Trước, trong và sau khi ghép tim

HOA HỒNG TRÊN NGỰC TRÁI - TẬP 23 (PREVIEW): Bống mất tích (Tháng mười một 2024)

Ghép tim là một thủ tục phẫu thuật rất phức tạp, trong đó một bệnh nhân tim của riêng bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ và thay thế bằng một trái tim của người hiến. Điều này được thực hiện như một phương pháp điều trị bệnh tim nghiêm trọng đến mức sẽ dẫn đến tử vong nếu không được cấy ghép, còn được gọi là suy tim giai đoạn cuối.

Ghép tim được coi là phương pháp chữa bệnh tim, thay vào đó, đây là phương pháp điều trị có thể kéo dài đáng kể tuổi thọ của người nhận tim, trung bình một bệnh nhân được hiến tim sẽ sống thêm mười lăm năm sau phẫu thuật.

Hầu hết những bệnh nhân này sẽ không sống sót sau một năm, có thể là hai năm, nếu không có cuộc phẫu thuật cứu sống này.

Chức năng của tim

Trái tim là cơ quan chịu trách nhiệm di chuyển máu đi khắp cơ thể. Tim bơm máu đến phổi để được oxy hóa, sau đó bơm máu đến phần còn lại của cơ thể để phân phối oxy, sau đó trở về tim nơi quá trình bắt đầu lại. Điều này xảy ra nhiều ngàn lần một ngày, với mỗi nhịp đập một cơn co thắt khác của cơ tim đang đẩy máu đến các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Ai cần cấy ghép?

Một số triệu chứng xuất hiện khi một người bắt đầu có vấn đề về tim rất dễ bị nhầm lẫn với một thứ khác cho đến khi chúng đủ nghiêm trọng mà cần phải chăm sóc y tế. Những người khác chỉ xuất hiện trong các trường hợp nghiêm trọng hơn, và không phải tất cả bệnh nhân đều có mỗi triệu chứng này.

Một số dấu hiệu phổ biến hơn của các vấn đề về tim là:

Nhịp tim không đều
Nhịp tim nhanh
Ho hoặc khò khè
Không nhân nhượng
Buồn nôn
Giảm sự thèm ăn
Sự nhầm lẫn
Máu nhuốm máu
Đau ngực
Ánh sáng
Mệt mỏi
Khó thở
Phù

Con đường đến ghép tim thường bắt đầu bằng các triệu chứng, chẳng hạn như mệt mỏi, dẫn đến các xét nghiệm y tế cho thấy có vấn đề về tim.

Một số trẻ em được sinh ra với các vấn đề về tim đáng kể, một số khác phát triển theo thời gian với sự lão hóa và đối với một số, một sự kiện dẫn đến tổn thương tim đáng kể.

Bệnh nhân thường bắt đầu điều trị với bác sĩ tim mạch, bác sĩ quản lý bệnh tim bằng thuốc, thủ tục và có thể đề nghị can thiệp phẫu thuật nếu cần. Một số người có thể kiểm soát bệnh tim của họ theo cách này trong nhiều thập kỷ, hoặc thậm chí cho đến hết đời.

Đối với một số người, bệnh tim của họ tiếp tục xấu đi cho đến khi không thể làm gì hơn bằng thuốc và các thủ tục và phẫu thuật tiêu chuẩn. Khi điều này xảy ra, nếu bệnh nhân được cho là một ứng cử viên cho cấy ghép, bác sĩ tim mạch sẽ chuyển bệnh nhân đến một trung tâm cấy ghép. Điều này có nghĩa là bác sĩ gặp bệnh nhân khuyên bệnh nhân nên được khám tại trung tâm cấy ghép để ghép.

Bệnh tim giai đoạn cuối

Có nhiều tình trạng bệnh tim có thể trở nên nghiêm trọng đến mức phải đảm bảo ghép tim. Một số có mặt khi sinh và những người khác phát triển theo thời gian. Một số điều kiện là kết quả của một chấn thương cho tim, chẳng hạn như một cơn đau tim làm tổn thương cơ tim.

Bất kể quá trình bệnh bắt đầu như thế nào, khi bệnh tim đủ nghiêm trọng để rút ngắn đáng kể tuổi thọ của bệnh nhân và khi các phương pháp điều trị khác không thể cải thiện chức năng của tim, cấy ghép có thể được coi là một lựa chọn để điều trị.

Trước danh sách cấy ghép

Vào danh sách cấy ghép không đơn giản như đi khám với bác sĩ phẫu thuật, quá trình này rất phức tạp, có thể kéo dài và chạm đến nhiều hơn là kết quả xét nghiệm và xét nghiệm.

Được chấp thuận để nằm trong danh sách cấy ghép tại một trung tâm cấy ghép ban đầu sẽ bắt đầu bằng việc xác định xem bệnh nhân có phù hợp để cấy ghép hay không. Đầu tiên sẽ là quyết định xem bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho ghép tim hay không. Nói một cách đơn giản, bệnh nhân có cần một trái tim mới không? Nếu họ làm như vậy, sau đó sẽ có thêm xét nghiệm để xác định xem họ có thể xử lý căng thẳng về thể chất của phẫu thuật và phục hồi ghép tim hay không.

Nếu phần thưởng tiềm năng lớn hơn những rủi ro và thách thức của phẫu thuật, bệnh nhân được coi là một ứng cử viên tốt cho cấy ghép.

Điều này chỉ là khởi đầu. Các xét nghiệm sẽ được thực hiện để kiểm tra bệnh nhân trang điểm di truyền của bệnh nhân, vì vậy khi một trái tim của người hiến tặng có thể thực hiện các xét nghiệm để xem liệu người hiến và người nhận có phù hợp hay không nếu có cơ hội từ chối mạnh.

Nhà tài trợ cũng sẽ trải qua các đánh giá để xác định xem họ có khả năng tinh thần để chịu đựng quá trình cấy ghép và chăm sóc bản thân và quản lý một chế độ thuốc rộng rãi sau phẫu thuật. Nhiều trung tâm cấy ghép sẽ không cấy ghép những người không thể tự chăm sóc bản thân sau phẫu thuật.

Trung tâm cấy ghép cũng sẽ muốn xác định xem bệnh nhân có bất kỳ vấn đề nghiện nào hay không, đặc biệt nếu những vấn đề đó dẫn đến bệnh tim đang khiến việc ghép tim trở nên cần thiết. Ví dụ, nếu bệnh nhân lạm dụng cocaine và dẫn đến tổn thương tim, điều quan trọng là bệnh nhân không còn lạm dụng cocaine nữa. Nếu có, chúng sẽ không được đưa vào danh sách cấy ghép.

Trung tâm cấy ghép cũng sẽ làm việc với bệnh nhân để xác định xem họ có thể xử lý tài chính các hóa đơn liên quan đến cấy ghép hay không và liệu bảo hiểm của họ có đủ để chi trả cho phẫu thuật và các chi phí bổ sung suốt đời hay không. Nhân viên xã hội tại trung tâm cấy ghép có thể giúp bệnh nhân mua bảo hiểm hoặc đăng ký các chương trình của tiểu bang và liên bang có thể hỗ trợ chi phí cấy ghép.

Danh sách cấy ghép

Một khi bệnh nhân được xác định là một ứng cử viên tốt cho ghép tim, họ sẽ được trung tâm cấy ghép đưa vào danh sách cấy ghép. Điều này có nghĩa là chúng được thêm vào cơ sở dữ liệu được sử dụng để phân bổ các cơ quan cho người nhận.

Danh sách cấy ghép trên máy tính là một cơ sở dữ liệu gồm các nhà tài trợ và người nhận tiềm năng và có hàng ngàn danh sách được tạo ra trong một tháng nhất định, mỗi danh sách là duy nhất và dựa trên một nhà tài trợ cụ thể.

Hệ thống sử dụng nhiều loại tiêu chí để tạo danh sách mọi hiến tạng tiềm năng. Ví dụ, khi một trái tim của người hiến tặng có sẵn, một danh sách được tạo ra với tất cả những người nhận tiềm năng có thể phù hợp với người đó, điển hình là với những người bệnh nặng nhất và những người chờ đợi lâu nhất ở đầu danh sách.

Một thuật toán phức tạp giúp xác định thứ tự bệnh nhân xuất hiện trên mỗi danh sách hoặc liệu chúng có xuất hiện hay không. Nếu người hiến là nhóm máu không tương thích với người nhận, người nhận sẽ không xuất hiện trong danh sách đó.

Chống chỉ định

Có một số chống chỉ định chung để nhận được một cơ quan cấy ghép, những thay đổi này tùy theo vị trí, trung tâm cấy ghép và thậm chí cả bác sĩ phẫu thuật. Những gì một trung tâm cấy ghép có thể nói là chống chỉ định được liệt kê để cấy ghép có thể không phải là vấn đề đối với một trung tâm cấy ghép khác.

Một số trong những vấn đề này chỉ có thể tạm thời ngăn ngừa cấy ghép. Ví dụ, một bệnh nhân sẽ không được cấy ghép trong khi họ bị sốt cao và nhiễm trùng hoạt động, nhưng một khi họ khỏe, họ sẽ đủ điều kiện để cấy ghép.

Hành vi gây nghiện hiện nay bao gồm ma túy bất hợp pháp, rượu và nicotine
Ung thư sẽ không được sửa chữa bằng cấy ghép, trong quá khứ hoặc có khả năng quay trở lại
Không có khả năng quản lý chế độ sau ghép
Bệnh mạch máu nặng
Sa sút trí tuệ
Sự hiện diện của một bệnh kết thúc cuộc sống bổ sung
Nhiễm trùng hoạt động
Tăng huyết áp phổi không hồi phục
Bệnh nặng của một cơ quan khác (đối với một số ca ghép đôi, chẳng hạn như kết hợp thận-tim là có thể)

Hiến tạng

Hầu hết trái tim của người hiến tặng đều có sẵn để ghép khi một người bị chết não và họ hoặc thành viên gia đình của họ chọn hiến tặng nội tạng của họ. Không phải mọi trái tim của người hiến tặng đều phù hợp với mọi người đang chờ đợi một cơ quan. Để người cho và người nhận khớp nhau, họ phải có cùng kích thước cơ thể.

Một trái tim từ một người đàn ông cao 6 tuổi5 không bao giờ có thể phù hợp với một phụ nữ nhỏ, và tương tự, một trái tim từ một phụ nữ nhỏ nhắn sẽ không thể hoạt động tốt ở một người lớn. Đàn ông có thể quyên góp cho phụ nữ, và ngược lại và bất kỳ chủng tộc nào cũng có thể quyên góp cho một chủng tộc khác mà không gặp vấn đề gì. Nếu người hiến tặng có bệnh truyền nhiễm, chẳng hạn như viêm gan, người nhận có thể được xác định là đã mắc bệnh đó nên nội tạng vẫn có thể được sử dụng.

Người cho và người nhận cũng phải có nhóm máu tương thích và có dấu hiệu di truyền cho thấy sự phù hợp. Nhiều lần, người cho và người nhận gần bằng tuổi nhau, nhưng điều này là không bắt buộc. Hệ thống cấy ghép cố gắng tối đa hóa tuổi thọ của một ca ghép nhất định, vì vậy những người trẻ tuổi có xu hướng được cung cấp các bộ phận trẻ hơn để cung cấp cho họ một ca cấy ghép có khả năng tồn tại lâu dài.

Rủi ro phẫu thuật

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật, những rủi ro liên quan đến gây mê và rủi ro liên quan đến phẫu thuật tim hở, phẫu thuật ghép tim còn có một số rủi ro đáng kể khác mà bệnh nhân nên cân nhắc trước khi phẫu thuật. Phẫu thuật ghép tim là một thủ tục có nguy cơ rất cao vì tim không chỉ ngừng đập mà được cắt bỏ và thay thế.

Rủi ro bao gồm nhưng không giới hạn ở:

Các cục máu đông
Cú đánh
Chấn thương sọ não do tổn thương não do thiếu oxy do thiếu oxy
Death Death tất cả các ca phẫu thuật đều có nguy cơ tử vong, nhưng nguy cơ cao hơn so với điển hình là ghép tim, đặc biệt là tim không bắt đầu trong cơ thể của người hiến tặng, hoặc không hoạt động tốt
Từ chối cấp tính, cơ thể của người hiến tặng không chịu đựng được trái tim được cấy ghép

Tìm bác sĩ phẫu thuật

Đối với nhiều người, quyết định ai là bác sĩ phẫu thuật cấy ghép là vấn đề về địa điểm, trung tâm cấy ghép hợp lý gần nhất là người được chọn và bác sĩ phẫu thuật tim của họ sẽ là người chăm sóc.

Đối với những người khác ở các thành phố lớn hơn, có thể có nhiều trung tâm cấy ghép để lựa chọn. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể được giới thiệu đến một sở thích của bác sĩ của họ, hoặc nơi họ ở trong mạng lưới có bảo hiểm hoặc địa điểm gần nhà của họ nhất.

Không phải tất cả các trung tâm cấy ghép làm mọi loại phẫu thuật ghép tạng có thể. Một số trung tâm có thể cung cấp nhiều loại phẫu thuật cấy ghép, những trung tâm khác chỉ có thể cung cấp ghép thận hoặc gan. Thông thường, các bệnh viện giảng dạy đại học lớn sẽ cung cấp tất cả các loại cấy ghép nội tạng trong khi các cơ sở khu vực nhỏ hơn có thể không.

Thủ tục

Thủ tục ghép tim bắt đầu bằng việc đến bệnh viện. Đối với một số cá nhân, họ có thể phải nhập viện do bệnh khi có sẵn nội tạng, đối với những người khác họ có thể nhận được một cuộc gọi điện thoại rằng một cơ quan đã có sẵn.

Khi đến bệnh viện, máu được rút ra, đặt IV và đối với nhiều người, một ống thông tiểu trong như dòng PICC được đặt vào để truyền dịch IV và thuốc IV sẽ được cung cấp trong và sau phẫu thuật.

Phẫu thuật bắt đầu bằng việc đi đến phòng phẫu thuật, nơi gây mê toàn thân được cung cấp, thường là bởi bác sĩ gây mê. Sau khi bệnh nhân ngủ say, quy trình bắt đầu bằng một vết mổ lớn ở giữa ngực, cắt xuyên qua cả da và xương ngực để lộ tim. Trong nhiều trường hợp, hai bác sĩ phẫu thuật đang hoạt động cùng nhau để làm cho quá trình cấy ghép nhanh hơn và trơn tru hơn.

Bệnh nhân được đặt trên máy tim phổi để máu tiếp tục được oxy hóa bởi phổi và bơm vào cơ thể. Phần phẫu thuật này là chìa khóa vì tim sau đó ngừng đập, sau đó được đưa ra khỏi cơ thể.

Trái tim của người hiến tặng sau đó được khâu vào vị trí và khởi động lại. Một khi tim đang đập, và công việc cuối cùng là đặt ống lồng ngực để dẫn lưu được hoàn thành, và ngực được đóng lại bằng cách nối dây xương ức (xương ức) và đóng da bằng ghim, tiệt trùng hoặc khâu vết thương.

Bệnh nhân được đưa đến ICU để hồi phục và từ từ tỉnh lại sau khi dùng thuốc an thần vào ngày hôm sau hoặc thậm chí hai ngày.

Phục hồi

Sự phục hồi từ một thủ tục ghép tim kéo dài vài tháng và có thể liên quan đến phục hồi chức năng tim. Hầu hết bệnh nhân có thể rời bệnh viện trong vòng vài tuần sau phẫu thuật, trở lại nhiều hoạt động bình thường trong vòng sáu tuần phẫu thuật và đã kết thúc giai đoạn phục hồi sau 3 đến 6 tháng.

Tiên lượng

Đối với bệnh nhân ghép tim trung bình có kết quả tốt từ phẫu thuật, kỳ vọng là một thập kỷ nữa hoặc hơn cuộc sống sau phẫu thuật. Khoảng 80-95 phần trăm sống sót trong năm đầu tiên, và mỗi năm sau khoảng 96 phần trăm những người đó sống sót.

Tuổi thọ trung bình của một người trưởng thành sau phẫu thuật ghép tim là 11 tuổi, điều này phụ thuộc vào tuổi của họ tại thời điểm cấy ghép, họ làm theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật như thế nào, các vấn đề sức khỏe khác họ có thể có, thói quen hàng ngày bao gồm chế độ ăn uống và tập thể dục, và cơ thể của họ chịu đựng quá trình cấy ghép tốt như thế nào.

Hãy nhớ rằng sự sống sót trung bình 11 năm này có nghĩa là năm mươi phần trăm bệnh nhân ghép tim trưởng thành sống hơn 11 năm sau khi phẫu thuật cấy ghép, một con số đã được cải thiện đều đặn trong nhiều thập kỷ qua.

Một từ Rất tốt

Phẫu thuật ghép tim thường là phương pháp điều trị cuối cùng cho một trái tim hoạt động đủ tốt để duy trì sự sống. Nó được thực hiện khi không còn lựa chọn nào khác, và bệnh nhân sẽ chết vì bệnh tim mà không có trái tim của người hiến. Phẫu thuật cấy ghép là rủi ro, nhưng đối với những bệnh nhân này, cái chết là chắc chắn mà không có trái tim mới. Đối với bệnh nhân có một cuộc sống phẫu thuật cấy ghép thành công có thể được kéo dài trong nhiều thập kỷ. Điều này có thể có nghĩa là nhìn thấy trẻ em lớn lên hoặc có cháu, hoặc đối với bệnh nhân nhi, điều đó có nghĩa là sống đủ lâu để đến tuổi trưởng thành.

Việc cấy ghép thường là một sự chờ đợi lâu dài, tốn kém khủng khiếp và sự phục hồi đầy thách thức, nhưng phần thưởng thường rất lớn và những năm sống thêm có giá trị vô cùng.