ tay. Một nửa số công nhân này đã bỏ lỡ hơn 10 ngày làm việc. Chi phí trung bình trọn đời của hội chứng ống cổ tay, bao gồm hóa đơn y tế và mất thời gian từ công việc, ước tính là hơn 30.000 đô la cho mỗi công nhân bị thương.

5

Chẩn đoán

Chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để tránh tổn thương vĩnh viễn cho dây thần kinh giữa. Khám thực thể ở tay, cánh tay, vai và cổ có thể giúp xác định xem các khiếu nại của bệnh nhân có liên quan đến các hoạt động hàng ngày hoặc rối loạn cơ bản hay không và có thể loại trừ các tình trạng đau đớn khác bắt chước hội chứng ống cổ tay. Cổ tay được kiểm tra:

• dịu dàng
• sưng
• sự ấm áp
• đổi màu

Mỗi ngón tay cần được kiểm tra cảm giác, và các cơ ở gốc bàn tay cần được kiểm tra sức mạnh và dấu hiệu teo. Các xét nghiệm thường quy trong phòng thí nghiệm và X-quang có thể tiết lộ:

• Bệnh tiểu đường
• viêm khớp
• gãy xương

Sự hiện diện của hội chứng ống cổ tay được đề xuất nếu một hoặc nhiều triệu chứng, như ngứa ran hoặc tăng cảm giác tê, được cảm nhận ở các ngón tay trong vòng 1 phút. Các bác sĩ cũng có thể yêu cầu bệnh nhân cố gắng thực hiện một phong trào mang lại các triệu chứng.

Xét nghiệm

Thông thường cần phải xác nhận chẩn đoán bằng cách sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán điện.

• Trong một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, các điện cực được đặt trên bàn tay và cổ tay. Các cú sốc điện nhỏ được áp dụng và tốc độ mà các dây thần kinh truyền xung được đo.
• Trong điện cơ, một cây kim nhỏ được đưa vào cơ bắp, hoạt động điện được xem trên màn hình có thể xác định mức độ nghiêm trọng của tổn thương đối với dây thần kinh giữa.
• Hình ảnh siêu âm có thể cho thấy sự di chuyển suy yếu của dây thần kinh giữa.
• Chụp cộng hưởng từ có thể cho thấy giải phẫu của cổ tay nhưng cho đến nay vẫn chưa đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng các xét nghiệm cụ thể để cố gắng tạo ra các triệu chứng của hội chứng ống cổ tay.

• Bài kiểm tra Tinel:Trong thử nghiệm Tinel, bác sĩ chạm hoặc ấn vào dây thần kinh giữa ở cổ tay bệnh nhân. Thử nghiệm là dương tính khi cảm giác ngứa ran ở ngón tay hoặc cảm giác giống như sốc kết quả xảy ra.
• Thử nghiệm Phalen:Thử nghiệm Phalen, hoặc uốn cong cổ tay, liên quan đến việc bệnh nhân giữ cẳng tay thẳng đứng bằng cách chỉ các ngón tay xuống và ấn hai mu bàn tay vào nhau.

6

Điều trị

Điều trị hội chứng ống cổ tay nên bắt đầu càng sớm càng tốt, theo chỉ dẫn của bác sĩ. Nguyên nhân gây ra hội chứng ống cổ tay nên được điều trị trước tiên như:

• Bệnh tiểu đường
• viêm khớp

Điều trị ban đầu

Điều trị ban đầu của hội chứng ống cổ tay thường bao gồm nghỉ ngơi bàn tay và cổ tay bị ảnh hưởng trong ít nhất 2 tuần, tránh các hoạt động có thể làm nặng thêm các triệu chứng và cố định cổ tay trong nẹp để tránh tổn thương thêm do xoắn hoặc uốn. Nếu có viêm, áp dụng gói mát có thể giúp giảm sưng.

Phương pháp điều trị thay thế

Châm cứu và chăm sóc thần kinh cột sống đã mang lại lợi ích cho một số bệnh nhân nhưng hiệu quả vẫn chưa được chứng minh. Một ngoại lệ là yoga đã được chứng minh là giảm đau và cải thiện sức mạnh cầm nắm.

7

Thuốc và điều trị không phẫu thuật

Trong một số trường hợp, các loại thuốc khác nhau có thể làm giảm đau và sưng liên quan đến hội chứng ống cổ tay.

Các triệu chứng đã xuất hiện trong một thời gian ngắn hoặc đã được gây ra bởi hoạt động gắng sức có thể được làm dịu bằng các thuốc chống viêm không steroid, như:

• aspirin
• ibuprofen
• thuốc giảm đau không cần kê toa khác

Thuốc lợi tiểu đường uống ("thuốc nước") cũng có thể làm giảm sưng.

Corticosteroid như prednison, tiêm trực tiếp vào cổ tay hoặc uống, có thể làm giảm áp lực lên dây thần kinh giữa và giúp giảm đau tức thời, tạm thời cho những người có triệu chứng nhẹ hoặc gián đoạn. (Chú ý: Những người mắc bệnh tiểu đường và những người dễ mắc bệnh tiểu đường nên lưu ý rằng việc sử dụng corticosteroid kéo dài có thể gây khó khăn trong việc điều chỉnh nồng độ insulin, không nên dùng thuốc nếu không có chỉ định của bác sĩ.)

Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy bổ sung vitamin B6 (pyridoxine) có thể làm giảm các triệu chứng hội chứng ống cổ tay.

Tập thể dục

Các bài tập kéo dài và tăng cường (như các bài tập trượt gân) này có thể hữu ích ở những người có triệu chứng đã giảm. Những bài tập này có thể được giám sát bởi một nhà trị liệu vật lý, người được đào tạo để sử dụng các bài tập để điều trị suy giảm thể lực, hoặc một nhà trị liệu nghề nghiệp, người được đào tạo để đánh giá những người bị suy yếu về thể chất và giúp họ xây dựng các kỹ năng để cải thiện sức khỏe và sức khỏe của họ.

8

Lựa chọn phẫu thuật

• Phát hành đường hầm ống cổ tay là một thủ tục phẫu thuật phổ biến. Thường được đề nghị nếu các triệu chứng kéo dài trong 6 tháng, phẫu thuật bao gồm cắt đứt dải mô quanh cổ tay để giảm áp lực lên dây thần kinh giữa. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và không không phải yêu cầu ở lại bệnh viện qua đêm. Nhiều bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật trên cả hai tay.
• Phẫu thuật mở, phẫu thuật chỉnh sửa ống cổ tay truyền thống, bao gồm việc rạch tới 2 inch ở cổ tay và sau đó cắt dây chằng ống cổ tay để mở rộng đường hầm ống cổ tay. Phẫu thuật thường được thực hiện ngoại trú dưới gây tê tại chỗ.
• Phẫu thuật nội soi có thể cho phép phục hồi chức năng nhanh hơn và ít khó chịu hơn sau phẫu thuật so với phẫu thuật mở truyền thống. Một bác sĩ phẫu thuật thực hiện hai vết mổ ở cổ tay và lòng bàn tay, đặt một camera gắn vào ống, quan sát các mô trên màn hình và cắt dây chằng ống cổ tay. Phẫu thuật nội soi hai cổng này, thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, có hiệu quả và giảm thiểu sẹo và sẹo. Phẫu thuật nội soi một cổng cũng có sẵn.

Phục hồi

Mặc dù các triệu chứng có thể thuyên giảm ngay sau khi phẫu thuật, sự phục hồi hoàn toàn có thể mất vài tháng. Một số bệnh nhân có thể có:

• nhiễm trùng
• tổn thương thần kinh
• cứng / đau ở vết sẹo

Đôi khi cổ tay mất sức vì dây chằng bị cắt. Bệnh nhân nên trải qua liệu pháp vật lý để phục hồi sức mạnh cổ tay. Một số có thể cần phải điều chỉnh nhiệm vụ hoặc thay đổi công việc sau khi phục hồi.

9

Phòng ngừa

Tại nơi làm việc, công nhân có thể:

• làm điều hòa
• thực hiện các bài tập kéo dài
• nghỉ ngơi thường xuyên
• đeo nẹp để giữ cổ tay thẳng
• sử dụng đúng tư thế và vị trí cổ tay

Công thái học

Đeo găng tay không ngón có thể giúp giữ ấm và linh hoạt. Máy trạm, công cụ và tay cầm công cụ và các tác vụ có thể được thiết kế lại để cho phép cổ tay của công nhân duy trì vị trí tự nhiên trong quá trình làm việc. Việc làm có thể được luân chuyển giữa các công nhân.

Người sử dụng lao động có thể phát triển các chương trình về công thái học, quá trình thích ứng với điều kiện nơi làm việc và nhu cầu công việc phù hợp với khả năng của người lao động. Tuy nhiên, nghiên cứu có không phải kết luận chỉ ra rằng những thay đổi nơi làm việc này ngăn ngừa sự xuất hiện của hội chứng ống cổ tay.