Sinh thiết tủy xương: Công dụng, Tác dụng phụ, Quy trình, Kết quả

Sinh thiết tủy xương là một thủ tục lấy mẫu tủy xương để đánh giá các loại tế bào máu khác nhau, cũng như cấu trúc của tủy xương. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán các bệnh về máu và tủy xương như bệnh bạch cầu và u lympho, tìm ra nguyên nhân gây thiếu máu hoặc chảy máu không rõ nguyên nhân, và chẩn đoán một số tình trạng di truyền. Vị trí phổ biến nhất để sinh thiết tủy xương là xương chậu lớn gần hông (mào chậu sau), nhưng một mẫu cũng có thể được lấy từ xương ức (xương ức), hoặc ở trẻ sơ sinh, xương ống chân (xương chày).

Một xét nghiệm tủy xương thực sự bao gồm hai xét nghiệm riêng biệt thường được thực hiện cùng một lúc; chọc hút tủy xương lấy một mẫu chất lỏng của tủy xương và sinh thiết tủy xương lấy một mẫu vật liệu rắn. Ngoài việc cung cấp thông tin về các loại và tỷ lệ của các tế bào máu cũng như cấu trúc tủy xương, các xét nghiệm đặc biệt trên mẫu thu được có thể được sử dụng để xác định và phân loại thêm bất kỳ tế bào bất thường nào.

Mục đích kiểm tra

Tủy xương là vật liệu xốp được tìm thấy bên trong xương dài, xương chậu và xương ức tạo ra tất cả các loại tế bào máu. Có một số lý do khác nhau tại sao bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết, và tất cả chúng đều liên quan đến tiền thưởng của vật liệu tế bào mà tủy xương chứa.

Tủy xương chứa gì

Tế bào gốc đa năng là nguồn gốc của tất cả các tế bào máu phát triển thông qua một quá trình gọi là tạo máu. Những tế bào máu được sinh ra trong tủy xương có các chức năng khác nhau:

• Tế bào bạch cầu: Để chống lại nhiễm trùng với vi khuẩn, vi rút và ký sinh trùng, cũng như các tế bào ung thư
• Tế bào hồng cầu: Mang oxy đến tất cả các tế bào trong cơ thể
• Tiểu cầu: Hỗ trợ quá trình đông máu

Tế bào gốc ban đầu phân chia thành hai nhóm khác nhau:

• Dòng tế bào myeloid: Những tế bào này phân biệt thành các loại tế bào bạch cầu (bạch cầu trung tính, bạch cầu ái toan, basophils, bạch cầu đơn nhân), tế bào hồng cầu và tiểu cầu, thực sự là những mảnh của tế bào lớn gọi là megakaryocytes.
• Dòng tế bào lympho: Những tế bào này biệt hóa thành tế bào lympho T (tế bào T) và tế bào lympho B (tế bào B). Tế bào bạch cầu chưa trưởng thành được gọi là vụ nổ

Tủy xương cũng chứa mô liên kết và các vật liệu quan trọng đối với việc sản xuất các tế bào máu, chẳng hạn như sắt, vitamin B12 và axit folic.

Chỉ định

Sinh thiết tủy xương có thể được thực hiện vì những lý do sau:

• Để khám phá một lý do cho một mức độ bất thường (cao hoặc thấp) của các tế bào hồng cầu (thiếu máu hoặc đa hồng cầu), các tế bào bạch cầu (giảm bạch cầu hoặc giảm bạch cầu), hoặc tiểu cầu (giảm tiểu cầu hoặc giảm tiểu cầu). Mặc dù công thức máu toàn phần có thể phát hiện mức tế bào máu bất thường, kết quả không giải thích được tại sao mức độ cao hay thấp.
• Để đánh giá một cơn sốt không rõ nguồn gốc (một cơn sốt vẫn tồn tại mà không có nguyên nhân rõ ràng nào)
• Để điều tra chảy máu bất thường hoặc đông máu
• Để chẩn đoán, đánh giá thêm hoặc loại ung thư đã biết bắt đầu từ tủy xương, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và u lympho, khi không có đủ tế bào ung thư lưu hành để chẩn đoán khác
• Để xem một số bệnh ung thư đã di căn đến tủy xương
• Để theo dõi tiến triển của bệnh ung thư hoặc bệnh tủy xương, quyết định khi nào nên bắt đầu điều trị hoặc theo dõi kết quả điều trị
• Để đánh giá tình trạng quá tải sắt và theo dõi mức độ sắt
• Để xác định rối loạn tế bào gốc và một số hội chứng di truyền hiếm gặp

Bằng cách xem xét một mẫu tủy xương, các bác sĩ có thể xác định xem có quá nhiều loại tế bào máu được tạo ra hay không, nếu tủy xương có chứa khối u hoặc xơ hóa làm tắc nghẽn quá trình sản xuất bình thường của các tế bào này. Các phát hiện có thể giúp không trong các chẩn đoán như:

• Ung thư liên quan đến tủy xương, bao gồm bạch cầu, u lympho và đa u tủy
• Ung thư di căn (ví dụ ung thư vú đã di căn đến tủy xương)
• Hội chứng thần kinh đệm
• Bệnh tủy
• Thiếu máu không tái tạo
• Bệnh đa hồng cầu
• Di truyền hemochromatosis (quá tải sắt di truyền)
• Nhiễm trùng (như một ví dụ, tình trạng bệnh cầu trùng lan tỏa)
• Neurofibromatosis

Hạn chế

Vì nội dung của tủy xương có thể khác nhau ở các vùng khác nhau, nên việc hút và sinh thiết được thực hiện ở một vùng có thể không đại diện cho toàn bộ hoặc có thể bỏ lỡ các khu vực đầu mối liên quan đến tủy xương với khối u hoặc các điều kiện khác. Kỹ thuật cũng phụ thuộc vào kỹ năng của bác sĩ thực hiện quy trình và chất lượng của các mẫu thu được.

Vì chảy máu là tác dụng phụ phổ biến nhất của thủ thuật, nó có thể là thách thức khi một người có số lượng tiểu cầu thấp.

So sánh với các xét nghiệm khác

Không giống như công thức máu toàn phần (CBC) và phết tế bào ngoại vi nhìn vào các tế bào máu trưởng thành trong tuần hoàn (máu ngoại vi), sinh thiết tủy xương cung cấp thông tin quan trọng về các tế bào máu trong tất cả các giai đoạn phát triển. Nó cũng có thể cung cấp bằng chứng về bệnh tủy xương (như xơ hóa) không thể được phát hiện trên máu ngoại vi.

Rủi ro và chống chỉ định

Như với bất kỳ xét nghiệm y tế nào, có những rủi ro tiềm tàng đối với sinh thiết tủy xương, cũng như lý do tại sao xét nghiệm có thể không được khuyến nghị.

Rủi ro tiềm tàng

Tác dụng phụ phổ biến nhất của chọc hút tủy xương và sinh thiết là chảy máu. Điều này là không phổ biến (dưới 1 phần trăm) nhưng có nhiều khả năng xảy ra nếu số lượng tiểu cầu của một người thấp. Tuy nhiên, trong trường hợp này, lợi ích của chẩn đoán vẫn có thể lớn hơn bất kỳ rủi ro tiềm ẩn nào.

Nhiễm trùng (do lỗ mở ở da nơi kim đâm vào) cũng có thể xảy ra, đặc biệt ở những người có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn do số lượng bạch cầu giảm.Đau dai dẳng sau thủ thuật cũng có thể xảy ra đối với một số người. Những rủi ro này có thể được giảm bằng cách kiểm tra công thức máu toàn bộ trước khi làm thủ thuật.

Khi chọc hút tủy xương được thực hiện trên xương ức (xương ức), có nguy cơ tổn thương nhỏ đối với các cấu trúc gần đó do sự gần gũi của tim và phổi.

Cũng có một rủi ro nhỏ về tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng với các loại thuốc được sử dụng để làm bạn buồn ngủ (hoặc an thần nặng hơn ở trẻ em) hoặc gây tê cục bộ được sử dụng để làm tê vị trí đặt kim.

Chống chỉ định

Ở những người có số lượng tiểu cầu rất thấp, thủ tục có thể cần phải trì hoãn, hoặc truyền tiểu cầu có thể được đưa ra trước khi sinh thiết. Đối với những người có số lượng bạch cầu rất thấp, thủ tục cũng có thể bị trì hoãn, hoặc có thể dùng thuốc để tăng số lượng trước khi thử nghiệm được thực hiện.

Trước kỳ kiểm tra

Khi bác sĩ của bạn đề nghị sinh thiết tủy xương, cô ấy sẽ thảo luận về thủ tục và bất kỳ rủi ro tiềm ẩn nào. Cô ấy sẽ muốn biết về bất kỳ loại thuốc, thuốc không kê đơn, hoặc các chất bổ sung bạn đang dùng, và sẽ hỏi bạn liệu bạn hoặc bất cứ ai trong gia đình bạn có tiền sử rối loạn chảy máu. Cô ấy cũng sẽ hỏi bạn về bất kỳ dị ứng nào, bao gồm dị ứng với thuốc gây tê cục bộ hoặc mủ cao su, và liệu bạn có thai hay có khả năng bạn đang mang thai. Trong chuyến thăm này, điều quan trọng là hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có và nói về bất kỳ lo lắng nào bạn có về thủ tục.

Thời gian

Mặc dù thời gian cần thiết để thực hiện hút tủy xương và sinh thiết chỉ khoảng 10 phút, bạn nên lên kế hoạch dành ít nhất một hoặc hai giờ cho thủ thuật. Điều này sẽ bao gồm thời gian để một y tá cung cấp cho bạn các loại thuốc giúp bạn thư giãn nếu cần thiết, thời gian để làm sạch và gây tê khu vực và thời gian sau khi làm thủ thuật để đảm bảo bạn sẵn sàng trở về nhà.

Vị trí

Xét nghiệm tủy xương thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú tại văn phòng bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư, nhưng cũng có thể được thực hiện tại bệnh viện.

Những gì để mặc

Hầu hết thời gian, một người sẽ được yêu cầu thay áo choàng trước khi làm thủ tục. Đó là một ý tưởng tốt để mặc quần áo rộng rãi để giảm bớt sự khó chịu tại nơi làm thủ tục sau khi nó được thực hiện.

Đồ ăn thức uống

Các bác sĩ khác nhau trong các khuyến nghị của họ, nhưng một số yêu cầu bạn không ăn bắt đầu vào nửa đêm trước khi làm thủ thuật. Uống các chất lỏng trong suốt như nước thường không sao, nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ về các khuyến nghị của cô ấy.

Thuốc

Bạn có thể được yêu cầu dừng một số loại thuốc trước khi xét nghiệm tủy xương, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu, aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen), nhưng hãy nói chuyện với bác sĩ. Đôi khi nguy cơ ngừng thuốc làm loãng máu lớn hơn nguy cơ chảy máu do thủ thuật. Hãy nhớ rằng một số loại thuốc có thể cần phải ngừng sử dụng một tuần hoặc hơn trước khi thử nghiệm. Một số vitamin và chất bổ sung chế độ ăn uống cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, và điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ về bất kỳ bạn sử dụng trước khi thử nghiệm.

Bảo hiểm chi phí và sức khỏe

Hầu hết các công ty bảo hiểm y tế sẽ bao gồm một nguyện vọng tủy xương và sinh thiết, nhưng trong một số trường hợp, có thể cần phải có sự cho phép trước. Bạn có thể sẽ được lập hóa đơn riêng cho các khía cạnh khác nhau của bài kiểm tra. Bác sĩ thực hiện xét nghiệm sẽ lập hóa đơn cho thủ tục, một xét nghiệm hiện đang chạy trong khoảng từ 1.700 đến 2.800 đô la, tùy thuộc vào cơ sở và khu vực bạn sống. Nhà nghiên cứu bệnh học thường lập hóa đơn riêng cho bất kỳ xét nghiệm nào chạy trên mẫu. Con số này có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào việc mẫu chỉ được xem dưới kính hiển vi hay các xét nghiệm phân tử chuyên dụng được thực hiện.

Các thủ tục được thực hiện tại bệnh viện thường tốn kém hơn so với các thủ tục được thực hiện tại một phòng khám.

Đối với những người không có bảo hiểm, có một số lựa chọn và điều quan trọng là nói chuyện với nhân viên xã hội tại phòng khám hoặc bệnh viện của bạn nếu bạn lo lắng về chi phí. Một số phòng khám giảm giá cho những người không có bảo hiểm và thiết lập kế hoạch thanh toán trước thời hạn. Nếu bác sĩ của bạn lo lắng về bệnh bạch cầu, ung thư hạch hoặc sự lây lan của các bệnh ung thư khác đến tủy xương, có một số cách để tìm hỗ trợ tài chính nếu bạn bị ung thư.

Mang theo cai gi

Vào ngày hẹn, bạn nên mang theo thẻ bảo hiểm y tế và bất kỳ giấy tờ nào bạn được yêu cầu điền vào. Luôn luôn là một ý tưởng tốt để đóng gói một cuốn sách hoặc tạp chí trong trường hợp có sự chậm trễ khi bắt đầu thủ tục.

Những ý kiến ​​khác

Nếu bạn không được dùng thuốc an thần, bạn có thể tự lái xe đến cuộc hẹn. Điều đó nói rằng, trang web sinh thiết có thể sẽ bị đau, và bạn có thể sẽ thoải mái hơn khi là một hành khách trong xe hơn là người lái xe. Có một người bạn đồng hành với bạn có thể giúp bạn vượt qua thời gian và cung cấp hỗ trợ trong thời gian lo lắng.

Trong quá trình kiểm tra

Trong quá trình kiểm tra tủy xương của bạn, bạn sẽ được bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư (hoặc các chuyên gia được đào tạo khác) thực hiện thủ thuật và một y tá. Một kỹ thuật viên phòng thí nghiệm cũng có thể có mặt để hỗ trợ thu thập mẫu, làm phết máu và đưa chúng đến phòng thí nghiệm.

Kiểm tra trước

Khi bắt đầu thử nghiệm, bạn sẽ được yêu cầu ký vào mẫu đồng ý cho biết rằng bạn hiểu mục đích của thử nghiệm và các rủi ro tiềm ẩn. Nếu bạn sẽ được dùng thuốc an thần IV, IV sẽ được đặt. Thuốc an thần miệng có thể được cung cấp cho người lớn lo lắng về thủ tục. Các dấu hiệu quan trọng của bạn (nhịp tim, huyết áp và nhiệt độ) sẽ được thực hiện, và bạn sẽ lại được hỏi liệu bạn có bất kỳ mối quan tâm nào không.

Xuyên suốt bài kiểm tra

Trong phòng thủ thuật, bạn sẽ được yêu cầu nằm nghiêng, lưng hoặc bụng, tùy thuộc vào vị trí sinh thiết:

• Một sinh thiết hông được thực hiện trong hai phần, nguyện vọng và sau đó là sinh thiết. Mặt sau của hông (đỉnh sau xương chậu) được sử dụng phổ biến hơn so với mặt trước. Đây là trang web phổ biến nhất được sử dụng để kiểm tra tủy xương.
• Một sinh thiết xương ức (xương ức) chỉ được thực hiện ở người lớn và trẻ em trên 12 tuổi và chỉ bao gồm một nguyện vọng.
• Một sinh thiết xương chày (shin) chỉ được thực hiện ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi, vì nó cung cấp không đủ tế bào ở người lớn.

Khu vực nơi sinh thiết sẽ được thực hiện sẽ được làm sạch bằng chất khử trùng và khu vực được lau bằng khăn vô trùng. Bề mặt của da sau đó sẽ bị tê cục bộ bằng cách tiêm chất gây tê, điều này sẽ khiến bạn cảm thấy đau nhói.

Sau khi rạch một đường nhỏ trên da, một cây kim rỗng được đưa vào. Bạn sẽ cảm thấy áp lực khi nó xâm nhập vào da của bạn, sau đó là một vết chích sắc bén, nhất thời khi kim đâm vào xương. Kim có một thanh bên trong gọi là trocar xương sau đó sẽ được gỡ bỏ.

Khát vọng được thực hiện đầu tiên và thường là phần đau đớn nhất của thủ tục. Bác sĩ gắn một ống tiêm vào kim sau khi tháo trocar và rút chất lỏng. Điều này thường gây đau nhức sâu sắc, nhưng may mắn thay, chỉ mất vài giây. Nếu mẫu không có đủ chất lỏng, một mẫu khác có thể cần phải được lấy từ một trang web khác.

Với sinh thiết tủy xương, một cây kim dày hơn được đưa vào xương với chuyển động xoắn để lấy lõi, mẫu rắn của tủy xương. Sinh thiết thường gây đau nhói trong vài giây trong khi lấy mẫu.

Hậu kiểm

Khi thủ tục được thực hiện, kim được loại bỏ và áp lực được áp dụng cho khu vực để ngăn chặn bất kỳ chảy máu. Khu vực này sau đó được phủ băng sát trùng. Bạn sẽ được yêu cầu nằm xuống trong 10 đến 15 phút trước khi rời đi. Bạn có thể lưu ý một số đau nhức khi thuốc gây tê cục bộ mất đi.

Sau bài kiểm tra

Bạn nên giữ cho nơi sinh thiết khô ráo và được bảo hiểm trong hai ngày và tránh tắm, tắm hoặc bơi trong thời gian này. Bạn có thể cho mình tắm bọt biển hoặc gội đầu trong bồn hoặc bồn miễn là nơi sinh thiết không bị ướt. Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn kiểm tra và thay băng, nhưng điều này có thể thay đổi.

Bạn sẽ có thể tiếp tục chế độ ăn kiêng thường xuyên ngay khi bài kiểm tra hoàn thành, cũng như nhiều hoạt động của bạn. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải tránh hoạt động quá mức hoặc nâng vật nặng trong vài ngày đầu sau khi sinh thiết. Bạn sẽ có thể dùng hầu hết các loại thuốc ngay sau khi kiểm tra tủy xương đã hoàn tất, nhưng nên nói chuyện với bác sĩ về việc khi nào nên tiếp tục dùng bất kỳ chất làm loãng máu và thuốc như aspirin hoặc thuốc chống viêm.

Quản lý tác dụng phụ

Bạn có thể cảm thấy đau trong khu vực sinh thiết trong vài ngày và có thể được khuyên dùng Tylenol (acetaminophen) hoặc thuốc giảm đau theo toa để điều trị bất kỳ sự khó chịu nào. Thông thường, mọi người nên tránh dùng aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid như Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen), vì những thứ này có thể làm tăng chảy máu.

Khi nào cần gọi bác sĩ của bạn

Điều quan trọng là gọi cho bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ chảy máu từ trang web không dừng lại với áp lực lên vết thương; nếu bạn phát triển các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt, đỏ, sưng hoặc xuất tiết từ vị trí sinh thiết; hoặc nếu bạn bị đau đáng kể sẽ không biến mất hoặc trở nên tồi tệ hơn.

Giải thích kết quả

Các mẫu từ tủy xương của bạn sẽ được xem xét dưới kính hiển vi trong phòng thí nghiệm bệnh lý. Một số kết quả có thể có sẵn ngay sau khi sinh thiết của bạn, nhưng những kết quả khác có thể mất nhiều thời gian hơn. Những nghiên cứu về nhiễm sắc thể, ví dụ, có thể mất hai tuần hoặc hơn để quay lại.

Hơn một chục loại tế bào sẽ được đánh giá và kết quả sẽ được so sánh với các phạm vi tham chiếu, chúng khác nhau rất nhiều và có thể khác nhau tùy theo độ tuổi. So sánh kết quả của bạn với các phạm vi này, với tư cách là một bệnh nhân, không hoàn toàn hữu ích, vì toàn bộ kết quả là những gì đang nói. Một nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ của bạn sẽ có thể làm sáng tỏ điều này cho bạn.

Kết quả Khát vọng tủy xương

Đánh giá mẫu tủy xương lỏng có thể tiết lộ:

• Số lượng từng loại tế bào máu
• Tỷ lệ của từng loại tế bào máu so với các tế bào máu khác trong tủy
• Khẩu phần myeloid / erythroid (tỷ lệ ME): Số lượng tế bào là tiền thân của các tế bào bạch cầu so với số lượng tế bào là tiền thân của các tế bào hồng cầu
• Sự trưởng thành của các tế bào: Ví dụ, vụ nổ có thể chiếm tới 20% đến 30% loại tế bào bạch cầu trong trường hợp bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính và bệnh bạch cầu tủy cấp tính. Trong khi điều này có thể được chẩn đoán bệnh bạch cầu cấp tính, sẽ cần xét nghiệm thêm để xác định loại phụ của bệnh bạch cầu.
• Cho dù các tế bào bất thường như tế bào bạch cầu hoặc tế bào khối u có mặt

Kết quả sinh thiết tủy xương

Sinh thiết tủy xương cũng xem xét số lượng và loại tế bào máu, nhưng cũng cung cấp thông tin quan trọng về cấu trúc của tủy xương. Kết quả bao gồm:

• Số lượng và loại tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu ở tất cả các giai đoạn phát triển (để xác định xem có đủ số lượng hay không)
• Độ tế bào: Số lượng tế bào máu so với các thành phần khác của tủy xương như chất béo (điều này có thể thay đổi ở các độ tuổi khác nhau)
• Xâm nhập: Cho dù có bất cứ điều gì bất thường có trong tủy xương, chẳng hạn như ung thư hoặc nhiễm trùng
• Những thay đổi đối với chất nền của tủy xương, chẳng hạn như xơ hóa
• Thay đổi xương, chẳng hạn như loãng xương

Các xét nghiệm đặc biệt

Ngoài các mẫu được kiểm tra, các xét nghiệm đặc biệt có thể được thực hiện trên chúng tùy thuộc vào chẩn đoán có thể. Chúng có thể bao gồm:

• Các xét nghiệm chẩn đoán và bệnh bạch cầu giai đoạn, ung thư hạch và u tủy, chẳng hạn như hóa học tế bào học (tế bào học dòng chảy và mô hình miễn dịch), nghiên cứu nhiễm sắc thể và xét nghiệm phân tử: Mặc dù các kết quả trên có thể được chẩn đoán cho bệnh ung thư liên quan đến máu, phân nhóm và đặc điểm phân tử của ung thư rất quan trọng trong việc lựa chọn các lựa chọn điều trị tốt nhất.
• Nuôi cấy và vết bẩn để tìm kiếm một số loại virus, vi khuẩn và nấm
• Vết bẩn để tìm quá tải sắt

Theo sát

Theo dõi sau khi xét nghiệm tủy xương sẽ phụ thuộc vào chẩn đoán và phương pháp điều trị được khuyến nghị. Tùy thuộc vào kết quả của bạn, xem xét liệu một ý kiến ​​thứ hai có thể phù hợp trước khi bắt đầu bất kỳ điều trị.

Một từ từ DipHealth

Lên lịch sinh thiết tủy xương của bạn có thể rất lo lắng, vì bạn xem xét cả sự khó chịu của thủ tục và các chẩn đoán có thể có thể được tìm thấy. Lo lắng có thể tồn tại sau khi thủ tục là tốt, vì một số kết quả nghiên cứu chuyên ngành có thể mất vài tuần để được giao. Hiểu bài kiểm tra sẽ như thế nào, đặt câu hỏi về bất cứ điều gì bạn không hiểu và tự giáo dục về bất kỳ sự bất thường nào được tìm thấy có thể giúp bạn kiểm soát được sự chăm sóc của mình và trao quyền khi bạn đưa ra quyết định.