Sửa chữa ACL: Điều trị bằng phẫu thuật dây chằng chéo trước

Dây chằng chéo trước là một trong bốn dây chằng chính ở khớp gối. Dây chằng chéo trước (ACL) giúp hoạt động như một trong những chất ổn định chính của khớp gối. Nếu không có ACL nguyên vẹn, khớp gối có thể trở nên không ổn định và có xu hướng đưa ra hoặc khóa.Điều này đặc biệt có vấn đề trong một số môn thể thao đòi hỏi khớp gối ổn định.

Khi một vận động viên xé ACL, phẫu thuật thường được đề nghị để khôi phục sự ổn định cho khớp.

Theo truyền thống, chấn thương ACL đã được điều trị bằng tái thiết phẫu thuật. Điều này có nghĩa là phần còn lại của ACL bị rách được loại bỏ và một dây chằng mới được tạo ra với mô từ nơi khác trong cơ thể, hoặc được hiến tặng từ một người hiến tặng. Phẫu thuật tái tạo ACL đã rất thành công, nhưng có những lo ngại rằng nó có thể không phải là giải pháp lý tưởng cho những người bị thương ACL.

Trong nỗ lực tìm kiếm một giải pháp tốt hơn cho các vận động viên bị chấn thương ACL, đã có một cuộc điều tra để sửa chữa dây chằng bị rách. Thực hiện phẫu thuật sửa chữa ACL đã được thực hiện trong nhiều thập kỷ, nhưng nó chưa bao giờ hoạt động tốt. Kết quả luôn tồi tệ hơn nhiều khi so sánh với tái thiết ACL. Tuy nhiên, đã có sự quan tâm mới về các kỹ thuật để sửa chữa ACL bị rách, thay vì tái tạo một dây chằng mới.

Sửa chữa ACL

Phẫu thuật sửa chữa ACL chưa bao giờ làm việc rất tốt. Các nghiên cứu ban đầu điều tra kết quả của những người trải qua phẫu thuật sửa chữa ACL của họ có tỷ lệ mất ổn định kéo dài cao hơn nhiều. Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người này thường cần các thủ tục phẫu thuật bổ sung.

Một trong những lý do chính khiến sửa chữa ACL không hoạt động tốt là môi trường xung quanh dây chằng khiến cho việc sửa chữa không hoạt động.

Nói chung, dây chằng sẽ lành mà không cần can thiệp phẫu thuật.

Ví dụ, khi ai đó xé dây chằng trung gian (MCL), họ hiếm khi yêu cầu một thủ tục phẫu thuật. Tương tự, chấn thương bong gân mắt cá chân (rách dây chằng ở mắt cá chân) hiếm khi cần phẫu thuật sửa chữa. Thông thường, những dây chằng này sẽ lành mà không cần can thiệp phẫu thuật. Vậy tại sao dây chằng chéo trước ở đầu gối không lành?

Xung quanh ACL là khác nhau. Các dây chằng khác được đề cập trước đây được bao quanh bởi các mô mềm như cơ và gân. Dây chằng chéo trước nằm ngay giữa khớp gối. Bao quanh dây chằng là dịch khớp, gọi là dịch bao hoạt dịch.

Môi trường hoạt dịch này bao quanh dây chằng chéo trước được cho là một lý do chính tại sao dây chằng không tự nhiên lành. Thay vì đây là một môi trường hỗ trợ chữa bệnh, chất lỏng hoạt dịch thực sự ức chế phản ứng chữa lành. Hơn nữa, khi phẫu thuật được thực hiện để sửa chữa dây chằng bị rách, môi trường chữa bệnh không cho phép phục hồi dây chằng bình thường.

Do đó, những nỗ lực gần đây để tìm cách sửa chữa ACL đã tập trung vào việc kiểm soát chất lỏng hoạt dịch đó và môi trường xung quanh dây chằng chữa lành.

Hy vọng là bằng cách tạo ra một môi trường thuận lợi để chữa bệnh, dây chằng có thể tự sửa chữa và không phải thay thế bằng dây chằng được tái tạo.

Tái thiết ACL

Trong trường hợp nước mắt ACL, tiêu chuẩn vàng để điều trị là tái tạo ACL. Tái thiết có nghĩa là ACL cũ bị loại bỏ và một dây chằng mới được tạo ra bằng cách sử dụng mô không ACL.

Đối với hầu hết các vận động viên trẻ, điều này có nghĩa là sử dụng mô từ một nơi khác trong cơ thể của họ để tạo ra một dây chằng chéo trước. Các vị trí phổ biến nhất để thu hoạch ghép mô là từ gân bánh chè ở phía trước đầu gối hoặc gân gân kheo ở phía sau đùi.

Sau khi lấy được mô, nó được đưa vào vị trí của ACL bình thường và được giữ đúng vị trí với nhiều loại thiết bị cố định khác nhau. Theo thời gian, mảnh ghép mô lành lại ở một vị trí tốt và đảm nhận vai trò của một dây chằng chéo trước bình thường.

Phẫu thuật tái tạo ACL thường thành công, nhưng nó không đến mà không có nhược điểm. Một trong những vấn đề chính của phẫu thuật tái tạo ACL là lấy mô được sử dụng để tái tạo dây chằng. Mô này phải đến từ một nơi nào đó, và có những vấn đề liên quan đến việc loại bỏ khỏi những vị trí khác bao gồm đau, yếu và thay đổi cơ học khớp.

Một số người có thể chọn lấy mô của người hiến tặng từ xác chết, nhưng những mảnh ghép này được chứng minh là yếu hơn ACL bình thường và có tỷ lệ thất bại cao hơn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi thể thao.

Cuối cùng, chúng tôi biết rằng những người trải qua phẫu thuật tái tạo ACL có nguy cơ mắc bệnh viêm khớp ở khớp gối cao hơn nhiều, và điều này thường xảy ra trong những thập kỷ sau khi tái tạo ACL. Một trong những lý do khiến mọi người có thể bị viêm khớp và có khớp là do cơ học khớp bị thay đổi do có một mảnh ghép không bản địa được sử dụng thay cho ACL.

Sửa chữa cầu ACL tăng cường

Sửa chữa ACL tăng cường cầu (còn gọi là phẫu thuật BEAR) không phải là kỹ thuật đầu tiên được sử dụng để cố gắng sửa chữa ACL bị rách. Tuy nhiên, đây là sự phát triển mới nhất và đã cho thấy một số kết quả ban đầu đầy hứa hẹn.

Kỹ thuật phẫu thuật BEAR được phát triển để giải quyết vấn đề chữa lành trong môi trường của dịch bao quanh khớp gối. Bằng cách tạo ra một môi trường vi mô trong trung tâm đầu gối, nơi đặt ACL, các nhà nghiên cứu đã cố gắng tạo ra một không gian nơi có thể chữa lành vết thương.

Cách phẫu thuật BEAR hoạt động là sử dụng một thiết bị khâu tạm thời ở vị trí của ACL bình thường để giữ sự liên kết của khớp gối ở vị trí thích hợp trong khi dây chằng lành lại. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó cấy một ma trận tổng hợp xung quanh các đầu của ACL bị rách. Trong ma trận này, các tế bào gốc được tiêm vào để kích thích quá trình chữa bệnh.

Những lợi thế tiềm năng của phẫu thuật sửa chữa ACL được thúc đẩy bởi các bác sĩ phẫu thuật phát triển các kỹ thuật này bao gồm:

• Ít đau hơn vì không cần lấy mô ghép
• Không có vết mổ lớn, thủ thuật được thực hiện hoàn toàn bằng nội soi khớp
• Giữ lại mô ACL tự nhiên

Các nhà điều tra dễ dàng thừa nhận rằng kết quả lâu dài của thủ tục phẫu thuật này không được hiểu rõ. Người ta không biết liệu thủ tục này tốt hơn hay tồi tệ hơn so với tái thiết ACL.

Đã có một số kết quả ban đầu đầy hứa hẹn cho phẫu thuật sửa chữa ACL tăng cường cầu. Các nhà nghiên cứu đã công bố kết quả của họ với ít hơn 100 bệnh nhân đã thực hiện thủ thuật phẫu thuật này và cho thấy kết quả tương đương với kết quả ban đầu sau phẫu thuật tái tạo ACL.

Phát hiện MRI cho thấy những bệnh nhân này chữa lành ACL của họ, và kết quả ban đầu cho thấy những bệnh nhân này có đầu gối ổn định và cho phép họ quay trở lại các hoạt động thể thao. Kết quả không cho thấy rằng quy trình này tốt hơn, hoặc thậm chí là tốt, như tái tạo ACL trong dài hạn. Ngoài ra, trong khi có những hy vọng rằng những người trải qua sửa chữa ACL có thể không có nguy cơ cao bị viêm khớp gối, điều này đã không được hiển thị trong dữ liệu.

Giống như nhiều tiến bộ y tế, thường phải mất nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ để xác định liệu một phương pháp điều trị mới có hiệu quả, tốt hơn hay tồi tệ hơn so với điều trị tiêu chuẩn. Điều đó nói rằng, đây là một bước đáng khích lệ và tạo ra nhiều sự quan tâm trong việc chúng ta có thể tìm ra cách để vết thương ACL được chữa lành hay không.

Một từ từ DipHealth

Chấn thương dây chằng chéo trước có khả năng gây thương tích nghiêm trọng cho các vận động viên trẻ. Ngay cả khi phẫu thuật tái tạo thành công, các vận động viên phải đối mặt với sự hồi phục lâu dài, khả năng phục hồi đau đớn và triển vọng của bệnh viêm khớp sau này trong cuộc sống. Nghiên cứu đang tiếp tục để phát triển một cách tốt hơn để giải quyết các chấn thương ACL.

Một trong những kỹ thuật được đề xuất để quản lý tốt hơn chấn thương ACL là sửa chữa dây chằng. Nghiên cứu ban đầu đã cho thấy một số kết quả đầy hứa hẹn, nhưng không có dữ liệu dài hạn để hỗ trợ sửa chữa ACL trong quá trình tái thiết ACL. Tiêu chuẩn vàng để điều trị chấn thương ACL vẫn là phẫu thuật tái tạo. Chắc chắn có những lời hứa trong các kỹ thuật mới để sửa chữa dây chằng, nhưng bồi thẩm đoàn vẫn chưa biết liệu quy trình phẫu thuật này có tốt hơn hay không, hoặc có thể tồi tệ hơn, sau đó tái tạo ACL.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• "Hiện trạng và tiềm năng của sửa chữa ACL chính" Murray MM. Med Sports Med. 2009 tháng 1; 28 (1): 51-61.
• Perrone GS, Proffen BL, Kiapour AM, Sieker JT, Fleming BC, Murray MM. "Băng ghế dự bị: Sửa chữa dây chằng chéo trước cầu nối" J Orthop Res. 2017 tháng 12; 35 (12): 2606-2612. doi: 10.1002 / tháng.23632
• Murray MM, Flutie BM, Kalish LA, Ecklund K, Fleming BC, Proffen BL, Micheli LJ. "Thủ tục sửa chữa dây chằng chéo trước cầu nối (BEAR): Một nghiên cứu đoàn hệ khả thi sớm" Orthop J Sports Med. 2016 ngày 21 tháng 11; 4 (11) đổi: 10.1177 / 2325967116672176