Nguy cơ gãy xương hông liên quan đến thuốc ức chế bơm Proton

Liên kết nghiên cứu Gãy xương hông để ức chế bơm Proton

Tăng nguy cơ gãy xương hông có liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton, một nhóm thuốc dùng để điều trị các tình trạng liên quan đến axit như ợ nóng và GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản). Theo kết quả nghiên cứu được công bố vào ngày 27 tháng 12 năm 2006 của Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, các nhà nghiên cứu báo cáo rằng điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton trong hơn một năm ở những người trên 50 tuổi có liên quan đến nguy cơ gãy xương hông tăng 44%. Nguy cơ cao gấp 2,6 lần đối với những người sử dụng thuốc ức chế bơm proton lâu dài với liều cao. Thời gian và liều lượng sử dụng thuốc ức chế bơm proton đều có liên quan đến tăng nguy cơ gãy xương hông. Một nguy cơ gãy xương hông nhỏ hơn nhưng cũng tăng tương tự cũng liên quan đến thuốc chẹn H2, còn được gọi là thuốc chẹn thụ thể histamine-2 (ví dụ: Tagamet và Pepcid).

• Trong số 1.262 bệnh nhân cao tuổi được điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton trong hơn một năm, một lần gãy xương hông thêm một năm sẽ gắn liền với việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton.
• Cứ 336 bệnh nhân cao tuổi được điều trị trong hơn một năm với thuốc ức chế bơm proton liều cao, một lần gãy xương hông thêm một năm sẽ được gắn với thuốc ức chế bơm proton.

Thuốc ức chế bơm Proton với NSAID

Nhiều bệnh nhân viêm khớp cũng dùng thuốc ức chế bơm proton (ví dụ Nexium, Prevacid, Protonix và Prilosec) cùng với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để giảm tác dụng phụ đường tiêu hóa tiềm ẩn liên quan đến NSAID.

Kết quả nghiên cứu được báo cáo vào năm 2003 tại cuộc họp thường niên của Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ cho thấy rằng thuốc ức chế bơm proton làm giảm đáng kể nguy cơ loét ở bệnh nhân thường xuyên dùng NSAID. Thông tin khiến một số bác sĩ tin rằng tất cả bệnh nhân dùng NSAID cũng nên dùng thuốc ức chế bơm proton, trong khi những người khác chỉ cảm thấy bệnh nhân có triệu chứng khó tiêu nên dùng thuốc ức chế bơm proton. Một lần nữa vào năm 2004 và 2005, khi các chất ức chế COX-2 (một loại NSAID mới hơn được quảng cáo là gây ra ít vấn đề về đường tiêu hóa) đã được xem xét kỹ lưỡng về các vấn đề an toàn tim mạch, nhiều bác sĩ lại khuyên bệnh nhân viêm khớp kết hợp với thuốc ức chế bơm proton truyền thống. lựa chọn điều trị tốt hơn.

Bệnh nhân viêm khớp có nên ngừng dùng thuốc ức chế bơm Proton?

Theo bác sĩ thấp khớp Scott J. Zashin, M.D., "Vì NSAID có thể làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa, nhiều bệnh nhân có nguy cơ gặp phải vấn đề này đồng thời dùng thuốc ức chế bơm proton như:

• Prilosec (omeprazole)
• Nexium (esomeprazole)
• Aciphex (rabeprazole)
• Prevacid (lansoprazole)
• Protonix (pantoprazole)

Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu bao gồm tuổi trên 60, người hút thuốc, dùng corticosteroid, aspirin, Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) hoặc thuốc ức chế hấp thu serotonin và những người có tiền sử loét hoặc chảy máu đường tiêu hóa. Dùng thuốc ức chế bơm proton có thể làm giảm nguy cơ chảy máu GI tốt hơn so với thuốc đối kháng H2, bao gồm:

• Pepcid (famotidine)
• Tagamet (cimetidine)
• Zantac (ranitidine)

Nghiên cứu gần đây cho thấy những bệnh nhân dùng thuốc ức chế bơm proton liều cao nhất có nguy cơ mắc bệnh loãng xương và gãy xương hông. Người ta vẫn khuyến cáo nên uống 1000-1500 mg canxi và 400 IU vitamin D hàng ngày mặc dù nhiều người có thể được hưởng lợi lên tới 800 IU, đặc biệt nếu họ không có tiền sử sỏi thận hoặc tăng canxi.

Dựa trên nghiên cứu này, tôi sẽ khuyến nghị những bệnh nhân cần sử dụng các loại thuốc này nên theo dõi mật độ xương và nếu thấp, hãy kiểm tra mức vitamin D và xem xét điều trị bổ sung để duy trì sức mạnh của xương. Các lựa chọn khác bao gồm thay thế thuốc ức chế bơm proton bằng một loại thuốc gọi là Cytotec (misoprostol) - một loại thuốc mang lại lợi ích cao nhất trong việc bảo vệ dạ dày khỏi loét khi uống bốn lần mỗi ngày. Thuốc chống chỉ định (tức là không nên sử dụng) ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có thể dễ gây ra các triệu chứng tiêu hóa khác. Lựa chọn khác là tìm một phương pháp điều trị thay thế để không cần NSAID."

Scott J. Zashin, M.D., là giáo sư trợ lý lâm sàng tại Đại học Y khoa Tây Nam Texas, Khoa Thấp khớp, tại Dallas, Texas; một bác sĩ tại bệnh viện Presbyterian của Dallas và Plano; một đồng nghiệp của Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ và Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ; và là thành viên của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Tiến sĩ Zashin là tác giả của Viêm khớp không đau - Điều kỳ diệu của thuốc chẹn TNF. Cuốn sách này hữu ích cho bất kỳ ai về một trong những loại thuốc sinh học (Enbrel, Remicade, Humira) hoặc xem xét các loại thuốc sinh học.