Giảm tiểu cầu: Quản lý tiểu cầu thấp trong quá trình hóa trị

Giảm tiểu cầu được định nghĩa là giảm số lượng tiểu cầu trong máu. Số lượng tiểu cầu thấp có thể dẫn đến chảy máu và / hoặc cần phải trì hoãn hóa trị. Giảm tiểu cầu thường được định nghĩa là dưới 150.000 tiểu cầu trên một milimet máu trên một lượng máu hoàn chỉnh, mặc dù chảy máu đáng kể thường không xảy ra cho đến khi mức giảm xuống dưới 20.000 hoặc thậm chí 10.000. Các triệu chứng có thể bao gồm dễ bầm tím, đau khớp và cơ, và chảy máu, chẳng hạn như kinh nguyệt nặng, chảy máu cam và chảy máu trực tràng. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ và thời gian liên quan đến hóa trị và có thể bao gồm truyền máu hoặc thuốc để kích thích sản xuất tiểu cầu. Điều quan trọng cần lưu ý là hóa trị chỉ là một nguyên nhân tiềm năng của mức tiểu cầu thấp trong quá trình điều trị ung thư, chẳng hạn như khối u lan đến tủy xương hoặc thậm chí là kháng thể mà cơ thể bạn có thể sản xuất chống lại tiểu cầu của bạn.

Mặc dù ít gặp vấn đề hơn các vấn đề như số lượng bạch cầu thấp, số lượng tiểu cầu thấp đôi khi có thể nghiêm trọng, với một số loại thuốc hóa trị có nhiều khả năng dẫn đến số lượng thấp. Hãy xem những gì bạn cần biết về giảm tiểu cầu và những gì bạn có thể tự làm để giảm nguy cơ biến chứng.

Dấu hiệu và triệu chứng

Mọi người thường biết rằng họ có số lượng tiểu cầu thấp chỉ dựa trên các xét nghiệm máu và trước khi có bất kỳ triệu chứng nào xảy ra.Khi có dấu hiệu và triệu chứng, chúng có thể bao gồm:

• Dễ bị bầm tím: Các mảng lớn, màu xanh đỏ được gọi là ecchymoses có thể xảy ra
• Petechiae: Những đốm đỏ trên da của bạn (phổ biến nhất ở chân dưới), không chuyển sang màu trắng khi bạn ấn vào chúng bằng ngón tay
• Đau khớp và cơ
• Chảy máu bên ngoài: Chảy máu có thể xảy ra từ mũi (chảy máu mũi), miệng (đặc biệt là đánh răng,) trực tràng (đi tiêu đen hoặc có máu), dạ dày (nôn ra máu hoặc chất cà phê xuất hiện) hoặc âm đạo (thường là nặng hơn thời gian bình thường)
• Chảy máu trong: Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của giảm tiểu cầu là chảy máu trong, vào não, ngực hoặc bụng. Chảy máu trong có thể dẫn đến các triệu chứng sốc, cảnh giác (không muốn chạm vào bụng), ho ra máu hoặc các triệu chứng thần kinh như đau đầu, yếu ở một bên cơ thể, thay đổi thị giác hoặc mất thăng bằng.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ yêu cầu công thức máu toàn bộ (CBC) trước và sau khi hóa trị liệu để xem bạn có mức tiểu cầu thấp hay không.

Phạm vi bình thường

Số lượng tiểu cầu bình thường (số lượng huyết khối) thường được định nghĩa là có 150.000 đến 400.000 tiểu cầu trên một milimet máu. Một mức dưới 150.000 được coi là bất thường, hoặc giảm tiểu cầu.

Cấp độ thấp: Nhẹ và nặng

Hầu hết thời gian, mức độ tiểu cầu lớn hơn 50.000 không liên quan đến bất kỳ vấn đề lớn nào. Mức 10.000 đến 20.000 đôi khi có thể gây chảy máu, nhưng phần lớn số lượng có thể giảm xuống 10.000 hoặc ít hơn trước khi gây chảy máu đáng kể.

Nói chung, mức dưới 10.000 thường được điều trị (thường xuyên nhất là truyền máu tiểu cầu) nhưng mức dưới 20.000 cũng có thể được điều trị, đặc biệt là nếu bị sốt. Đối với những người trải qua hóa trị liệu, mức độ thậm chí 50.000 đến 100.000 có thể dẫn đến sự chậm trễ của hóa trị. Điều quan trọng cần lưu ý là mọi người đều khác nhau, và cùng một số lượng ở hai người khác nhau có thể gây lo lắng cho một người và ít quan tâm đến người khác.

Nguyên nhân trong quá trình điều trị ung thư

Nguyên nhân phổ biến nhất của giảm tiểu cầu ở những người bị ung thư là ức chế tủy xương liên quan đến hóa trị. (Xem các nguyên nhân khác dưới đây.) Hóa trị phá hủy các tế bào phân chia nhanh chóng, chẳng hạn như các tế bào trong tủy xương trở thành tiểu cầu. Ngoài giảm tiểu cầu, ức chế tủy xương từ hóa trị liệu có thể dẫn đến số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu do hóa trị liệu) và mức độ thấp của các loại tế bào bạch cầu được gọi là bạch cầu trung tính (giảm bạch cầu do hóa trị liệu) chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn.

Thuốc hóa trị

Nhiều loại thuốc hóa trị không ảnh hưởng đến mức tiểu cầu ở mức độ đủ quan trọng để yêu cầu điều trị, nhưng một số loại thuốc có nhiều khả năng hơn những loại khác để giảm số lượng.

Các loại thuốc thường liên quan đến giảm tiểu cầu bao gồm:

• Thuốc dựa trên bạch kim như Paraplatin (carboplatin) và Platinol (cisplatin)
• Đá quý (gemcitabine)
• Taxol (paclitaxel)

Bao lâu để đếm thấp cuối cùng?

Giảm tiểu cầu liên quan đến hóa trị thường là một vấn đề ngắn hạn. Nồng độ tiểu cầu bắt đầu giảm khoảng một tuần sau một đợt hóa trị và đạt mức thấp nhất (nadir) vào khoảng 14 ngày sau khi truyền.

Tiểu cầu trong máu sống khoảng 8 đến 10 ngày và nhanh chóng được bổ sung. Khi mức độ thấp, chúng thường trở lại bình thường trong khoảng 28 đến 35 ngày (trừ khi nhận được truyền hóa chất khác), nhưng có thể mất tới 60 ngày để đạt đến mức trước điều trị.

Các nguyên nhân khác gây giảm tiểu cầu ở những người bị ung thư / Chẩn đoán khác nhau

Có một số lý do tại sao số lượng tiểu cầu có thể thấp hơn ở những người bị ung thư ngoài hóa trị. Chúng có thể bao gồm:

• Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP): Giảm tiểu cầu miễn dịch xảy ra khi cơ thể bạn tạo kháng thể chống lại tiểu cầu của chính bạn. Điều này là phổ biến nhất với các bệnh ung thư như bệnh Hodgkin và bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính.
• Nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm virus
• Các loại thuốc khác có thể gây tiểu cầu thấp như vancomycin kháng sinh và thuốc chống vi rút
• Khối u lan đến tủy xương (phổ biến nhất là u lympho, ung thư vú và ung thư phổi)
• Bệnh lý vi mạch huyết khối (một tình trạng trong đó lớp lót tế bào bên trong của các mạch máu bị tổn thương đôi khi xảy ra với các loại thuốc hóa trị như Mitomycin C và gemcitabine.)

Điều trị / phòng ngừa

Điều quan trọng trước tiên là xác định nguyên nhân gây giảm tiểu cầu của bạn vì có thể có những lý do khác nhau cho mức độ tiểu cầu thấp của bạn được điều trị theo những cách khác nhau. Ví dụ, nếu nó liên quan đến thuốc hóa trị, điều trị có thể bao gồm trì hoãn hóa trị, trong khi nếu liên quan đến nguyên nhân miễn dịch, steroid có thể là một phần của điều trị được đề nghị.

Tùy thuộc vào mức độ tiểu cầu của bạn, và liệu bạn có bất kỳ triệu chứng nào hay không, bác sĩ có thể đề nghị điều trị để tăng số lượng tiểu cầu của bạn. Các tùy chọn bao gồm:

Truyền tiểu cầu

Truyền tiểu cầu là phương pháp phổ biến nhất để điều trị giảm tiểu cầu, đặc biệt là giảm tiểu cầu ngắn hạn liên quan đến thuốc hóa trị. Truyền máu có thể được sử dụng như một liệu pháp (để tăng tiểu cầu ở những người đang tích cực chảy máu) hoặc phòng ngừa (đối với những người có số lượng tiểu cầu thấp hoặc dự kiến ​​thấp nhưng không chảy máu). Tác dụng phụ phổ biến nhất là sốt tạm thời. Tác dụng phụ hiếm gặp có thể bao gồm phản ứng truyền máu hoặc truyền nhiễm trùng như viêm gan.

Trì hoãn hóa trị

Trì hoãn hóa trị, hoặc điều chỉnh liều đôi khi có thể cần thiết.

Các loại thuốc kích thích sự hình thành tiểu cầu

Thuốc đôi khi được sử dụng để kích thích tủy xương để tạo ra nhiều tiểu cầu hơn, mặc dù chúng được sử dụng không thường xuyên ở những người bị giảm tiểu cầu do hóa trị. Thuốc được sử dụng phổ biến nhất là Neumaga (oprelvekin), mặc dù các loại thuốc Nplate (romiplostim) và Promacta (eltrombopag) đôi khi được sử dụng, mặc dù được chấp thuận cho số lượng tiểu cầu thấp do điều kiện tự miễn dịch.

Các thử nghiệm lâm sàng

Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành, xem xét các phương pháp khác để giảm nguy cơ giảm tiểu cầu trong quá trình hóa trị.

Phương pháp điều trị bổ sung và thay thế

Hiện tại không có bất kỳ phương pháp điều trị thay thế hoặc bổ sung chế độ ăn uống nào cải thiện đáng kể số lượng tiểu cầu. Điều đó nói rằng, các vitamin như vitamin B12 và folate, và các khoáng chất như sắt là cần thiết để tạo ra tiểu cầu khỏe mạnh, và ăn một chế độ ăn uống lành mạnh giàu các chất dinh dưỡng này rất quan trọng khi bạn xây dựng lại số lượng tiểu cầu sau khi hóa trị. Hầu hết các bác sĩ ung thư tin rằng nguồn dinh dưỡng của những chất này và các chất dinh dưỡng khác là cách để đi, vì một số vitamin và khoáng chất có thể can thiệp vào hóa trị.

Đối phó

Ngoài bất kỳ phương pháp điều trị nào được bác sĩ khuyên dùng, có một số điều bạn có thể tự làm để giảm nguy cơ biến chứng do số lượng tiểu cầu thấp.

Tránh kích thích và chấn thương

• Sử dụng bàn chải đánh răng nhẹ nhàng. Nhiều bác sĩ ung thư khuyên bạn cũng nên tránh sử dụng chỉ nha khoa, nhưng điều này vẫn chưa được chứng minh là có ích.
• Sử dụng dao cạo điện để tránh vết cắt.
• Xì mũi nhẹ nhàng.
• Cố gắng không để bị táo bón, và nếu bạn làm thế, tránh căng thẳng hoặc sử dụng thuốc đạn. Một số loại thuốc giảm đau, cũng như thay đổi chế độ ăn uống, có thể gây táo bón và bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc làm mềm phân hoặc các loại thuốc khác cho bạn trong quá trình hóa trị để ngăn chặn điều này.
• Tránh các tình huống mà bạn có thể bị thương hoặc làm tổn thương chính mình. Cẩn thận hơn khi sử dụng kéo, trong khi nấu ăn và sử dụng các công cụ. Tránh tiếp xúc với thể thao.

Tránh các loại thuốc có thể làm tăng chảy máu

Có một số loại thuốc có thể làm tăng chảy máu, và do đó, là phụ gia với số lượng tiểu cầu thấp từ hóa trị. Chắc chắn chất làm loãng máu, chẳng hạn như thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu có thể là một vấn đề. Các loại thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) cũng như aspirin cũng làm tăng nguy cơ. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều loại thuốc không kê đơn cũng như các chất bổ sung chế độ ăn uống cũng có thể làm tăng chảy máu, và điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn về bất kỳ chế phẩm nào trước khi sử dụng chúng.

Hạn chế sử dụng rượu

Đồ uống có cồn có thể làm tăng thời gian chảy máu. Uống quá mức cũng làm tăng nguy cơ chấn thương có thể dẫn đến chảy máu.

Khi nào cần gọi bác sĩ

Bạn nên cho bác sĩ biết nếu bạn phát triển bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của giảm tiểu cầu đã thảo luận ở trên. Gọi cho cô ấy ngay lập tức nếu bạn bị chảy máu mà bạn không thể dừng lại, đau bụng hoặc ngực dữ dội, đau đầu mới, mờ mắt hoặc yếu.

Một từ từ DipHealth

Số lượng tiểu cầu thấp do hóa trị liệu thường có thể được quản lý một cách bảo tồn, nghĩa là, bằng cách chú ý đến các triệu chứng và tránh những thứ có thể có nguy cơ chảy máu. Tuy nhiên, đôi khi, giảm tiểu cầu sẽ cần phải được điều trị. Nhận thức được kết quả phòng thí nghiệm của bạn và lưu giữ hồ sơ cẩn thận, có thể giúp bạn trở thành người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc và nhận ra mối quan tâm trước khi chúng trở thành vấn đề.