Bệnh thận mãn tính: Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

Bệnh thận mãn tính (CKD) có thể là một khái niệm khó hiểu để nắm bắt trong chừng mực nó được gây ra bởi các bệnh khác hoặc các điều kiện y tế. Như vậy, CKD được coi là nguyên nhân thứ phát. Hơn nữa, không giống như chấn thương thận cấp tính (AKI), trong đó mất chức năng thận có thể hồi phục, CKD là vĩnh viễn và có thể tiếp tục tiến triển ngay cả khi nguyên nhân cơ bản được kiểm soát. Trong số các bệnh có thể gây ra CKD là bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, viêm cầu thận và bệnh thận đa nang.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính bao gồm tuổi già, nhẹ cân, béo phì, hút thuốc, huyết áp cao, tiểu đường, tiền sử gia đình mắc bệnh thận và là người gốc Phi.

Nguyên nhân thường xuyên

Thận có trách nhiệm lọc chất thải và điều chỉnh lượng nước và axit trong máu. Là một phần của hệ thống liên quan đến nhau, thận dễ bị tổn thương nếu có bất kỳ bệnh nào làm thay đổi dòng chảy và / hoặc hóa học của máu đi vào thận hoặc gây tổn thương trực tiếp cho thận.

Bất kỳ thiệt hại nào đối với thận sẽ gây hại cho các cơ quan khác vì chất thải, axit và chất lỏng tích tụ đến mức nguy hiểm. Điều này có thể tăng cường điều kiện đã kích hoạt CKD ở nơi đầu tiên.

Ba nguyên nhân phổ biến nhất của CKD, chịu trách nhiệm cho 75% các trường hợp người trưởng thành là bệnh tiểu đường, tăng huyết áp (huyết áp cao) và tình trạng viêm được gọi là viêm cầu thận.

Bệnh tiểu đường

Chỉ riêng bệnh tiểu đường đã chiếm khoảng 40 phần trăm của tất cả các chẩn đoán CKD. Được gọi là viêm thận tiểu đường, tình trạng này ảnh hưởng đến hai trong số năm người mắc bệnh tiểu đường và là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).

Bệnh tiểu đường là một bệnh đặc trưng bởi lượng đường (glucose) cao bất thường trong máu. Đường huyết tăng cao có thể gây hại ở nhiều bộ phận của cơ thể, nhưng, với thận, nó kích hoạt việc sản xuất quá mức các hóa chất được gọi là các loại oxy phản ứng (ROS). Chúng được tạo thành từ peroxit và các hợp chất oxy hóa khác.

Trong nhiều năm, tiếp xúc với ROS có thể làm hỏng các bộ lọc của thận, được gọi là cầu thận. Khi điều này xảy ra, các tế bào lớn hơn có nghĩa là được lọc có thể thoát ra và được loại bỏ khỏi cơ thể trong nước tiểu. Đây là nguyên nhân của một trong những triệu chứng đặc trưng của CKD, được gọi là protein niệu, trong đó nồng độ protein cao bất thường được tìm thấy trong nước tiểu.

Tăng huyết áp

Tăng huyết áp đại diện cho khoảng 20 phần trăm của tất cả các trường hợp CKD. Nó gây ra bệnh thận (thận) bằng cách gây tổn thương trực tiếp nephron của thận (đơn vị lọc bao gồm cầu thận và ống thận). Theo cùng một cách mà huyết áp cao có thể gây ra xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch), nó có thể kích hoạt sự cứng lại của các mạch máu nhỏ nuôi sống nephron.

Khi điều này xảy ra, ít máu có thể đến thận, dẫn đến ít nephron hoạt động hơn. Hơn nữa, khi tổn thương tiến triển, thận sẽ ít có khả năng sản xuất một loại hormone gọi là aldosterone, điều chỉnh huyết áp.

Điều này tạo ra một hiệu ứng xoắn ốc trong đó chu kỳ tăng huyết áp và tổn thương thận được tăng tốc, cuối cùng dẫn đến ESRD khi ngày càng nhiều mạch máu bị tổn thương và bị chặn.

Viêm cầu thận

Viêm cầu thận là một nhóm bệnh gây viêm cầu thận và nephron. Viêm cầu thận thường ảnh hưởng đến cả thận và có thể tự xảy ra hoặc là một phần của bệnh khác.

Mặc dù thường khó xác định chính xác điều gì đã kích hoạt phản ứng viêm, các nguyên nhân có thể được chia nhỏ rộng rãi như sau:

• Viêm cầu thận phân đoạn khu trú, một nhóm các bệnh gây ra sẹo cầu thận chọn lọc
• Rối loạn tự miễn dịch, gây tổn thương thận trực tiếp (bệnh thận IgA hoặc bệnh u hạt với viêm đa giác mạc) hoặc kích hoạt viêm toàn thân gây tổn thương gián tiếp cho thận (như bệnh lupus)
• Rối loạn di truyền như bệnh thận đa nang, gây ra sự hình thành u nang ở thận; Hội chứng Alport, gây tổn thương các mạch máu của thận; hoặc hội chứng Goodpasture, gây tổn thương màng thận

Trong một số trường hợp, nguyên nhân của viêm cầu thận không bao giờ được tìm thấy.

Nguyên nhân ít gặp hơn

Các nguyên nhân khác, ít phổ biến hơn của CKD ở người lớn và trẻ em bao gồm:

• Ngộ độc kim loại nặng, bao gồm ngộ độc chì
• Hội chứng tan máu-niệu, trong đó các tế bào hồng cầu bị vỡ ngăn chặn các bộ lọc thận (chỉ xảy ra ở trẻ em)
• Viêm gan B và viêm gan C, cả hai đều liên quan đến viêm cầu thận và viêm mạch máu thận
• Viêm thận kẽ, viêm ống thận thường liên quan đến việc sử dụng lâu dài thuốc giảm đau hoặc kháng sinh
• Viêm bể thận, nhiễm trùng thận
• Tắc nghẽn đường tiết niệu kéo dài, bao gồm tuyến tiền liệt mở rộng, sỏi thận và một số bệnh ung thư
• Nhiễm trùng thận tái phát
• Bệnh thận trào ngược, sự sao lưu của nước tiểu vào bàng quang

Ngoài các nguyên nhân đã biết, CKD thường có thể là vô căn, có nghĩa là nguyên nhân không thể được tìm thấy. Điều này đặc biệt đúng với trẻ em. Theo một nghiên cứu năm 2015 được công bố trong Tạp chí điều tra lâm sàng, bất cứ nơi nào từ 5 phần trăm đến 25 phần trăm các trường hợp ESRD ở trẻ em sẽ có nguyên nhân được biết đến.

Các yếu tố rủi ro

Có một số yếu tố rủi ro có thể làm tăng khả năng phát triển CKD của bạn. Một số không thể sửa đổi, có nghĩa là bạn không thể thay đổi chúng, trong khi một số khác là những thứ bạn có thể có ảnh hưởng.

Trong số các yếu tố rủi ro không thể sửa đổi liên quan đến CKD:

• Di truyền học: Bạn có thể dễ mắc bệnh CKD khi nguy cơ mắc ESRD cao gấp ba đến chín lần nếu bạn có một thành viên gia đình mắc ESRD.
• Chủng tộc: Người Mỹ gốc Phi có khả năng phát triển ESRD gần gấp bốn lần so với người Mỹ da trắng. Người Mỹ gốc Á, người Mỹ gốc Tây Ban Nha và người Mỹ bản địa có nguy cơ mắc bệnh vì họ có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường cao gấp đôi so với người đồng nghiệp da trắng.
• Tuổi: Khoảng 83 phần trăm chẩn đoán ESRD xảy ra ở người lớn từ 45 tuổi trở lên, theo thống kê từ Hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ (USRDS).
• Cân nặng khi sinh thấp, có liên quan đến sự phát triển thận bị suy giảm, dẫn đến thận nhỏ hơn và nhỏ hơn

Trong số các yếu tố rủi ro có thể sửa đổi liên quan đến CKD:

• Huyết áp cao không kiểm soát
• Bệnh tiểu đường loại 1 với sự khởi đầu của bệnh trước 20 tuổi
• Kiểm soát đường huyết kém ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc 2
• Hút thuốc lá, làm hạn chế thêm các mạch máu thận
• Béo phì, góp phần gây tăng huyết áp, nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và sản xuất các chất gây viêm adipokine có thể gây tổn thương mô thận

Theo USRDS, hơn 660.000 người Mỹ bị suy thận. Trong số này, 468.000 người đang chạy thận nhân tạo và khoảng 193.000 người sống với ghép thận đang hoạt động.

Làm thế nào để chẩn đoán bệnh thận mãn tính Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Rút ra, P.; Thuốc an thần, J.; và Hostetter, T. Lịch sử gia đình và bệnh thận. Am J Thận. 2012: 59 (1): 9-10. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2011.11.012.
• Kazancioglu, R. Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính: một bản cập nhật. Thận Int SUP. 2013; 3 (4): 368-71. DOI: 10.1038 / kisup.2013.79
• Pollak, M. Idiopathic bệnh thận mãn tính ở trẻ em: công nghệ genomic có thể phá vỡ trường hợp? J Đầu tư lâm sàng. 2015; 125 (5): 1799-800. DOI: 10.1172 / JCI81509.
• Hệ thống dữ liệu thận của Hoa Kỳ. (2015) Báo cáo dữ liệu hàng năm: Atlas về bệnh thận mãn tính và bệnh thận giai đoạn cuối ở Hoa Kỳ. Bethesda, Maryland: Viện sức khỏe quốc gia, Viện tiểu đường và bệnh tiêu hóa và thận.