Tại sao một số người hủy bỏ trở lại?

Mặc dù các phương pháp điều trị như phẫu thuật, hóa trị và xạ trị, quá thường xuyên một căn bệnh ung thư quay trở lại. Và trong khi nhiều bệnh ung thư tái phát trong 5 năm đầu tiên, nhiều người trong chúng ta biết về một người vẫn không bị ung thư trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ trước khi ung thư của họ quay trở lại. Tại sao một số bệnh ung thư quay trở lại, và làm thế nào điều này xảy ra?

Tầm quan trọng của việc hiểu tại sao người hủy bỏ tái diễn

Khi hỏi tại sao ung thư tái phát, chúng tôi đang hỏi một trong những câu hỏi quan trọng nhất trong ung thư hiện nay. Thường thì một lần tái phát, chẳng hạn như ung thư vú, là di căn. Một bệnh ung thư ban đầu là giai đoạn 1 hoặc giai đoạn 2 bây giờ là giai đoạn 4 hoặc di căn. Vì hơn 90 phần trăm ca tử vong do ung thư xảy ra do di căn, đây là một câu hỏi quan trọng.

Phần lớn phương pháp điều trị mà chúng tôi sử dụng cho bệnh ung thư là ngăn chặn các tế bào ung thư tồn tại và "tìm cơ hội che giấu". Đây là lý do đằng sau "hóa trị bổ trợ" được đưa ra cho ung thư vú và ung thư phổi giai đoạn đầu, vì hóa trị là một phương pháp điều trị toàn thân được thiết kế để tấn công các tế bào sai lầm này. Nhưng vì một số lý do, tất cả quá thường xuyên, các tế bào bị bỏ lại phía sau. Ngay cả khi họ vẫn còn, tuy nhiên, họ ở đâu? Tại sao một số tế bào ung thư dường như không làm gì trong 20 năm và sau đó phát triển trở lại? Chúng ta hãy xem xét một số trong những câu hỏi này, nhưng trước tiên nó giúp xác định thuật ngữ chúng ta sẽ sử dụng.

Đánh giá tóm tắt về thuật ngữ ung thư

Khi nói về một căn bệnh ung thư đang quay trở lại, nó giúp xác định chính xác sự tái phát là gì, cũng như một vài thuật ngữ khác.

• Sự tái xuất. Tái phát ung thư đề cập đến ung thư trở lại (quay trở lại, tái phát hoặc tái phát) sau một thời gian ung thư đã thuyên giảm (thường có nghĩa là không có bằng chứng về bệnh (NED) và ung thư không được phát hiện quét.) Mặc dù không có định nghĩa chính xác về thời gian phải qua trong thời gian ai đó không bị ung thư và khi ung thư được coi là tái phát, nhiều bác sĩ ung thư tin rằng ung thư tái phát trong vòng 3 tháng là tiến triển chứ không phải tái phát.
• Tiến triển (Bệnh tiến triển - PD). Tiến triển ung thư đề cập đến một bệnh ung thư đang xấu đi và đã tăng ít nhất 20 phần trăm kích thước hoặc đã lan rộng sau điều trị.
• Đáp ứng một phần - Đáp ứng một phần với điều trị có nghĩa là khối u giảm ít nhất 30 phần trăm kích thước, nhưng không biến mất hoàn toàn như đã lưu ý khi khám lâm sàng hoặc bằng cách quét. Điều này cũng được gọi là hồi quy một phần.
• Bệnh ổn định. Bệnh ổn định, còn được gọi là bệnh tĩnh, có nghĩa là một khối u không phát triển hoặc thu nhỏ đáng kể. Điều đó cũng có nghĩa là không có khối u mới và khối u chưa lan sang bất kỳ vùng mới nào trên cơ thể. Khối u không tăng đủ để được gọi là bệnh tiến triển (tăng 20 phần trăm trở lên) hoặc giảm đủ để được gọi là phản ứng một phần (ít nhất là giảm 30 phần trăm.)

• Hoàn thành đáp ứng. Đáp ứng hoàn toàn hoặc hồi quy hoàn toàn có nghĩa giống như điều trị thuyên giảm hoàn toàn hoặc NED (không có bằng chứng về bệnh.) Điều này có nghĩa là không phát hiện được khối u còn sót lại khi khám thực thể, bằng quét hoặc xét nghiệm máu, nhưng không có nghĩa là ung thư chữa khỏi.
• Thuyên giảm. Sự thuyên giảm không có nghĩa là ung thư được chữa khỏi, mà thay vào đó là sự vắng mặt của bệnh tật. Có 2 loại thuyên giảm. Trong Hoàn toàn thuyên giảm, một bệnh ung thư không thể được phát hiện thông qua kiểm tra thể chất hoặc thông qua các nghiên cứu X quang. Trong thuyên giảm một phần, một bệnh ung thư vẫn có thể phát hiện được nhưng đã giảm kích thước.
• Không có bằng chứng về bệnh (NED). NED được định nghĩa giống như một sự thuyên giảm hoàn toàn - một loại ung thư có thể được phát hiện bằng bất kỳ xét nghiệm hoặc kiểm tra nào.
• Tái phát - Thuật ngữ tái phát thường được sử dụng thay thế cho nhau với tái phát.

Tại sao một số người hủy bỏ trở lại?

Vì tái phát là một nguyên nhân đáng kể gây bệnh tật (bệnh tật) và tử vong (tử vong) do ung thư, hiểu được lý do tại sao ung thư trở lại là rất quan trọng trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân ung thư. Hy vọng rằng, khi kiến ​​thức được cải thiện trong lĩnh vực này, tỷ lệ sống sót cho nhiều bệnh ung thư sẽ tăng lên.

Điều quan trọng là bắt đầu bằng cách nói rằng chỉ cần một vài tế bào ung thư còn sót lại sau khi điều trị cho căn bệnh ung thư đó trở lại. Phải mất nhiều triệu tế bào ung thư cùng nhau để tạo thành một khối u có thể được phát hiện bằng ngay cả những kỹ thuật hình ảnh tiên tiến nhất.

Điều gì về phẫu thuật và xạ trị có vẻ thành công?

Nếu bạn đã phẫu thuật với tỷ lệ lợi nhuận rõ ràng trên báo cáo bệnh lý của mình và nếu quét không cho thấy bằng chứng ung thư, có thể khó hiểu tại sao ung thư sẽ quay trở lại. Ngay cả khi không thấy tế bào ung thư ở rìa khối u, một số tế bào ung thư có thể đã lây lan qua hệ bạch huyết, tại địa phương đến các mô lân cận hoặc qua đường máu đến các vùng khác của cơ thể. Những tế bào ung thư không thể phát hiện được gọi là micrometastase.

Cả phẫu thuật và xạ trị đều được coi là "phương pháp điều trị tại chỗ". Vì vậy, họ không điều trị các tế bào ung thư đã đi ra ngoài khu vực điều trị. Ngoài ra, xạ trị có thể không giết chết tất cả các tế bào ung thư. Bức xạ hoạt động bằng cách làm hỏng DNA trong cả tế bào ung thư và tế bào bình thường. Giống như các tế bào bình thường có thể phục hồi sau bức xạ, một số tế bào ung thư cũng có thể "phục hồi". Khả năng của micrometastase là lý do mà một số người được hóa trị liệu bổ trợ ----------------------- hóa trị được đưa ra sau khi kết thúc điều trị tại chỗ bằng phẫu thuật hoặc xạ trị để đảm bảo rằng micrometastase bị loại bỏ.

Tại sao Willn Hóa trị liệu giết chết tất cả các tế bào ung thư?

Hóa trị, không giống như phẫu thuật và xạ trị, được coi là một liệu pháp toàn thân, được thiết kế để điều trị không chỉ các tế bào ung thư gần khối u mà để loại bỏ các tế bào ung thư đã lan ra khỏi các khu vực của cơ thể được điều trị bằng phẫu thuật và phóng xạ. Vậy tại sao hóa trị không tiêu diệt được tất cả các tế bào ung thư trong cơ thể? Để hiểu câu trả lời cho câu hỏi này, điều quan trọng là phải hiểu một chút về cách hóa trị hoạt động. Hầu hết các loại thuốc hóa trị đều có tác dụng tại một số thời điểm trong quá trình phân chia tế bào. Không phải tất cả các tế bào ung thư đều phân chia mọi lúc và các tế bào không phân chia hoặc ở giai đoạn khác trong phân chia tế bào mà một loại thuốc hóa trị cụ thể có thể tồn tại. Đây là một trong những lý do mà mọi người thường được điều trị nhiều hơn một loại thuốc hóa trị (thuốc hóa trị liệu hoạt động ở những điểm khác nhau trong quá trình phân chia tế bào) và tại sao hóa trị thường được đưa ra trong một vài phiên cách nhau theo thời gian.

Làm thế nào các tế bào ung thư có thể ẩn trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ?

Có một vài lý thuyết đã được đề xuất để giải thích cho khả năng "che giấu" của tế bào ung thư trong một thời gian dài. Ví dụ, 20 đến 45 phần trăm tái phát ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen xảy ra nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi ung thư đã được điều trị thành công.

Một trong số đó là ý tưởng của tế bào gốc ung thư, một tập hợp các tế bào ung thư . Đơn giản, bạn có thể nghĩ các tế bào ung thư có một hệ thống phân cấp. Trong trường hợp này, tế bào gốc ung thư sẽ là "chung" và mạnh hơn các tế bào ung thư khác (kháng với điều trị hơn như hóa trị liệu, có lẽ vì chúng phân chia chậm hơn tế bào ung thư thông thường.), những tế bào được xếp hạng cao hơn này sẽ vẫn còn sống, sẵn sàng để phát triển trở lại.

Một khái niệm khác là ngủ đông. Vì một số lý do, một tế bào ung thư (tế bào không hoạt động có thể là tế bào gốc ung thư) có thể nằm im (như một loại cây trong mùa đông, hoặc bào tử nấm) và, trong hoàn cảnh thích hợp, bắt đầu phát triển trở lại. Những tế bào ung thư không hoạt động này có thể "ngủ" trong thời gian dài trước khi "thức dậy" và bước vào giai đoạn tăng trưởng nhanh. Họ có thể "đi ngủ" do hệ thống miễn dịch tốt, hoặc thiếu sự tạo mạch (khả năng ung thư tạo ra các mạch máu để nuôi nó và cho phép nó phát triển) và sau đó "thức dậy" nếu hệ thống miễn dịch không cũng hoạt động (ức chế miễn dịch) nếu sự hình thành mạch diễn ra.

Những gì hủy bỏ không quay trở lại (Recur) và có thể được coi là chữa khỏi?

Các bác sĩ thường không sử dụng từ "được chữa khỏi" vì hầu hết các khối u đều có khả năng quay trở lại. Các ngoại lệ bao gồm một số bệnh ung thư giai đoạn đầu có nguy cơ quay trở lại rất thấp (ví dụ ung thư tuyến giáp sớm).

Là ung thư tái phát tích cực hơn?

Một số bệnh ung thư có thể tích cực hơn để điều trị khi chúng tái phát và đối với hầu hết các khối u, chúng ta cần xem xét rằng phương pháp điều trị đầu tiên được sử dụng thường được coi là hiệu quả nhất. Nhưng đây không phải là luôn luôn như vậy. Một số dạng ung thư vẫn có thể chữa được ngay cả sau khi chúng tái phát, ví dụ, ung thư tinh hoàn.