Trị liệu Ablation để điều trị rung tâm nhĩ

Rung tâm nhĩ là một trong những chứng rối loạn nhịp tim phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hàng triệu người ở Hoa Kỳ. Đó là nhịp tim nhanh, không đều bắt nguồn từ các buồng nhĩ (trên) của tim, thường gây ra đánh trống ngực và mệt mỏi. Nó làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ. Thật không may, điều trị của nó thường vẫn là một vấn đề thực sự cho cả bác sĩ và bệnh nhân.

Tổng quan

Chén Thánh trong nhiệm vụ điều trị rung tâm nhĩ đã được phát triển một cách để chữa chứng rối loạn nhịp tim bằng cắt bỏ. Ablation là một thủ tục được thực hiện trong một nghiên cứu điện sinh lý hoặc trong bộ phẫu thuật, trong đó nguồn gốc của chứng rối loạn nhịp tim của bệnh nhân được ánh xạ, khu trú, và sau đó bị phá hủy (tức là bị cắt bỏ.)

Nói chung, cắt bỏ được thực hiện bằng cách áp dụng năng lượng tần số vô tuyến (cauterization) hoặc cryoenergy (đóng băng) thông qua một ống thông, để phá hủy một khu vực nhỏ của cơ tim để phá vỡ rối loạn nhịp tim. Trong khi nhiều dạng rối loạn nhịp tim đã trở nên dễ điều trị bằng cách sử dụng các kỹ thuật cắt bỏ, rung tâm nhĩ vẫn là một thách thức.

Sao khó thế?

Hầu hết các rối loạn nhịp tim là do một khu vực nhỏ, cục bộ ở đâu đó trong tim tạo ra sự gián đoạn điện của nhịp tim bình thường. Đối với hầu hết các rối loạn nhịp tim, sau đó, cắt bỏ đơn giản chỉ cần xác định vị trí khu vực bất thường nhỏ đó và phá vỡ nó. Ngược lại, sự gián đoạn điện liên quan đến rung tâm nhĩ rộng hơn nhiều về cơ bản bao gồm hầu hết các tâm nhĩ trái và phải.

Những nỗ lực ban đầu trong việc cắt bỏ rung nhĩ đã nhằm mục đích tạo ra một "mê cung" các vết sẹo tuyến tính phức tạp trên khắp tâm nhĩ, để phá vỡ hoạt động điện bất thường rộng lớn này. Cách tiếp cận này (được gọi là thủ tục mê cung) hoạt động khá tốt khi được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật rất có kinh nghiệm trong phòng mổ nhưng nó đòi hỏi phải phẫu thuật tim hở lớn, với tất cả các rủi ro liên quan. Tạo các vết sẹo tuyến tính cần thiết để phá vỡ rung nhĩ là khó khăn hơn nhiều với thủ tục đặt ống thông.

Đi sau kích hoạt

Các nhà nghiên cứu điện sinh lý đã học được rằng họ thường có thể cải thiện chứng rung tâm nhĩ bằng cách loại bỏ các "tác nhân" của chứng loạn nhịp tim, cụ thể là PAC (nhịp đập sớm phát sinh trong tâm nhĩ). Các nghiên cứu cho thấy rằng có tới 90 phần trăm bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, PAC gây ra rối loạn nhịp tim phát sinh từ các khu vực cụ thể trong tâm nhĩ trái, cụ thể là, gần các lỗ thông của bốn tĩnh mạch phổi. (Các tĩnh mạch phổi là các mạch máu đưa máu oxy từ phổi đến tim.)

Nếu việc mở các tĩnh mạch có thể được cách ly bằng điện với phần còn lại của tâm nhĩ trái, sử dụng ống thông đặc biệt được thiết kế cho mục đích này, rung tâm nhĩ thường có thể giảm tần số hoặc thậm chí loại bỏ.

Hơn nữa, các hệ thống ánh xạ ba chiều mới và rất tiên tiến (và rất đắt tiền) đã được phát triển để sử dụng trong các thủ tục cắt bỏ trong phòng thí nghiệm thông tim. Các hệ thống bản đồ mới này cho phép các bác sĩ tạo ra các vết sẹo lạm phát với mức độ chính xác chưa biết chỉ vài năm trước. Công nghệ mới này đã làm cho việc cắt bỏ rung nhĩ trở nên khả thi hơn nhiều so với trước đây.

Hiệu quả

Mặc dù những tiến bộ gần đây, việc cắt bỏ rung nhĩ vẫn là một thủ tục dài và khó khăn, và kết quả của nó là không hoàn hảo. Ablation hoạt động tốt nhất ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ tương đối ngắn - được gọi là rung tâm nhĩ "paroxysmal". Ablation hoạt động kém hơn nhiều ở những bệnh nhân bị rung tâm nhĩ mãn tính hoặc kéo dài, hoặc những người mắc bệnh tim tiềm ẩn đáng kể, chẳng hạn như suy tim hoặc bệnh van tim.

Ngay cả với những bệnh nhân dường như là ứng cử viên lý tưởng cho việc cắt bỏ rung nhĩ, tỷ lệ thành công lâu dài (ba năm) sau một thủ thuật cắt bỏ duy nhất chỉ khoảng 50%. Với các thủ tục cắt bỏ lặp đi lặp lại, tỷ lệ thành công được báo cáo là cao tới 80 phần trăm. Mỗi thủ tục cắt bỏ, tuy nhiên, một lần nữa làm cho bệnh nhân có nguy cơ biến chứng. Và tỷ lệ thành công thấp hơn nhiều với những bệnh nhân ít hơn ứng viên lý tưởng.

Những tỷ lệ thành công này gần giống như những người đạt được với thuốc chống loạn nhịp tim. Hơn nữa, việc cắt bỏ thành công rung nhĩ chưa bao giờ được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ. Vì vậy, điều quan trọng là tiếp tục điều trị để ngăn ngừa đột quỵ ngay cả sau khi cắt bỏ.

Biến chứng

Nguy cơ biến chứng khi cắt bỏ ống thông cho rung nhĩ cao hơn so với các loại rối loạn nhịp tim khác. Điều này là do thời gian của thủ thuật cắt bỏ có xu hướng dài hơn đáng kể với rung nhĩ, mức độ của sẹo phải được tạo ra thường lớn hơn nhiều và vị trí của các vết sẹo được tạo ra (ví dụ, ở tâm nhĩ trái, thường là gần các tĩnh mạch phổi), làm tăng nguy cơ biến chứng.

Cái chết liên quan đến thủ tục xảy ra ở một đến năm trong số 1.000 bệnh nhân bị cắt bỏ tâm nhĩ. Các biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong bao gồm chèn ép tim, đột quỵ, tạo ra một lỗ rò (kết nối) giữa tâm nhĩ trái và thực quản, thủng tĩnh mạch phổi và nhiễm trùng.

Đột quỵ xảy ra trong tối đa hai phần trăm. Tổn thương tĩnh mạch phổi (có thể gây ra các vấn đề về phổi dẫn đến khó thở nghiêm trọng, ho và viêm phổi tái phát) xảy ra trong tối đa ba phần trăm. Thiệt hại cho các mạch máu khác (các mạch thông qua đó đặt ống thông) xảy ra trong một hoặc hai phần trăm. Tất cả các biến chứng này dường như phổ biến hơn ở những bệnh nhân trên 75 tuổi và ở phụ nữ.

Nhìn chung, cả sự thành công của thủ thuật và nguy cơ biến chứng đều được cải thiện khi quá trình cắt bỏ được tiến hành bởi một bác sĩ điện sinh lý có nhiều kinh nghiệm trong việc cắt bỏ rung nhĩ.

Một từ từ DipHealth

Bất cứ ai bị rung tâm nhĩ đang được yêu cầu xem xét liệu pháp cắt bỏ nên giữ một vài điều quan trọng trong tâm trí. Đầu tiên, tỷ lệ thành công của thủ thuật, mặc dù khá tốt, nhưng không thể đo lường tốt hơn so với thuốc chống loạn nhịp ít nhất, không phải sau một thủ thuật cắt bỏ.

Thứ hai, ngay cả khi thành công, lợi ích của việc cắt bỏ được giới hạn trong việc giảm triệu chứng. Nó không cải thiện khả năng sống sót và chưa được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ. Thứ ba, có một rủi ro không đáng kể của các biến chứng nghiêm trọng.

Mặc dù có những hạn chế này, hoàn toàn hợp lý khi xem xét thủ tục cắt bỏ nếu rung tâm nhĩ của bạn gây ra các triệu chứng làm gián đoạn cuộc sống của bạn, đặc biệt là nếu một hoặc hai thử nghiệm thuốc chống loạn nhịp đã thất bại.

Chỉ cần chắc chắn rằng nếu bạn đang xem xét một thủ tục cắt bỏ cho rung nhĩ, bạn hãy tự nhận thức về tất cả các lựa chọn điều trị cho chứng rối loạn nhịp tim này.

Nếu lạm phát vẫn là một lựa chọn hấp dẫn đối với bạn, bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn tối ưu hóa tỷ lệ cược của một thủ tục thành công. Điều này có nghĩa là biết kinh nghiệm cá nhân của bác sĩ điện sinh lý của bạn với các thủ tục cắt bỏ cho rung nhĩ.

Đừng giải quyết việc đọc các số liệu thống kê từ các tài liệu y khoa được công bố (thường chỉ được báo cáo bởi các trung tâm tốt nhất). Tỷ lệ kết quả tốt của bạn sẽ được cải thiện nếu bác sĩ của bạn có nhiều kinh nghiệm và cá nhân có hồ sơ hiệu quả và an toàn tốt với các thủ tục cắt bỏ cho rung nhĩ.