Biến chứng của lọc màng bụng: Viêm phúc mạc

Lọc màng bụng (hay PD) là một loại lọc máu cho bệnh nhân bị suy thận trong đó khoang bụng của bệnh nhân - được gọi là phúc mạc, bản thân nó đóng vai trò là thận nhân tạo. Bài viết này là một phần của loạt bài viết về các biến chứng của lọc máu (cả chạy thận nhân tạo và thẩm tách màng bụng; xem các liên kết ở đây, ở đây và ở đây). Bài viết sau đây mô tả các biến chứng nhiễm trùng có thể thấy ở bệnh nhân chạy thận phúc mạc.

NHẬN XÉT

Ống thông thẩm tách được đưa vào bụng bệnh nhân, người được lọc máu qua màng bụng, được gọi là ống thông PD, thường là gót chân Achilles của bệnh nhân PD. Nhiễm trùng của các màu khác nhau có thể xảy ra tùy thuộc vào trang web. Chúng có thể ở vị trí thoát PD catheter (điểm mà catheter nổi lên khỏi da, được gọi là thoát khỏi trang web), dọc theo "đường hầm" của nó (quá trình nó diễn ra bên dưới da và trong cơ bụng, được gọi là nhiễm trùng đường hầm), và cuối cùng trong khoang bụng, được gọi là "phúc mạc" (với nhiễm trùng được gọi là " viêm phúc mạc). Dưới đây là một hình ảnh để giúp bạn hiểu điều này.

NHƯ THẾ NÀO LÀ NHỮNG BỆNH NHÂN TRONG BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN

Một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng nhiễm trùng như viêm phúc mạc. Bao gồm các:

• Chủng tộc đen
• Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường
• Bệnh nhân đã chuyển từ chạy thận nhân tạo sang lọc màng bụng

Nói chung, cách bạn thực hiện PD (bằng tay hoặc sử dụng máy quay vòng) sẽ không tạo ra sự khác biệt đối với nguy cơ phát triển viêm phúc mạc.Theo dữ liệu từ Hiệp hội thận nhân Anh, bệnh nhân trung bình có thể gặp rủi ro về một đợt viêm phúc mạc cứ sau 18 tháng (0,67 tập mỗi năm bệnh nhân). Đây chỉ là một quy tắc của ngón tay cái và nguy cơ và tỷ lệ nhiễm trùng rất khác nhau.

CÁC DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG

Sự khởi đầu của nhiễm trùng thường được bệnh nhân lưu ý đầu tiên. Những gì bệnh nhân cảm thấy, hoặc những gì bác sĩ thận tìm thấy có thể thay đổi tùy theo vị trí nhiễm trùng:

• Nhiễm trùng bề ngoài như nhiễm trùng trang thoát có thể hiển thị đỏ hoặc xuất viện xung quanh điểm mà ống thông nổi lên từ da. Trang web này có thể đau đớn và sốt và dịu dàng có thể có mặt.
• Nếu đường hầm có liên quan, đau dọc theo ống thông cùng với tất cả các dấu hiệu trên là có thể
• Nếu nhiễm trùng kéo dài vào khoang bụng (phúc mạc) hoặc là nơi duy nhất của nhiễm trùng, (được gọi là viêm phúc mạc), đau bụng lan tỏa với một nước thải đục là những đặc điểm chung. Thông thường, bệnh nhân sẽ thấy khối lượng siêu lọc giảm. Sốt một lần nữa có thể là một tính năng trình bày.

CHẨN ĐOÁN

Nếu các đặc điểm trên có mặt và đặt ra câu hỏi về viêm phúc mạc có thể xảy ra, hãy nói chuyện với bác sĩ thận của bạn ngay lập tức. Ở mức tối thiểu, một cuộc kiểm tra thể chất sẽ xác nhận sự hiện diện của nhiễm trùng tại vị trí ống thông hoặc dọc theo đường hầm ống thông. Trong trường hợp này, các mẫu nuôi cấy có thể được lấy từ xung quanh vị trí ống thông để xác nhận nhiễm trùng và xác định lỗi thủ phạm gây ra nhiễm trùng (đây thường là vi khuẩn, nhưng các sinh vật khác như nấm cũng có thể).

Nếu nhiễm trùng nằm trong phúc mạc, thì một mẫu nước thải là cần thiết, sau đó sẽ được gửi cho một số xét nghiệm nhất định (gọi là số lượng tế bào, nhuộm Gram và nuôi cấy). Kết quả của các xét nghiệm thường sẽ cho thấy sự phát triển của vi khuẩn hoặc nấm sẽ giúp hướng dẫn điều trị viêm phúc mạc.

ĐIỀU TRỊ

Viêm phúc mạc liên quan đến PD được điều trị bằng kháng sinh. Các kháng sinh có thể được cung cấp trực tiếp bên trong phúc mạc trộn với túi lọc máu thông thường (con đường ưa thích trong hầu hết các trường hợp), hoặc ít phổ biến hơn là tiêm tĩnh mạch. Điều trị có thể cần thiết trong nhiều tuần khi kết thúc. Điều trị kịp thời và đúng cách là cần thiết để ngăn ngừa phúc mạc bị tổn thương vĩnh viễn do nhiễm trùng (điều này có thể đánh vần kết thúc lọc màng bụng cho bệnh nhân và có thể cần phải chuyển sang chạy thận nhân tạo).

Nhiễm trùng bề ngoài có thể được điều trị chỉ bằng kháng sinh đường uống. Các quyết định liên quan đến điều này là tốt nhất để lại cho bác sĩ thận của bạn.