Tổng quan về thanh toán dược phẩm

Về Quê Hái Rau Chủ Tịch Bị Coi Thường Và Cái Kết - Đừng Bao Giờ Coi Thường Người Khác -Tập 78 (Tháng mười một 2024)

Là một dược sĩ, bạn có thể nghĩ rằng các nhiệm vụ khó khăn nhất của bạn sẽ bao gồm giúp đỡ bệnh nhân và theo dõi các chống chỉ định có thể có giữa các loại thuốc. Nhưng nhiều dược sĩ nói rằng những nhiệm vụ đó là dễ dàng so với kế toán và sổ sách kế toán duy nhất cần thiết trong một hiệu thuốc.

Thanh toán dược phẩm không phải là vấn đề đơn giản, mặc dù công nghệ loại bỏ hầu hết các vấn đề đau đầu. Đây là những gì mà hóa đơn dược phẩm đòi hỏi:

Đăng ký với NCPDP

Trước khi bất cứ điều gì có thể được thực hiện, một hiệu thuốc cần phải đăng ký với Hội đồng quốc gia về các chương trình thuốc theo toa (NCPDP), một dịch vụ cơ sở dữ liệu cho phép hóa đơn. NCPDP cung cấp cho mỗi hiệu thuốc một số có sáu chữ số duy nhất, được gọi là BIN, xác định nó cho mục đích thanh toán.

Hiểu mối quan hệ của bên thứ ba

Nhận ra rằng các công ty bảo hiểm don lồng tự làm hóa đơn. Mỗi bên có một bên thứ ba, một Trình quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) như Express Script hoặc Medco. Các trung gian này được lập hóa đơn khi điền đơn thuốc và họ kiểm toán các tệp để đảm bảo mọi thứ đều chính xác và đảm bảo với công ty bảo hiểm rằng họ đã thực hiện thẩm định.

Áp dụng cho hợp đồng

Bước tiếp theo là áp dụng cho các hợp đồng bảo hiểm. Đầu tiên, đăng ký với một số nhóm dược phẩm địa phương (các nhóm này có thể có khả năng đăng nhập vào một số gói bảo hiểm tại một thời điểm) sau đó đăng ký hợp đồng thông qua nhóm đó.

Nó rất cần thiết để ký hợp đồng, nhưng hãy nhớ để biết những gì bạn đang ký. Phí cho phép và phải trả là những con số quan trọng để hiểu.

Nhà thuốc có thể thanh toán hóa đơn cho PBM trừ khi họ đã ký hợp đồng. Hợp đồng đó chỉ định số tiền PBM trả cho nhà thuốc, các khoản đồng thanh toán, v.v … Mỗi PBM có các hợp đồng khác nhau.

Bắt đầu thanh toán

Sau khi hợp đồng được ký, nhà thuốc có thể lập hóa đơn. Thông qua chương trình máy tính của nhà thuốc, khi một đơn thuốc được điền và tất cả thông tin về nhân khẩu học của khách hàng được điền vào, nó sẽ được gửi đến PBM. Vài giây sau nó quay lại nói đã trả hoặc bị từ chối, số tiền được trả và số tiền đồng trả.

Làm việc theo nhóm

Trong các hiệu thuốc, có thể có một người hoặc một đội ngũ nhân viên lớn hơn tùy thuộc vào quy mô của nhà thuốc hoặc đó có phải là một phần của chuỗi Chuỗi liên quan đến quy trình thanh toán hay không. Một người quản lý thường giám sát quá trình và một người chịu trách nhiệm cho việc xét xử và kiểm tra khiếu nại cuối cùng.

Công nghệ

Tất cả thanh toán được thực hiện thông qua phần mềm thanh toán dược phẩm như QS1.Hầu hết quá trình được tự động hóa từ thời điểm một đơn thuốc được điền, nhưng một số trường hợp yêu cầu thanh toán đặc biệt và phê duyệt trước. Đối với những trường hợp này, nó thường cần gọi cho công ty bảo hiểm để xác minh rằng thuốc có thể được bồi hoàn.

Công nghệ là điều cần thiết cho quá trình này. Không có hệ thống cập nhật, không thể liên lạc chính xác với các công ty bảo hiểm, quản lý bên thứ ba và bác sĩ.

Những thách thức trong thanh toán dược phẩm

Nó rất quan trọng để đảm bảo rằng số tiền được trả là chính xác trong điều chỉnh khiếu nại cuối cùng. Vì vậy, số tiền được trả bởi công ty bảo hiểm và khoản đồng thanh toán phải bằng số tiền được lập hóa đơn. Những số liệu này phải được đối chiếu cho toàn vẹn tài chính.

Một điều quan trọng nữa là sự hiểu biết về hợp đồng của bên thứ ba và quyết định xem họ có đáng ký hay không. Một số có thể không có giá trị ký. Tuy nhiên, nhà thuốc không thể lập hóa đơn yêu cầu bồi thường cho bất kỳ bên thứ ba nào mà họ chưa ký hợp đồng.