Thử nghiệm ứng suất hạt nhân: Công dụng, Tác dụng phụ, Quy trình, Kết quả

Một bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân là một nghiên cứu nhằm mục đích đo xem lưu lượng máu đến cơ tim của bạn là bình thường hay bất thường. Nghiên cứu sử dụng một chất đánh dấu phóng xạ để tạo ra một hình ảnh về việc máu đến cơ tim của bạn tốt như thế nào, cả khi tập thể dục và khi nghỉ ngơi. Nếu bạn không thể tập thể dục, hoặc bác sĩ của bạn nghĩ rằng tập thể dục không phải là một ý tưởng tốt cho bạn, nghiên cứu này vẫn có thể được thực hiện bằng cách cho bạn một loại thuốc tạo ra cùng một loại căng thẳng tim mạch gây ra bởi tập thể dục.

Thử nghiệm ứng suất hạt nhân thường được sử dụng để ước tính mức độ nghiêm trọng của bất kỳ tắc nghẽn nào có thể có do bệnh động mạch vành. Nghiên cứu này thường được cho là phương pháp không xâm lấn chính xác nhất để chẩn đoán tắc nghẽn động mạch vành. Trong nhiều trường hợp, thực hiện một bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân có thể khiến cho việc thực hiện thông tim xâm lấn không cần thiết.

Mục đích kiểm tra

Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân thường được thực hiện để giúp chẩn đoán liệu bệnh động mạch vành có phải là nguyên nhân của các triệu chứng không giải thích được, đặc biệt là các cơn đau ngực hoặc khó thở. Nếu tắc nghẽn động mạch vành có mặt, xét nghiệm này cũng có thể giúp bác sĩ đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.

Ở những người đã được biết là mắc bệnh động mạch vành, xét nghiệm căng thẳng hạt nhân thường cũng khá hữu ích trong việc phát triển một kế hoạch điều trị tối ưu.

Những người đang điều trị bệnh động mạch vành, dù dùng thuốc hay đặt stent, thường sẽ kiểm tra căng thẳng hạt nhân để giúp đánh giá hiệu quả của liệu pháp và để có được thông tin cần thiết để đưa ra lời khuyên khách quan về các hoạt động và tập thể dục hàng ngày.

Bài kiểm tra đánh giá

Ý tưởng của thử nghiệm căng thẳng hạt nhân là tạo ra hai hình ảnh về cách máu được phân phối đến cơ tim, một trong khi nghỉ ngơi và một trong khi tập thể dục. Thông thường, máu nên được phân phối đều đến cơ tim cả khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục, và hình ảnh sẽ cho thấy sự phân phối đồng đều này.

Nếu cả phần còn lại và hình ảnh tập thể dục cho thấy một mảng cố định lưu lượng máu kém, điều đó cho thấy rằng một cơn đau tim trước đó đã xảy ra. Nếu một khu vực lưu lượng máu kém được xác định trong quá trình kiểm tra căng thẳng không xuất hiện trong thời gian nghỉ ngơi, điều đó cho thấy rằng tắc nghẽn có khả năng ở một trong các động mạch vành đang tạo ra dòng chảy máu thoáng qua.

Vì vậy, xét nghiệm này cho phép bác sĩ phát hiện sự hiện diện, vị trí và kích thước tương đối của cơn đau tim trước đó; và sự hiện diện, vị trí và kích thước tương đối của bất kỳ tắc nghẽn nào trong các động mạch vành đủ quan trọng để cản trở lưu lượng máu trong khi tập thể dục.

Chất đánh dấu phóng xạ

Sự lựa chọn chất đánh dấu phóng xạ tối ưu để tạo ra một hình ảnh hữu ích trong quá trình thử nghiệm ứng suất hạt nhân đã phát triển qua nhiều năm. Trong quá khứ, thallium-201 (Tl-201) được sử dụng phổ biến nhất. Ngày nay, điều đó phần lớn đã được thay thế bằng Technetium-99 (Tc-99), có thể cung cấp hình ảnh rõ hơn với ít phơi nhiễm bức xạ hơn.

Nghỉ ngơi và tập thể dục hình ảnh

Trong nhiều phòng thí nghiệm, các bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân là nghiên cứu hai ngày. Trong một nghiên cứu kéo dài hai ngày, một hình ảnh tập thể dục được thực hiện vào một ngày, trong khi hình ảnh nghỉ ngơi được thực hiện vào ngày hôm sau. Thông thường, bài kiểm tra tập thể dục được thực hiện trước tiên, vì nếu hình ảnh bài tập hoàn toàn bình thường thì thường không cần phải làm hình ảnh nghỉ ngơi, và ngày thứ hai của bài kiểm tra có thể được bỏ qua.

Một số phòng thí nghiệm hiện đang thường xuyên thực hiện thử nghiệm căng thẳng hạt nhân một ngày. Một hình ảnh nghỉ ngơi được thực hiện đầu tiên với liều Tc-99 tương đối nhỏ, sau đó vài giờ bằng hình ảnh căng thẳng sử dụng liều lớn hơn nhiều. Có những thách thức kỹ thuật để thực hiện thử nghiệm một ngày, nhưng chúng thường được bù đắp bằng cách tránh những thách thức thực tế (phần lớn, đối với bệnh nhân) của thử nghiệm hai ngày.

Hình ảnh nghỉ ngơi được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch Tc-99, sau đó tạo hình ảnh (bằng cách quét ngực bằng một camera đặc biệt gọi là camera gamma). Hình ảnh bài tập được thực hiện bằng cách tiêm chất đánh dấu trong bài tập cao điểm. Trong cả hai trường hợp, việc quét gamma nên được thực hiện trong khoảng 15 - 60 phút sau khi tiêm chất đánh dấu.

Ở những người không thể tập thể dục

Ở những người có khả năng thực hiện đủ mức độ tập thể dục, kiểm tra căng thẳng tập thể dục (thường là trên máy chạy bộ, đôi khi trên xe đạp đứng yên) là phương pháp ưa thích để thực hiện kiểm tra căng thẳng hạt nhân. Tuy nhiên, do những hạn chế về thể chất, một số người cần thử nghiệm ứng suất hạt nhân không thể thực hiện bài tập này.

Nếu bạn có những hạn chế về thể chất như vậy, kiểm tra căng thẳng dược lý có thể được thay thế cho kiểm tra căng thẳng tập thể dục. Các loại thuốc có thể gây ra căng thẳng tim sinh lý thoáng qua đủ để thực hiện kiểm tra căng thẳng hạt nhân bao gồm thuốc giãn mạch (như adenosine hoặc dipyridamole), và thuốc tăng co bóp (thường là dobutamine). Nói chung, thuốc giãn mạch được ưa thích, nhưng bác sĩ sẽ chọn tác nhân dược lý tối ưu cho bạn nếu tập thể dục thực tế không phải là một lựa chọn.

Rủi ro và chống chỉ định

Khi nó được thực hiện bởi các nhân viên có kinh nghiệm, thử nghiệm căng thẳng hạt nhân khá an toàn. Tuy nhiên, có những rủi ro đã biết, bao gồm:

• Rối loạn nhịp tim: Rối loạn nhịp tim do tập thể dục có thể xảy ra. Những thứ này hiếm khi nguy hiểm, và hầu như luôn biến mất khi bài tập dừng lại. Hơn nữa, trong khi những rối loạn nhịp tim này thực sự được coi là nguy cơ thử nghiệm căng thẳng, phát hiện chúng cũng có giá trị chẩn đoán. Cuối cùng, nếu rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm tàng được tạo ra bằng cách tập thể dục khiêm tốn, tốt hơn là tìm hiểu về chúng trong một môi trường được kiểm soát hơn là ra ngoài đường.
• Đau ngực, chóng mặt, hoặc các triệu chứng khác: Ở những người mắc bệnh động mạch vành đáng kể, lượng vận động vừa phải có thể tạo ra các triệu chứng liên quan đến thiếu máu cơ tim (nghĩa là không đủ lưu lượng máu đến cơ tim). Một lần nữa, trong khi các triệu chứng như thế này được coi là nguy cơ của xét nghiệm này, thì thường hữu ích khi tái tạo các triệu chứng liên quan đến tập thể dục đó trong quá trình thử nghiệm, để xác định xem chúng có thực sự gây ra bởi bệnh động mạch vành hay không. Trên thực tế, ở những người được đánh giá đặc biệt về các triệu chứng liên quan đến tập thể dục, một trong những mục tiêu của xét nghiệm là tái tạo các triệu chứng.
• Dị ứng: Mặc dù cực kỳ hiếm, một số người có thể có phản ứng dị ứng với chất đánh dấu phóng xạ được sử dụng trong xét nghiệm này.
• Đau tim: Cũng cực kỳ hiếm, ở một người bị tắc nghẽn nghiêm trọng trong động mạch vành, một cơn vận động có thể gây ra cơn đau tim.

Các biến chứng đe dọa tính mạng được ước tính chỉ xảy ra ở 1 trên 10.000 bài kiểm tra được thực hiện.

Để giảm thiểu nguy cơ biến chứng nghiêm trọng, một số người không nên thử nghiệm căng thẳng hạt nhân. Chống chỉ định cụ thể đối với xét nghiệm bao gồm:

• suy tim không kiểm soát
  • đau tim trong vòng 2 ngày qua
  • đau thắt ngực không ổn định
  • rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng
  • bệnh van tim nặng
  • viêm nội tâm mạc hoạt động
  • bóc tách động mạch chủ cấp tính
  • thuyên tắc phổi gần đây hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu

Một thử nghiệm ứng suất hạt nhân điển hình sử dụng chất đánh dấu phóng xạ Tc-99 sẽ giúp bạn tiếp xúc với 11 millisie bức xạ. Con số này gấp khoảng 3 lần liều phóng xạ bạn có được khi sống một cuộc sống bình thường trong một năm. Nó được coi là một lượng nhỏ, và bản thân nó không nên làm tăng nguy cơ ung thư suốt đời của bạn bằng bất kỳ số lượng có thể đo lường nào.

Trước kỳ kiểm tra

Biết những chi tiết này có thể giúp giảm bớt bất kỳ lo lắng nào của bạn về bài kiểm tra này.

Thời gian và địa điểm

Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn khi nào và ở đâu xét nghiệm sẽ được thực hiện. Hầu hết các xét nghiệm căng thẳng hạt nhân được thực hiện trong một khu vực ngoại trú của bệnh viện. Bạn có thể sẽ được yêu cầu xuất hiện ít nhất 30 phút trước khi kiểm tra theo lịch trình và có thể mong đợi ở đó trong ít nhất hai giờ. Bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn bao nhiêu thời gian bạn nên cho phép thử nghiệm này.

Rất quan trọng, bạn sẽ cần biết liệu bạn đang có bài kiểm tra một ngày hay bài kiểm tra hai ngày, để bạn có thể sắp xếp phù hợp. Nói chung, một bài kiểm tra hai ngày sẽ cần hai hoặc nhiều giờ mỗi ngày; một bài kiểm tra một ngày có thể sẽ mất ít nhất bốn giờ.

Những gì để mặc

Vì có thể bạn sẽ đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đi xe đạp tập thể dục, bạn nên mang theo quần áo thoải mái, rộng rãi và giày thoải mái. Nhiều người sẽ mang theo quần áo tập thể dục cùng với họ, cùng với giày đi bộ hoặc chạy bộ. Hầu hết các cơ sở thử nghiệm cung cấp một nơi thuận tiện để thay đổi (và trở lại) quần áo đường phố của bạn.

Đồ ăn thức uống

Bạn sẽ được yêu cầu tránh thức ăn, đồ uống và hút thuốc trong 4 đến 6 giờ trước khi thử nghiệm. Nó cũng quan trọng để tránh caffeine trong ít nhất 24 giờ trước khi thử nghiệm.

Thuốc

Bạn nên hỏi bác sĩ về loại thuốc theo toa bạn nên dùng trong ngày thử nghiệm, và loại nào không nên dùng. Nếu bạn bị tiểu đường, bạn nên được hướng dẫn cụ thể về cách dùng thuốc vào ngày thử nghiệm. Bạn cũng nên tránh dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào trước khi thử nghiệm trừ khi bạn làm rõ trước với bác sĩ.

Bảo hiểm chi phí và sức khỏe

Thử nghiệm ứng suất hạt nhân tương đối tốn kém, nhưng chi phí của nó thay đổi khá nhiều từ nơi này sang nơi khác, và cũng tùy theo loại bảo hiểm bạn có. Hầu hết bảo hiểm y tế chi trả cho bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân miễn là bác sĩ tim mạch có trình độ xác nhận rằng bạn cần nó nhưng bạn có thể muốn kiểm tra với công ty bảo hiểm của mình trước khi kiểm tra để đảm bảo.

Mang theo cai gi

Bạn có thể dành ít nhất một vài giờ ngừng hoạt động trong quá trình thử nghiệm, vì vậy hãy mang theo một cuốn sách hoặc tạp chí để giúp bạn chiếm thời gian của bạn.

Những ý kiến ​​khác

Nếu có thể, bạn nên mang theo một thành viên gia đình hoặc một người bạn có thể giúp bạn vượt qua thời gian, và có thể, người có thể ngồi cùng bạn và bác sĩ của bạn nếu bạn muốn có kết quả xét nghiệm vào ngày xét nghiệm.

Trong quá trình kiểm tra

Kiểm tra trước

Sau khi bạn đến xét nghiệm, bạn sẽ được một trong các nhóm chăm sóc sức khỏe phỏng vấn để xem liệu các triệu chứng hoặc tình trạng y tế của bạn đã thay đổi kể từ lần cuối bạn gặp bác sĩ và bạn sẽ được kiểm tra thể chất nhanh chóng. Bạn cũng sẽ được hướng dẫn một lần nữa về những gì mong đợi trong bài kiểm tra và sẽ có cơ hội hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có.

Xuyên suốt bài kiểm tra

Tất cả các xét nghiệm phải được giám sát trực tiếp bởi bác sĩ và bác sĩ tiến hành xét nghiệm phải xác định rõ anh ấy / cô ấy.

Để tạo hình ảnh tim nghỉ ngơi, kỹ thuật viên sẽ chèn một đường truyền tĩnh mạch vào một trong các tĩnh mạch của bạn, và một lượng nhỏ chất đánh dấu phóng xạ sẽ được tiêm. Sau khoảng 20 phút, bạn sẽ nằm dưới máy ảnh gamma trong 15 đến 20 phút trong khi hình ảnh được tạo ra cho thấy máu được phân phối đến cơ tim như thế nào. Trong khi bạn ở dưới camera gamma, bạn sẽ cần giơ hai tay lên phía trên đầu, và bạn sẽ phải nằm yên.

Phần bài tập của nghiên cứu sẽ được thực hiện sau cùng ngày nếu bạn đang có bài kiểm tra một ngày. Nếu bạn đang có một bài kiểm tra hai ngày, nói chung, phần bài tập của nghiên cứu được thực hiện vào ngày đầu tiên và phần còn lại được thực hiện tiếp theo.

Đối với nghiên cứu tập thể dục, kỹ thuật viên sẽ đặt các điện cực lên ngực của bạn để có thể ghi lại ECG trong khi tập thể dục, và (trừ khi bạn đang thử nghiệm một ngày và đã đặt IV), một dòng IV sẽ được bắt đầu.

Bạn sẽ bắt đầu đi bộ trên máy chạy bộ (hoặc đạp một chiếc xe đạp đứng yên) với tốc độ rất chậm lúc đầu. Cứ sau ba phút, mức độ tập thể dục sẽ được tăng lên cho đến khi bạn mệt mỏi, phát triển các triệu chứng hoặc đạt được nhịp tim mục tiêu. Khi bạn đã đạt được mức độ tập thể dục tối đa mà bạn được yêu cầu, chất đánh dấu phóng xạ sẽ được tiêm vào IV của bạn, và bạn sẽ ngừng tập thể dục. ECG và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi trong suốt thời gian tập luyện và phục hồi. Bài tập thường kéo dài không quá 6 đến 12 phút.

Khoảng 20 đến 30 phút sau khi bạn tập thể dục xong, bạn sẽ lại nằm dưới camera gamma trong 20 phút hoặc lâu hơn, với hai tay trên đầu, để có thể tạo ra hình ảnh tim tập thể dục.

Sau bài kiểm tra

Hầu hết mọi người được hướng dẫn để tiếp tục các bữa ăn, thuốc men và các hoạt động bình thường ngay sau khi nghiên cứu kết thúc. Lượng phóng xạ bạn nhận được khi thử nghiệm ứng suất hạt nhân được coi là rất nhỏ và không có biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào bạn cần thực hiện trong vấn đề này.

Các trung tâm kiểm tra khác nhau về cách kết quả kiểm tra căng thẳng hạt nhân được truyền đạt tới bệnh nhân. Hầu hết các phòng thí nghiệm sẽ cung cấp cho bạn một số dấu hiệu của kết quả ngay lập tức, ít nhất là trong phạm vi cho bạn biết liệu nghiên cứu đã cho thấy những phát hiện quan tâm ngay lập tức. Nếu vậy, bạn sẽ được tư vấn về những việc cần làm tiếp theo.

Tuy nhiên, thông thường, xét nghiệm không đáng báo động ngay lập tức và kết quả chính thức sẽ không có sẵn cho đến khi hình ảnh được chính thức bởi bác sĩ tim mạch. Trong trường hợp này, bạn sẽ được hướng dẫn liên hệ với bác sĩ giới thiệu của bạn để biết kết quả và thảo luận về những gì, nếu có, nên là bước tiếp theo.

Quản lý tác dụng phụ

Ngoại trừ một chút mệt mỏi từ việc thực hiện bài tập, bạn sẽ không mong đợi tác dụng phụ nào cả. Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng bất thường nào sau xét nghiệm này, bạn nên đưa chúng đến bác sĩ chú ý.

Giải thích kết quả

Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân nhằm mục đích đo xem lưu lượng máu đến tất cả các khu vực của cơ tim có đủ hay không, cả khi nghỉ ngơi và trong khi tập thể dục. Mặc dù việc giải thích các hình ảnh nghỉ ngơi và tập thể dục phải được cá nhân hóa, và trong khi bạn sẽ cần nói chuyện với bác sĩ của mình về những phát hiện cụ thể của xét nghiệm trong trường hợp của bạn, nói chung, kết quả của một bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân rơi vào ba Thể loại.

1. Cả hai hình ảnh tim nghỉ ngơi và tập thể dục là bình thường.

Kết quả này cho thấy, trước tiên, không phát hiện thấy tổn thương tim vĩnh viễn từ cơn đau tim trước đó (vì quét nghỉ ngơi là bình thường); và thứ hai, rằng không có khu vực nào của cơ tim bị thiếu lưu lượng máu trong khi tập thể dục (vì quét bài tập là bình thường). Kết quả này sẽ cho thấy mạnh mẽ rằng không có tắc nghẽn động mạch vành đáng kể có mặt.

Dựa trên những kết quả này, bác sĩ sẽ đề xuất những bước tiếp theo, nếu có, được khuyến nghị. Nếu bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân của bạn là bình thường (trong trường hợp này, xin chúc mừng!) Rất có thể là kết thúc kiểm tra tim của bạn. Nếu có bằng chứng mạnh mẽ về bệnh động mạch vành hoặc nếu chẩn đoán có thể được thực hiện một cách tự tin, thì bác sĩ có thể sẽ đề nghị ngay lập tức điều trị y tế để làm giảm các triệu chứng và làm chậm tiến triển của bệnh động mạch vành.Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng, hoặc nguy cơ đau tim sớm có vẻ khá cao, bác sĩ cũng có thể thảo luận về khả năng đặt ống thông tim, để xem xét một hình thức trị liệu xâm lấn hơn, chẳng hạn như stent.

2. Hình ảnh tim nghỉ ngơi là bất thường.

Nếu quét tim khi nghỉ ngơi cho thấy một khu vực trong đó máu không chảy bình thường đến một phần của cơ tim, đó là dấu hiệu cho thấy một cơn đau tim trước đó đã xảy ra, dẫn đến tổn thương cơ tim vĩnh viễn.

3. Quét tim tập thể dục là bất thường, nhưng hình ảnh nghỉ ngơi là bình thường.

Nếu một phần cơ tim không nhận được đủ lưu lượng máu trong khi tập thể dục nhưng lại nhận được lưu lượng bình thường khi nghỉ ngơi, đó là dấu hiệu cho thấy một sự tắc nghẽn đáng kể có thể có trong động mạch vành cung cấp cho khu vực đó của cơ tim.

Nó rất hữu ích để nhớ rằng các phần khác nhau của cơ tim có thể hiển thị bất kỳ trong ba loại phát hiện chung này. Vì vậy, chẳng hạn, một người có thể bị khiếm khuyết vĩnh viễn ở một phần cơ tim, cho thấy cơn đau tim đã xảy ra; và một khiếm khuyết có thể đảo ngược được ở một phần khác của cơ tim, cho thấy sự tắc nghẽn nhưng không có tổn thương vĩnh viễn.

Một từ từ DipHealth

Xét nghiệm căng thẳng hạt nhân nói chung là một phương pháp không xâm lấn an toàn và hiệu quả để đánh giá xem có tắc nghẽn đáng kể trong các động mạch vành hay không và liệu các tắc nghẽn đó có chịu trách nhiệm cho các triệu chứng như đau ngực, hoặc đã gây tổn thương cơ tim vĩnh viễn. Loại xét nghiệm này đã được chứng minh là khá có giá trị trong chẩn đoán bệnh động mạch vành và giúp hướng dẫn điều trị.