Tại sao một số bác sĩ không chấp nhận Medicare hoặc bảo hiểm

Không phải tất cả các bác sĩ đều chấp nhận Medicare.Một số thậm chí không có bảo hiểm tư nhân nữa. Cả Medicare và Medicaid đều đã thấy những thay đổi đáng kể trong những năm gần đây và các chương trình bảo hiểm thương mại đã ngày càng giảm tỷ lệ hoàn trả. Vì những lý do này và hơn thế nữa, nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã quay lưng lại với bộ máy quan liêu ủng hộ cách tiếp cận đơn giản hơn.

Gánh nặng hành chính

Y học đã trở thành một bộ máy quan liêu. Các bác sĩ phải điền vào mẫu sau khi lấy mẫu để được bảo hiểm, bao gồm cả Medicare, để chi trả cho một số xét nghiệm và phương pháp điều trị. Họ có thể cần thêm nhân viên để xử lý các thủ tục giấy tờ, gọi điện thoại, gửi lại và đàm phán với các công ty bảo hiểm. Trong một quy trình rất phức tạp, các công ty bảo hiểm có thể từ chối bảo hiểm cho những bệnh nhân thực sự cần nó. Điều này giới hạn cách một bác sĩ thực hành y học.

Nói về việc hành nghề y, Medicare muốn nói với các bác sĩ cách làm điều đó. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Các từ viết tắt là đủ để làm cho bất kỳ bác sĩ đau đầu. Không đi sâu vào chi tiết về từng người, đây là những chương trình ưu đãi khác nhau mà Trung tâm Dịch vụ Medicare và Trợ cấp y tế (CMS) yêu cầu của các bác sĩ. Mỗi chương trình có một bộ yêu cầu nghiêm ngặt riêng và nếu chúng không được đáp ứng, nhà cung cấp của bạn có thể phải đối mặt với các hình phạt. Nó cũng ảnh hưởng đến cách bác sĩ nhập thông tin vào hồ sơ y tế của bạn.

Điều này đưa chúng ta đến hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR). Mặc dù ý định là tốt (để hợp lý hóa việc truy cập vào dữ liệu y tế), việc thực hiện đã được thử thách để nói rằng ít nhất. Không có hệ thống EHR tiêu chuẩn, vì vậy các bác sĩ không thể chia sẻ thông tin với các nhà cung cấp y tế khác liên quan đến việc chăm sóc của bạn. Việc nhập dữ liệu có thể rất khó khăn, bất kể bạn sử dụng hệ thống nào. Khi bạn thêm tất cả các chương trình ưu đãi CMS vào hỗn hợp, bác sĩ của bạn sẽ nhấp vào các hộp để "đáp ứng tiêu chí" nhiều hơn là chăm sóc bệnh nhân. Trên thực tế, một nghiên cứu năm 2017 tại Y tế cho thấy bác sĩ của bạn hiện dành nhiều thời gian cho EHR hơn là thời gian đối mặt với bệnh nhân.

Gánh nặng tài chính

Trung bình, Medicare chỉ trả cho bác sĩ 80 phần trăm số tiền bảo hiểm y tế tư nhân chi trả. Ngay cả sau đó, các kế hoạch tư nhân có xu hướng giữ tỷ lệ của họ ở mức thấp. Nhiều người cho rằng các khoản bồi hoàn của Medicare đã không theo kịp lạm phát, đặc biệt là khi phải trả chi phí hoạt động y tế.

Khi nói đến việc được thanh toán, Medicare gặp nhiều khó khăn. Điều tương tự có thể được nói cho các kế hoạch thương mại. CMS báo cáo rằng một yêu cầu điện tử có thể được thanh toán sớm nhất là 14 ngày và yêu cầu giấy sớm nhất là 28 ngày kể từ khi nhận được nhưng thực tế thường hoàn toàn khác nhau. Nếu có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến khiếu nại (và thậm chí nếu không có), có thể mất vài tháng để nhà cung cấp được hoàn trả.

Ngoài ra, Medicare thường xuyên cắt giảm mức bồi hoàn, điều đó có nghĩa là các bác sĩ kiếm được ít tiền hơn khi đến văn phòng và các thủ tục khác nhau. Năm 2019, CMS có kế hoạch triển khai một mô hình mới sẽ trả mức giá cố định cho các chuyến thăm văn phòng, bất kể mức độ phức tạp của chúng. Điều này sẽ giảm đáng kể các khoản thanh toán cho các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân cao tuổi có nhiều vấn đề y tế mãn tính.

Bác sĩ kiệt sức

Khi nói đến y học, sức khỏe và phúc lợi của mọi người đang bị đe dọa, không chỉ cho bệnh nhân mà còn cho cả bác sĩ. Trở thành một bác sĩ là một công việc mạnh mẽ với thời gian dài và trách nhiệm thay đổi cuộc sống. Nó có thể gây tổn hại về thể chất và tinh thần, đặc biệt là khi bác sĩ không cảm thấy được hỗ trợ bởi một hệ thống dường như được thúc đẩy nhiều hơn bởi lợi nhuận bảo hiểm hơn là chăm sóc bệnh nhân. Sự thật là các bác sĩ có tỷ lệ tự tử cao nhất trong mọi ngành nghề.

Ngày nay, các bác sĩ phải đối mặt với nhu cầu ngày càng tăng với ít tài nguyên hơn. Mức bồi hoàn bảo hiểm và bảo hiểm thấp có thể khiến bác sĩ gặp khó khăn trong việc hành nghề tư nhân. Nếu một bác sĩ không sở hữu thực hành riêng của họ (ngày càng ít làm những ngày này), chủ nhân của họ thường yêu cầu họ gặp nhiều bệnh nhân hơn. Chỉ với rất nhiều giờ trong ngày, gặp nhiều bệnh nhân hơn đồng nghĩa với việc dành ít thời gian hơn cho mỗi người trong số họ. Mỗi chuyến thăm đó đều đi kèm với các vòng hành chính riêng và nhiều bác sĩ phải làm việc muộn hoặc nếu không hãy mang công việc về nhà để hoàn thành các tài liệu cần thiết. Điều này làm cho nó khó khăn hơn để duy trì cân bằng cuộc sống-công việc.

Nói một cách đơn giản, nhiều bác sĩ bị đốt cháy. Để lấy lại quyền kiểm soát, một số bác sĩ đã chọn từ chối Medicare và các công ty bảo hiểm lớn để thực hiện các hoạt động thu hút tốt hơn sự nhạy cảm của họ. Bằng cách này, họ có thể thấy ít bệnh nhân hơn và dành nhiều thời gian chất lượng hơn với họ.

Không tham gia Medicare

Phần lớn các nhà cung cấp chăm sóc người lớn chấp nhận bảo hiểm Medicare. Đây là một phần quan trọng trong thực hành y tế của họ. Tuy nhiên, một số bác sĩ chọn tham gia Medicare, tuy nhiên, chọn không tham gia Biểu phí bác sĩ của Medicare. Biểu phí được phát hành mỗi năm và là danh sách khuyến nghị về giá cho các dịch vụ y tế. "Nhà cung cấp tham gia" chấp nhận chuyển nhượng và không thể tính phí cho bạn nhiều hơn số tiền này. "Nhà cung cấp không tham gia" có thể tính phí bạn thêm tới 15 phần trăm (được gọi là khoản phí giới hạn) và vẫn là một phần của chương trình Medicare.

Các bác sĩ và nhà cung cấp y tế khác từ chối hoàn toàn Medicare. Tính đến tháng 9 năm 2018, có hơn 22.000 nhà cung cấp dịch vụ y tế được cấp phép (bác sĩ và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác) sẽ không nhận Medicare để thanh toán. Họ có thể chọn chấp nhận các gói bảo hiểm tư nhân hoặc có thể chọn để bệnh nhân của họ trả tiền túi cho tất cả các dịch vụ. Trong trường hợp đó, bạn có thể phải tự gửi yêu cầu bồi thường cho chương trình bảo hiểm của mình nếu bạn muốn được bồi hoàn cho các xét nghiệm và thủ tục nhất định.Một số thực hành thậm chí đã chuyển sang các mô hình chăm sóc mới như thuốc trợ giúp và chăm sóc chính trực tiếp. Trong những trường hợp này, nhà cung cấp của bạn sẽ yêu cầu bạn trả một khoản phí hàng tháng hoặc hàng năm cho việc chăm sóc.

Bạn có thể làm gì

Rõ ràng, bạn không thể mạnh tay bác sĩ chấp nhận Medicare. Mặc dù bạn có thể trả tiền túi cho việc chăm sóc của bạn hoặc yêu cầu giảm giá, nhưng sẽ có ý nghĩa tài chính hơn khi tìm một bác sĩ thực hiện Medicare. Trang web Medicare cung cấp một danh sách các bác sĩ đã đăng ký. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, công ty bảo hiểm sẽ cung cấp cho bạn một thư mục gồm các bác sĩ tham gia trong mạng lưới của họ.

Chỉ vì bác sĩ chấp nhận Medicare không có nghĩa là họ sẽ đưa bạn vào bệnh nhân. Vì các lý do tài chính được liệt kê ở trên, một số thực hành y tế chỉ chấp nhận một số bệnh nhân Medicare nhất định. Gọi trước để tìm hiểu xem văn phòng của họ có chấp nhận bệnh nhân Medicare mới không.

Những người khác có thể chuyển đến các trung tâm chăm sóc khẩn cấp, còn được gọi là "phòng khám đi bộ", "phòng khám độc lập" hoặc "phòng khám bệnh" để được chăm sóc. Có hơn 18.000 phòng khám trong số này tại Hoa Kỳ và phần lớn các trung tâm này đều nhận bệnh nhân Medicare. Học viện chăm sóc khẩn cấp Hoa Kỳ có một danh mục các trung tâm chăm sóc khẩn cấp của nhà nước.

Một từ từ DipHealth

Không phải mọi bác sĩ đều chấp nhận Medicare. Một số bác sĩ đi xa đến mức từ chối bảo hiểm hoàn toàn, thậm chí cả kế hoạch tư nhân. Gánh nặng hành chính và tài chính mà Medicare đặt lên các bác sĩ có thể giúp bạn hiểu lý do tại sao lại như vậy. Với thông tin đó trong tay, bạn có thể tiến về phía trước và tìm một bác sĩ phù hợp nhất với nhu cầu của bạn.