Hilum of the phổi: Định nghĩa, giải phẫu và đại chúng

Hilum của phổi là khu vực hình nêm trên phần trung tâm của mỗi phổi, nằm trên khía cạnh trung gian (giữa) của mỗi phổi. Vùng vui nhộn là nơi phế quản, động mạch, tĩnh mạch và dây thần kinh đi vào và thoát khỏi phổi.Khu vực này có thể khó hình dung trên X-quang ngực và các xét nghiệm sâu hơn như chụp CT với độ tương phản thường là cần thiết để xác định xem có vấn đề gì không. Hilum mở rộng có thể xảy ra do các khối u (như ung thư phổi), tăng huyết áp phổi hoặc các hạch bạch huyết vui nhộn do các tình trạng như nhiễm trùng (đặc biệt là bệnh lao và nhiễm nấm), ung thư (hoặc cục bộ hoặc di căn), sarcoidosis, và nhiều hơn nữa.

Cấu tạo của Hilum

Cả phổi phải và phổi trái đều có một hilum nằm gần giữa phổi và hơi hướng về phía sau (gần đốt sống hơn so với trước ngực). Mỗi phổi có thể được hình dung như có một đỉnh (đỉnh), đáy (đáy), gốc và hilum.

Các phế quản chính, động mạch phổi, tĩnh mạch phổi và dây thần kinh là những cấu trúc xâm nhập và thoát khỏi phổi ở khu vực này. Các hạch bạch huyết, được gọi là hạch bạch huyết vui nhộn, cũng có mặt trong khu vực này. Cả hai hilum đều có kích thước tương tự nhau, với hilum bên trái thường được tìm thấy ở ngực cao hơn một chút so với hilum phải.

Chẩn đoán: Các xét nghiệm để đánh giá Hilum

Bất thường trong hilum thường được ghi nhận trên các nghiên cứu hình ảnh, nhưng các xét nghiệm tiếp theo là các thủ tục thường cần thiết để xác định xem có vấn đề gì không, và ở đâu.

Hình ảnh

Trên X-quang ngực, vùng vui nhộn cho thấy một bóng bao gồm sự kết hợp của các hạch bạch huyết, các động mạch phổi và các tĩnh mạch phổi. Do sự chồng chéo của các cấu trúc này, đôi khi có thể khó phát hiện sự mở rộng của các hạch bạch huyết này hoặc sự hiện diện của một khối trong khu vực này. Đây là một trong những lý do tại sao chụp X-quang ngực thông thường có thể bỏ qua ung thư phổi.

Quét CT ngực (đặc biệt là có độ tương phản) có thể dẫn đến hình dung tốt hơn về các cấu trúc này. Quét PET đôi khi rất hữu ích nếu nghi ngờ có khối u.

Báo cáo X quang

Khi một bác sĩ X quang xem hilum, cô ấy sẽ báo cáo về việc có sự đối xứng giữa hilum phải và trái cũng như:

• Hình dạng (hình dạng phân nhánh (mạch máu) là bình thường)
• Độ mờ của sóng vô tuyến: Các hilum thường dày đặc nhất ở trung tâm, với bề ngoài sẫm hơn về phía ngoại vi trên X-quang ngực hoặc CT scan
• Kích thước tỷ lệ: Hầu hết (khoảng hai phần ba) mật độ mạch máu phải ở phần dưới của hilum
• Kích thước tuyệt đối: Bất kỳ sự mở rộng nào của hilum sẽ được ghi nhận, nhưng thường xuyên nhất là một mức độ mở rộng đáng kể cần phải được trình bày để được nhìn thấy

Tùy thuộc vào nghiên cứu cụ thể, bác sĩ X quang có thể lưu ý mở rộng vui nhộn, và nếu có, nếu có một khối vui nhộn hoặc nếu có hạch bạch huyết vui nhộn (hạch bạch huyết vui nhộn).

Thủ tục

Ngoài các xét nghiệm hình ảnh, các bất thường ở vùng vui nhộn có thể được xác định bằng các xét nghiệm như nội soi phế quản, xét nghiệm trong đó một ống được đưa qua miệng và xuống đường thở chính (phế quản). Siêu âm được thực hiện thông qua đầu dò siêu âm được chèn trong khi nội soi phế quản (siêu âm nội soi) đôi khi có thể lấy được các mẫu mô bất thường nằm gần đường thở chính. Một xét nghiệm gọi là nội soi trung thất (một thủ tục phẫu thuật trong đó bác sĩ phẫu thuật có thể khám phá khu vực giữa phổi, bao gồm các hạch bạch huyết vui nhộn) có thể cần thiết để hình dung rõ hơn khu vực hoặc để lấy mẫu sinh thiết, mặc dù quét PET đã thay thế cần cho thủ tục này trong nhiều trường hợp.

Mở rộng vui nhộn / Thánh lễ vui nhộn

Vùng vui nhộn của phổi có thể bị ảnh hưởng bởi các khối u (bao gồm cả khối u nguyên phát và khối u di căn), mở rộng các hạch bạch huyết vui nhộn, hoặc bất thường của các động mạch hoặc tĩnh mạch phổi.

Triệu chứng

Sự mở rộng của hilum có thể được ghi nhận khi các nghiên cứu hình ảnh được thực hiện để đánh giá các triệu chứng như ho dai dẳng, ho ra máu, khó thở hoặc nhiễm trùng đường hô hấp tái phát hoặc có thể được tìm thấy tình cờ trong xét nghiệm như chụp CT. Cả khối và hạch bạch huyết mở rộng có thể là do ung thư hoặc nguyên nhân lành tính.

Vị trí của khối lượng hoặc bệnh bạch huyết

Một số bất thường rõ ràng của hilum có thể chỉ đơn giản là do định vị, và các quan điểm xa hơn có thể loại trừ các vấn đề. Nếu một khối lượng hoặc mở rộng được ghi nhận, nguyên nhân có thể có thể thay đổi tùy thuộc vào ngoại hình.

• Đối xứng (mở rộng hai bên: Mở rộng cả hai vùng vui nhộn có thể gợi ý các tình trạng như sarcoidosis hoặc tăng huyết áp phổi.
• Sự mở rộng không đối xứng (đơn phương): Khi chỉ có một vùng vui nhộn được mở rộng, các nguyên nhân như khối u có nhiều khả năng.
• Dịch chuyển: Vùng vui nhộn có thể bị dịch chuyển (nằm ở một vị trí khác so với thông thường) với các điều kiện như tràn khí màng phổi.

Nguyên nhân

Có bốn lý do chính tại sao hilum của một hoặc cả hai phổi có thể xuất hiện mở rộng trên X quang. Bao gồm các:

• Khối u và hạch bạch huyết. Ung thư như ung thư phổi và u lympho, cũng như ung thư đã lan đến khu vực này từ các bộ phận khác của cơ thể (ung thư di căn) có thể gây ra khối lượng ở khu vực này. Nguyên nhân có thể của các hạch bạch huyết vui nhộn (bệnh hạch bạch huyết) được thảo luận dưới đây.
• Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi (tăng áp lực trong các tĩnh mạch phổi). Tăng huyết áp tĩnh mạch phổi có thể xảy ra do các tình trạng y tế như suy tim và các vấn đề về van tim như hẹp van hai lá và hở van hai lá.
• Tăng huyết áp động mạch phổi (PAH), áp lực tăng trong động mạch phổi. PAH có thể xảy ra như một bệnh nguyên phát (không phải thứ phát sau một vấn đề khác) hoặc là một vấn đề thứ phát thường được gây ra bởi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD.)
• Tăng lưu lượng máu phổi. Các tình trạng như bệnh tim bẩm sinh tím tái (khiếm khuyết tim khi sinh gây ra một màu xanh cho da do hàm lượng oxy giảm) có thể dẫn đến tăng lưu lượng máu phổi.

Bệnh hạch bạch huyết vui nhộn (Nút bạch huyết Hilar mở rộng)

Các hạch bạch huyết mở rộng trong hilum có thể xảy ra ở cả hilum phải và trái (hạch hai bên) hoặc một mình (bệnh hạch bạch huyết không đối xứng.) Nguyên nhân có thể bao gồm:

• Ung thư phổi. Ung thư phổi là nguyên nhân phổ biến nhất của các vùng vui nhộn không đồng đều ở người trưởng thành, cả do sự hiện diện của khối u và sự hiện diện của các hạch bạch huyết liên quan.
• Ung thư khác. Ung thư vú di căn có thể dẫn đến bệnh hạch bạch huyết vui nhộn cả do sự lây lan của ung thư đến khu vực này và do các hạch bạch huyết liên quan. Ung thư hạch và các khối u trung thất khác cũng có thể dẫn đến các hạch bạch huyết vui nhộn mở rộng là tốt.
• Lao phổi. Trên toàn thế giới, bệnh lao là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh lý tuyến yên ở trẻ em.
• Viêm. Các tình trạng như sarcoidosis, amyloidosis và silicosis có thể gây ra bệnh hạch bạch huyết vui nhộn. Sarcoidosis là nguyên nhân phổ biến nhất của việc mở rộng hạch bạch huyết hai bên, đặc biệt là ở người trẻ tuổi. Sự mở rộng hạch bạch huyết vui nhộn với sarcoidosis thường đối xứng với các nguyên nhân phổ biến khác. Phản ứng thuốc cũng là một nguyên nhân tương đối phổ biến của bệnh lý tuyến yên.
• Nhiễm trùng khác. Nhiễm trùng như mycobacteria, nhiễm virus như bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, berylliosis, tularemia, histoplasmosis và coccidiomycosis có thể dẫn đến các hạch bạch huyết ở khu vực này. Ở Hoa Kỳ, histoplasmosis là phổ biến ở Thung lũng sông Ohio và Mississippi, với bệnh cầu trùng phổ biến hơn ở các bang phía tây nam.
• Các nguyên nhân khác. Bệnh Casteld là một tình trạng đặc trưng bởi mô bạch huyết bất thường. Suy tim cũng có thể dẫn đến bệnh lý tuyến yên.

Dòng dưới cùng

Có một số điều kiện có thể gây ra sự xuất hiện bất thường của hilum trên các nghiên cứu hình ảnh, nhiều trong số đó là nghiêm trọng. Tuy nhiên, bước đầu tiên là đảm bảo rằng bất kỳ phát hiện nào không chỉ đơn giản là do sự sai lệch của cơ thể khi chụp những bộ phim này. Với số lượng cấu trúc đi qua khu vực này, thậm chí xoay nhẹ có thể tạo ra sự bất thường khi không có mặt.

Các khối u, cả nguyên phát và di căn, là một nguyên nhân quá phổ biến của cả khối vui nhộn và bệnh hạch bạch huyết. Các nguyên nhân phổ biến nhất bao gồm bệnh lao trên toàn thế giới và các tình trạng như histoplasmosis, coccidiomycosis và sarcoidosis ở Hoa Kỳ.

Nếu bác sĩ của bạn ghi nhận sự bất thường trong bài kiểm tra của bạn, xét nghiệm thêm sẽ được chỉ định. Cô cũng sẽ hỏi một lịch sử cẩn thận tìm kiếm bất kỳ triệu chứng nào khác gợi ý về khối u, nhiễm trùng hoặc quá trình viêm. Hầu hết thời gian sẽ cần sinh thiết để có được chẩn đoán xác định.

Thí dụ: John được thông báo rằng căn bệnh ung thư ở phổi phải của anh đã lan đến các hạch bạch huyết vui nhộn, các hạch bạch huyết gần khu vực mà phế quản xâm nhập vào phổi.