Tăng bilirubin máu (Tăng bilirubin) -Những triệu chứng và hơn thế nữa

Tăng bilirubin máu là sự tích tụ của bilirubin, một hợp chất màu vàng nâu được hình thành khi các tế bào hồng cầu cũ hoặc bị hư hỏng bị phá vỡ. Thông thường, bilirubin bị gan biến đổi về mặt hóa học để có thể được bài tiết một cách an toàn qua phân và nước tiểu. Tuy nhiên, nếu các tế bào hồng cầu của bạn bị phá vỡ với tốc độ cao bất thường hoặc gan của bạn không hoạt động như bình thường, có thể xảy ra tăng bilirubin máu. Ở trẻ sơ sinh, điều này đơn giản có thể là do cơ thể không có khả năng thực hiện nhiệm vụ làm sạch tốt bilirubin trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. Ở bất cứ ai, tuy nhiên, tình trạng có thể là dấu hiệu của bệnh.

Triệu chứng

Khi bị tăng bilirubin máu, sự tích tụ quá mức của bilirubin có thể biểu hiện với các triệu chứng đặc trưng của vàng da, bao gồm:

• Vàng da và tròng trắng mắt
• Nước tiểu sẫm màu, đôi khi có tông màu nâu
• Phân màu nhạt, đất sét
• Thanh
• Ăn mất ngon
• Đau bụng
• Chứng ợ nóng
• Táo bón
• Đầy hơi
• Nôn

Biến chứng có thể xảy ra, chủ yếu ở trẻ sơ sinh, nếu nồng độ bilirubin trở nên độc hại trong não. Điều này có thể dẫn đến một tình trạng được gọi là kernicterus trong đó co giật, tổn thương não không hồi phục và tử vong có thể xảy ra.

Nguyên nhân

Có nhiều lý do khác nhau tại sao tăng bilirubin máu có thể xảy ra. Các nguyên nhân có thể được phân chia rộng rãi bởi loại bilirubin liên quan.

Bilirubin không liên hợp được hình thành do sự phá vỡ các tế bào hồng cầu. Nó không hòa tan trong nước và không thể bài tiết qua nước tiểu.

Bilirubin liên hợp là bilirubin không liên hợp đã được gan thay đổi để làm cho nó hòa tan trong nước và dễ dàng thông qua nước tiểu và mật.

Nguyên nhân phổ biến của tăng bilirubin máu bao gồm:

• Thiếu máu tán huyết trong đó các tế bào hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng, thường là kết quả của ung thư (như bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch), các bệnh tự miễn (như lupus), hoặc thuốc (như acetaminophen, ibuprofen, interferon và penicillin)
• Các bệnh về gan ngăn ngừa bilirubin chuyển thành bilirubin liên hợp, bao gồm viêm gan virut, xơ gan và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
• Tắc nghẽn ống mật trong đó bilirubin không thể được chuyển đến ruột non trong mật, thường là kết quả của xơ gan, sỏi mật, viêm tụy hoặc khối u
• Thiếu vi khuẩn tiêu hóa ở trẻ sơ sinh, điều này ngăn cản sự phân hủy của bilirubin (tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh)
• Các rối loạn di truyền làm gián tiếp làm suy giảm chức năng gan (như bệnh hemochromatosis di truyền hoặc thiếu hụt alpha-1 antitrypsin) hoặc làm suy giảm trực tiếp chức năng gan (như hội chứng Gilbert)

Hơn nữa, một số loại thuốc có thể gây tăng bilirubin máu bằng cách làm suy giảm chức năng gan, thường đi kèm với rối loạn chức năng gan tiềm ẩn hoặc do sử dụng kéo dài hoặc sử dụng quá mức. Chúng bao gồm một số loại kháng sinh (như amoxicillin và ciprofloxacin), thuốc chống co giật (như axit valproic), thuốc chống nấm (như fluconazole), thuốc tránh thai, thuốc statin và Tylenol (acetaminophen).

Ngay cả một số loại thảo mộc và phương thuốc thảo dược được biết là rất độc cho gan, bao gồm nhân sâm Trung Quốc, comfrey, Jin Bu Huân, kava, trà kombucha và sassafras.

Chẩn đoán

Tăng bilirubin máu có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu. Xét nghiệm này đo lường mức độ tổng số bilirubin (cả không liên hợp và không liên hợp) và bilirubin trực tiếp (liên hợp) trong máu. Các mức độ bilirubin gián tiếp (không liên hợp) có thể được suy ra từ các giá trị bilirubin toàn phần và trực tiếp.

Mặc dù các phòng thí nghiệm thường sẽ sử dụng các phạm vi tham chiếu khác nhau, nói chung, đối với trẻ lớn và người lớn, các phạm vi sau được coi là bình thường:

• Tổng lượng bilirubin: 0,3 đến 1,2 miligam mỗi decilit (mg / dL)
• Bilirubin trực tiếp (liên hợp): 0 đến 0,3 mg / dL

Ở trẻ sơ sinh, giá trị bình thường sẽ là một bilirubin gián tiếp (không liên hợp) dưới 5,4 mg / dL trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi sinh.

Bilirubin thường được bao gồm như một phần của hội đồng xét nghiệm đánh giá chức năng gan và enzyme, bao gồm alanine transaminase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase kiềm (ALP) và gamma-glutamyl transpeptidase (GGT).

Các xét nghiệm bổ sung có thể được yêu cầu để xác định nguyên nhân cơ bản của rối loạn chức năng, đặc biệt là trong trường hợp vàng da. Một xét nghiệm nước tiểu có thể được yêu cầu để đánh giá lượng bilirubin bài tiết qua nước tiểu, cung cấp cho các bác sĩ một manh mối về vị trí của vấn đề.

Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT) đặc biệt hữu ích vì chúng có thể giúp phân biệt giữa tắc nghẽn đường mật và bệnh gan, bao gồm cả ung thư. Siêu âm có thể làm như vậy nhanh chóng và không có bức xạ ion hóa. Quét CT nhạy cảm hơn trong việc phát hiện các bất thường của gan hoặc tuyến tụy.

Sinh thiết gan sẽ chỉ được sử dụng nếu đã có chẩn đoán chắc chắn về xơ gan hoặc ung thư gan.

Bất kể nguyên nhân cơ bản, xét nghiệm bilirubin thường sẽ được lặp đi lặp lại để theo dõi phản ứng của bạn với điều trị hoặc để theo dõi tiến triển hoặc giải quyết bệnh.

Chẩn đoán phân biệt

Nếu nồng độ bilirubin của bạn được nâng lên, bác sĩ sẽ muốn xác định nguyên nhân cơ bản. Điều quan trọng cần nhớ là tăng bilirubin máu không phải là bệnh mỗi se mà là một đặc điểm của bệnh.

Để kết thúc này, bác sĩ sẽ cần phân biệt các nguyên nhân, có thể được phân loại rộng rãi như sau:

• Tiền gan, có nghĩa là vấn đề xảy ra trước gan, cụ thể là kết quả của sự phá vỡ nhanh chóng của các tế bào hồng cầu
• Gan, có nghĩa là vấn đề xảy ra ở gan
• Hậu gan, có nghĩa là vấn đề xảy ra sau gan, cụ thể là kết quả của tắc nghẽn ống mật

Nguyên nhân tiền gan được phân biệt bởi sự thiếu hụt bilirubin trong nước tiểu (vì bilirubin không liên hợp có thể được bài tiết qua nước tiểu). Ngoài một hội đồng xét nghiệm hồng cầu, bác sĩ có thể yêu cầu sinh thiết tủy xương hoặc chọc hút nếu nghi ngờ ung thư hoặc các bệnh nghiêm trọng khác. Về các triệu chứng, lá lách có thể sẽ được mở rộng, trong khi phân và màu nước tiểu sẽ bình thường.

Nguyên nhân gan được đặc trưng bởi men gan cao và bằng chứng bilirubin trong nước tiểu. Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm hoặc X-quang có thể được sử dụng để xem gan có bị viêm hay không. Sinh thiết gan có thể được khuyến nghị nếu có bằng chứng xơ gan hoặc ung thư gan. Xét nghiệm di truyền có thể được sử dụng để phân biệt giữa các loại viêm gan virut khác nhau hoặc để xác nhận các rối loạn di truyền như bệnh hemochromatosis hoặc hội chứng Gilbert. Mở rộng lá lách sẽ được dự kiến.

Nguyên nhân sau gan được đặc trưng bởi mức độ bilirubin không liên hợp bình thường và một lá lách bình thường. Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được sử dụng để xác định sỏi mật, trong khi siêu âm và xét nghiệm phân có thể được thực hiện để phát hiện các bất thường của tuyến tụy.

Cuối cùng, không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể phân biệt các nguyên nhân cơ bản gây tăng bilirubin máu. Điều trị sẽ được định hướng bởi tình trạng được chẩn đoán và có thể bao gồm từ việc chấm dứt một loại thuốc độc hại đến phẫu thuật và liệu pháp mãn tính lâu dài.

Điều trị

Việc điều trị tăng bilirubin máu phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Tình trạng này không được điều trị trong sự cô lập.

Vàng da ở người lớn có thể không cần điều trị cụ thể, mỗi lần, chẳng hạn như trong trường hợp viêm gan siêu vi cấp tính, trong đó các triệu chứng tăng bilirubin máu thường sẽ tự hết khi nhiễm trùng tự khỏi. Điều tương tự cũng áp dụng cho hội chứng Gilbert, không được coi là có hại và không cần điều trị.

Nếu tình trạng là do thuốc, tất cả những gì có thể được yêu cầu là chấm dứt hoặc thay đổi điều trị. Thiếu máu tán huyết có thể được điều trị bằng bổ sung sắt.

Trong trường hợp tăng bilirubin tắc nghẽn, phẫu thuật (thường là nội soi) có thể cần thiết để loại bỏ sỏi mật hoặc các nguồn gây tắc nghẽn khác. Các bệnh về gan hoặc tụy nặng sẽ cần đến sự chăm sóc của bác sĩ chuyên khoa gan, với các lựa chọn điều trị khác nhau, từ liệu pháp điều trị bằng thuốc cho đến ghép tạng.

Tăng bilirubin ở trẻ sơ sinh có thể không cần điều trị nếu vàng da nhẹ.Đối với các trường hợp từ trung bình đến nặng, điều trị có thể bao gồm liệu pháp ánh sáng (làm thay đổi cấu trúc của các phân tử bilirubin ở trẻ sơ sinh), immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (ngăn chặn sự phá vỡ nhanh chóng của các tế bào hồng cầu) hoặc truyền máu.

Mặc dù không có phương pháp điều trị tại nhà nào có thể bình thường hóa chứng tăng bilirubin máu, bạn có thể tránh gây thêm căng thẳng cho gan bằng cách cắt bỏ rượu, thịt đỏ, và thực phẩm chế biến và hạn chế uống cà phê và đường tinh luyện.

Các triệu chứng hiến pháp của vàng da có thể được giảm bớt bằng thuốc kháng axit không kê đơn, thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân. Trong khi tăng chất xơ có thể giúp giảm táo bón, nó cũng có thể làm tăng đầy hơi. Nếu bị buồn nôn hoặc nôn mửa nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê toa thuốc chống nôn Reglan (metoclopramide).

Nếu bạn đang bị tăng bilirubin máu hoặc bất kỳ triệu chứng suy gan nào, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi dùng bất kỳ loại thuốc, dược phẩm nào khác.