Bồi hoàn trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe

Bồi hoàn chăm sóc sức khỏe mô tả khoản thanh toán mà bệnh viện, bác sĩ, cơ sở chẩn đoán hoặc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhận được khi cung cấp cho bạn một dịch vụ y tế.

Thông thường, công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn hoặc người trả tiền chính phủ chi trả toàn bộ hoặc một phần chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn. Tùy thuộc vào chương trình sức khỏe của bạn, bạn có thể chịu trách nhiệm cho một số chi phí và nếu bạn không có bảo hiểm y tế, bạn sẽ chịu trách nhiệm bồi hoàn cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cho toàn bộ chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.

Thông thường, thanh toán xảy ra sau khi bạn nhận được một dịch vụ y tế, đó là lý do tại sao nó được gọi là hoàn trả. Có một số điều bạn nên biết về bồi hoàn chăm sóc sức khỏe khi bạn chọn bảo hiểm y tế và lập kế hoạch chăm sóc sức khỏe của bạn.

Bồi hoàn chăm sóc sức khỏe cho bác sĩ và bệnh viện

Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe được thanh toán bởi bảo hiểm hoặc người trả chính phủ thông qua một hệ thống hoàn trả. Sau khi bạn nhận được dịch vụ y tế, nhà cung cấp của bạn sẽ gửi hóa đơn cho bất kỳ ai chịu trách nhiệm chi trả các chi phí y tế của bạn. Số tiền được lập hóa đơn dựa trên dịch vụ và số tiền được thỏa thuận mà Medicare hoặc công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn đã ký hợp đồng thanh toán cho dịch vụ cụ thể đó.

Bạn có thể tra cứu thủ tục bằng mã CPT để xem Medicare hoàn trả bao nhiêu cho nó. Các công ty bảo hiểm tư nhân thương lượng mức bồi hoàn của riêng họ với các nhà cung cấp và bệnh viện. Một số bệnh viện và nhà cung cấp sẽ không chấp nhận các bệnh nhân có bảo hiểm không hoàn trả cho họ đủ số lượng, trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp.

Đồng thanh toán và đồng bảo hiểm

Bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể yêu cầu bạn trả một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho một dịch vụ y tế và số tiền này thường được thực hiện rất rõ ràng trong hợp đồng bảo hiểm của bạn.

Thanh toán số dư

Nếu bác sĩ của bạn chấp nhận bảo hiểm cho các dịch vụ của bạn, điều đó có nghĩa là khoản bồi hoàn của người trả tiền cho dịch vụ đó đã được thỏa thuận và bác sĩ của bạn sẽ chấp nhận nó mà không phải trả thêm chi phí nào cho bạn ngoài khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Thanh toán cho bạn một khoản tiền bổ sung, trừ khi bạn được thông báo trước, được gọi là thanh toán số dư. Trong trường hợp bình thường, thanh toán số dư là bất hợp pháp.

Phần thanh toán của bạn cho các dịch vụ bổ sung

Ngay cả khi bạn được bảo hiểm y tế, bạn có thể phải trả tiền túi cho các thủ tục và dịch vụ không được bảo hiểm của bạn chi trả. Phí này là trách nhiệm của bạn và không giống như thanh toán số dư.

Nếu bạn ra khỏi mạng, công ty bảo hiểm của bạn có thể không trả chi phí chăm sóc, đặc biệt nếu họ khăng khăng rằng bạn có một tùy chọn cho dịch vụ trong mạng của mình. Trong tình huống đó, nhà cung cấp của bạn được phép gửi hóa đơn cho bạn một số tiền cao hơn số tiền mà công ty bảo hiểm của bạn trả.

Chăm sóc hướng dẫn viên, trong đó bạn ký hợp đồng với bác sĩ hoặc thực hành để được chú ý thêm, thường bao gồm các chi phí đáng kể không được bảo hiểm sức khỏe của bạn chi trả.

Tự trả

Nếu bạn đang trả tiền cho việc chăm sóc sức khỏe của bạn, bạn cần phải cung cấp cho bạn thông tin về chi phí dịch vụ. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng có thể có một số chi phí không thể đoán trước. Ví dụ: nếu bạn có xét nghiệm chẩn đoán, bạn có thể bị dị ứng với vật liệu tương phản. Điều này có thể cần một dịch vụ khác điều trị phản ứng dị ứng của bạn. Chi phí của dịch vụ đó không thể lường trước được trước khi thử nghiệm nếu bạn không biết về dị ứng trước thời hạn.

Thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe (HRA)

Các thỏa thuận bồi hoàn sức khỏe (HRA) là một lợi ích sức khỏe của nhân viên được cung cấp bởi một số chủ lao động tại Hoa Kỳ. Họ hoàn trả cho nhân viên các chi phí y tế tự chi trả. Họ không được cung cấp như là lợi ích duy nhất và phải là một phần của chương trình bảo hiểm y tế nhóm.

Một HRA được sử dụng bởi người sử dụng lao động và người sử dụng lao động được hưởng lợi ích thuế, trong khi nhân viên không bị đánh thuế vào tiền như thu nhập.

HRA có thể là một lợi thế nếu chương trình sức khỏe của bạn có khoản khấu trừ cao, cho phép bạn được hoàn trả chi phí chăm sóc sức khỏe trước khi bạn đạt được số tiền khấu trừ.

Hiểu về hóa đơn y tế của bạn

Hóa đơn y tế có thể trông đơn giản hoặc phức tạp, tùy thuộc vào số lượng dịch vụ bạn đã có. Nói chung, bạn sẽ thấy tên của dịch vụ, tổng chi phí của dịch vụ và chi phí cho bạn. Tuy nhiên, có thể mất một chút thời gian để đọc qua hóa đơn và để tìm các mục này.

Làm thế nào để đọc hóa đơn y tế của bạn

Một từ từ DipHealth

Hoàn trả có nghĩa là hoàn trả. Thông thường, các giao dịch mua, chẳng hạn như những sản phẩm bạn thực hiện từ cửa hàng, được trả trước và bạn thường không được phép lấy các mặt hàng cho đến khi bạn trả tiền cho chúng. Các dịch vụ, bao gồm sửa chữa nhà và dịch vụ nhà hàng, thường được thanh toán bằng cách hoàn trả sau khi bạn đã nhận được dịch vụ.

Chăm sóc sức khỏe là một dịch vụ được thanh toán bằng cách hoàn trả, phần lớn là do bác sĩ và bệnh viện không thể từ chối nếu bạn gặp trường hợp khẩn cấp thực sự và cũng vì các chi tiết cụ thể của dịch vụ thường không thể được xác định trước một cách chắc chắn.

Cho dù bạn nhận được hỗ trợ công cộng hoặc thanh toán cho bảo hiểm y tế của mình, bạn có thể và nên xem các hóa đơn y tế của mình và biết về số tiền bồi hoàn của mình.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Pratt-Chapman M, Bhadelia A. Kết quả được báo cáo của bệnh nhân trong việc ra quyết định kinh tế y tế: Một cảnh quan thay đổi trong ung thư. Kết quả gần đây Ung thư Res. 2019; 213: 67-83. doi: 10.1007 / 978-3-030-01207-6_6.