Nhiễm trùng sau phẫu thuật thay khớp gối

Phẫu thuật thay khớp gối là một thủ tục phổ biến được thực hiện trên hơn 500.000 bệnh nhân mỗi năm tại Hoa Kỳ. Trong khi phần lớn bệnh nhân không có vấn đề gì sau phẫu thuật, có những rủi ro khi thay khớp gối gây lo ngại cho bất cứ ai nghĩ đến việc thực hiện thủ thuật này. Một trong những biến chứng liên quan nhất đến việc thay khớp gối là nhiễm trùng.

Nhiễm trùng sau phẫu thuật thay khớp gối là hiếm.Trong 2 năm đầu sau phẫu thuật, khả năng bị nhiễm trùng ước tính là 1,5%. Sau 2 năm, cơ hội nhiễm trùng giảm xuống còn khoảng 0,5%. Mặc dù những con số này cực kỳ nhỏ, nhưng chúng không phải là số không, và những người phải thay khớp gối cần biết mọi thứ họ có thể làm để ngăn ngừa biến chứng nghiêm trọng này.

Tại sao nhiễm trùng thay thế đầu gối xảy ra?

Thay thế đầu gối có thể bị nhiễm trùng do kết quả của quá trình phẫu thuật ban đầu, nhiễm trùng khác trong cơ thể, hoặc thường không rõ nguyên nhân. Chúng tôi biết rằng một số bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng thay khớp gối. Rủi ro phát triển nhiễm trùng bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Suy dinh dưỡng
• Hút thuốc
• Béo phì
• Sử dụng steroid
• Nghiện rượu
• Viêm khớp dạng thấp

Ngăn ngừa nhiễm trùng thay thế đầu gối

Ưu tiên hàng đầu của việc thay thế đầu gối là ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra. Một số rủi ro phát triển nhiễm trùng có thể được quản lý theo cách giúp giảm tác động của các yếu tố này. Ví dụ, những nỗ lực cải thiện dinh dưỡng, giảm sử dụng thuốc lá và ngừng sử dụng các loại thuốc có thể khiến bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng hơn đều có thể được thực hiện trước khi trải qua phẫu thuật thay khớp gối. Trong phòng phẫu thuật, những nỗ lực được thực hiện để khử trùng da và khu vực phẫu thuật và giảm thiểu những người ra vào phòng. Nên dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch trong vòng 1 giờ kể từ khi bắt đầu phẫu thuật để đảm bảo nguy cơ nhiễm trùng thấp nhất.

Điều trị nhiễm trùng thay thế đầu gối

Nhiễm trùng thay thế đầu gối thường được tách thành các loại nhiễm trùng sớm so với muộn. Nhiễm trùng sớm xảy ra trong vòng vài tuần hoặc vài tháng của phẫu thuật và thường được điều trị bằng phẫu thuật để làm sạch nhiễm trùng, sau đó là liệu pháp kháng sinh nhắm vào các vi khuẩn cụ thể gây ra nhiễm trùng. Nhiều thủ tục phẫu thuật có thể là cần thiết, và kháng sinh thường được tiếp tục trong tối thiểu 6 tuần.

Nhiễm trùng muộn khó điều trị hơn và thường xuất hiện trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm trước khi chẩn đoán nhiễm trùng được thực hiện. Cấy ghép thay thế đầu gối có thể trở nên lỏng lẻo nếu nhiễm trùng đã có từ lâu. Trong những trường hợp này, cấy ghép thường cần phải được loại bỏ và điều trị nhiễm trùng. Thông thường, thay thế đầu gối bị nhiễm bệnh được loại bỏ, nhiễm trùng được điều trị tối thiểu 6 tuần bằng kháng sinh, và một khi nhiễm trùng được chữa khỏi, một sự thay thế đầu gối mới được thực hiện. Đây được gọi là thay thế khớp gối sửa đổi hai giai đoạn vì hai ca phẫu thuật khác nhau được thực hiện, một để loại bỏ thay khớp gối bị nhiễm trùng và một để thay thế đầu gối mới. Trong một số trường hợp, một bản sửa đổi một giai đoạn, trong đó thay thế đầu gối bị nhiễm trùng được loại bỏ và một cái mới được đưa vào trong cùng một phẫu thuật có thể được thực hiện. Tuy nhiên, phải thận trọng, vì nếu nhiễm trùng không được điều trị đầy đủ, thì có thể cần phải phẫu thuật thêm.

Thành công của điều trị

Sự thành công của điều trị nhiễm trùng thay thế đầu gối phụ thuộc vào một số yếu tố. Nhiễm trùng được chẩn đoán sớm có xu hướng giá tốt hơn so với nhiễm trùng muộn. Nhiễm trùng vi khuẩn nhạy cảm với nhiều loại kháng sinh dễ điều trị hơn nhiễm trùng kháng thuốc. Nhìn chung, sự thành công của điều trị nằm trong khoảng 70 đến 90%. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu nhiều thủ tục phẫu thuật và trong một số trường hợp hiếm gặp, một số bệnh nhân tiếp tục điều trị bằng kháng sinh vô thời hạn được gọi là liệu pháp ức chế mãn tính. Trong những tình huống này, người ta cảm thấy rằng nhiễm trùng không thể được chữa khỏi hoặc việc điều trị sẽ quá đòi hỏi đối với bệnh nhân và mục tiêu trở thành kiểm soát nhiễm trùng mà không chữa khỏi.

Sau khi nhiễm trùng được chữa khỏi và bệnh nhân có sự thay thế khớp gối hoạt động bình thường, họ có thể tiếp tục tất cả các hoạt động bình thường. Trong khi việc điều trị nhiễm trùng thay khớp gối kéo dài và đòi hỏi cao, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đồng ý rằng với phương pháp điều trị thích hợp, tích cực, hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục lối sống năng động bình thường. Thật không may, ngay cả trong những trường hợp tốt nhất, nhiễm trùng hầu như luôn luôn dẫn đến mất một số chức năng của thay thế đầu gối, ngay cả khi nhiễm trùng được loại bỏ khỏi khớp thay thế.