Hiểu các xét nghiệm chức năng tuyến giáp và phạm vi bình thường

Xét nghiệm máu cho chức năng tuyến giáp, TSH, tổng T4, T3 miễn phí, TSI và những người khác là một phần quan trọng trong chẩn đoán và điều trị rối loạn tuyến giáp. Mặc dù một số kết luận có thể được rút ra từ một thử nghiệm duy nhất, sự kết hợp các kết quả xét nghiệm thường là cần thiết để thiết lập toàn bộ bản chất của sức khỏe tuyến giáp của bạn. Bằng cách so sánh các giá trị của xét nghiệm tuyến giáp, bác sĩ có thể xác định liệu một người có bị suy giáp (chức năng tuyến giáp thấp), cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức) hay bệnh tuyến giáp tự miễn như bệnh Graves hay viêm tuyến giáp Hashimoto.

Tìm hiểu ý nghĩa của các tên và số khác nhau có thể phức tạp, nhưng dành thời gian để tìm hiểu chúng có thể giúp bạn quản lý bệnh tốt hơn.

Các loại xét nghiệm

Mục đích của xét nghiệm tuyến giáp là để đo lường cái gọi là "các dấu hiệu" của sức khỏe tuyến giáp. Đây là những chất không chỉ được sản xuất bởi tuyến giáp mà các cơ quan khác điều chỉnh chức năng tuyến giáp. Ví dụ, tuyến yên sản xuất một loại hormone được gọi là hormone kích thích tuyến giáp (TSH), điều chỉnh lượng hormone triiodothyronine (T3) và thyroxine (T4) được sản xuất bởi tuyến giáp. Mối tương quan giữa những điều này và các giá trị khác có thể cho bạn biết rất nhiều về việc tuyến giáp của bạn hoạt động tốt hay kém như thế nào.

Các xét nghiệm chức năng tuyến giáp thường xem xét sáu chất chính trong máu, bao gồm hormone, protein và các tế bào miễn dịch được gọi là kháng thể.

Hormone kích thích tuyến giáp (TSH)

Hormon kích thích tuyến giáp (TSH) là hormone tuyến yên hoạt động như một sứ giả đến tuyến giáp.

Nếu tuyến yên phát hiện có quá ít hormone tuyến giáp trong máu, nó sẽ sản sinh ra nhiều TSH hơn, khiến tuyến giáp sản xuất nhiều hormone tuyến giáp hơn. Khi tuyến yên phát hiện quá nhiều hormone tuyến giáp, nó sẽ làm chậm quá trình sản xuất TSH, báo hiệu tuyến giáp cũng làm như vậy.

Tuyến giáp (T4)

Thyroxine (T4) hoạt động như một hormone "lưu trữ". Bản thân nó, nó không thể tạo ra năng lượng hoặc cung cấp oxy cho các tế bào mà phải trải qua một quá trình gọi là monodeiodination trong đó nó mất một nguyên tử iốt để trở thành triiodothyronine (T3). Thử nghiệm T4 đo hai giá trị chính:

• Tổng T4 là tổng lượng thyroxine lưu thông trong máu. T4 bao gồm liên kết với protein (can thiệp vào khả năng xâm nhập vào mô nhất định) và T4 không liên kết với protein.
• T4 miễn phí là loại không liên kết với protein và được coi là dạng hoạt động của thyroxine.

Triiodothyronine (T3)

Triiodothyronine (T3) là hormone tuyến giáp hoạt động được tạo ra từ quá trình chuyển đổi thyroxine thành triiodothyronine. Ba thử nghiệm khác nhau đo lường các khía cạnh khác nhau của T3:

• Tổng T3 là tổng lượng triiodothyronine lưu thông trong máu, cả bị ràng buộc và không bị ràng buộc bởi protein.
• T3 miễn phí liên kết với protein và được coi là dạng hoạt động của triiodothyronine.
• Đảo ngược T3là "hình ảnh phản chiếu" không hoạt động của T3 gắn vào các thụ thể tuyến giáp nhưng không thể kích hoạt chúng.

Thyroglobulin (Tg)

Thyroglobulin (Tg) là một loại protein được sản xuất bởi tuyến giáp. Nó chủ yếu được sử dụng một dấu ấn khối u để giúp hướng dẫn điều trị ung thư tuyến giáp.

Mục đích của điều trị ung thư là loại bỏ tất cả các tế bào ung thư. Độ cao của Tg là dấu hiệu cho thấy các tế bào ung thư vẫn còn hiện diện sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (cắt tuyến giáp) hoặc điều trị cắt bỏ phóng xạ (RAI).

Bằng cách so sánh các giá trị cơ bản với các kết quả tiếp theo, xét nghiệm Tg có thể cho bác sĩ biết liệu phương pháp điều trị ung thư có hoạt động hay không, mức độ thuyên giảm lâu bền và liệu có dấu hiệu tái phát ung thư hay không.

Kháng thể tuyến giáp

Có một số rối loạn tuyến giáp gây ra bởi một bệnh tự miễn. Bệnh tự miễn xảy ra khi hệ thống miễn dịch nhầm mục tiêu và tấn công các tế bào bình thường. Nó làm như vậy bằng cách tiết ra các kháng thể phòng thủ được "khớp" với các thụ thể (kháng nguyên) trên tế bào đích.

Có ba kháng thể phổ biến liên quan đến bệnh tuyến giáp tự miễn:

• Kháng thể peroxidase tuyến giáp (TPOAb)được phát hiện ở 95% những người mắc bệnh Hashimoto và khoảng 70% những người mắc bệnh Graves.TPOAb tăng cao cũng được nhìn thấy, mặc dù ít phổ biến hơn, ở phụ nữ bị viêm tuyến giáp sau sinh.
• Kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp (TRAb) được nhìn thấy trong 90 phần trăm các trường hợp bệnh của Graves, nhưng chỉ 10 phần trăm các trường hợp của Hashimoto.
• Kháng thể thyroglobulin (TgAb) được sản xuất bởi cơ thể của bạn để đáp ứng với sự hiện diện của thyroglobulin. Chúng được phát hiện ở 80 phần trăm những người mắc bệnh Hashimoto và từ 50 phần trăm đến 70 phần trăm những người mắc bệnh Graves. Hơn nữa, một trong bốn người bị ung thư tuyến giáp sẽ tăng TgAb.

Protein liên kết tuyến giáp

Kiểm tra mức độ protein trong máu liên kết với T3 và T4 có thể giúp bác sĩ mô tả bản chất của vấn đề về tuyến giáp hoặc khám phá các điều kiện trong đó các triệu chứng tuyến giáp phát triển ở những người có tuyến hoạt động bình thường. Trong số ba biện pháp phổ biến:

• Globulin liên kết tuyến giáp (TBG) đo mức độ protein, được gọi là globulin, mang hormone tuyến giáp trong máu. Nó có thể được đo bằng điện di (sử dụng điện trường để đo hạt) hoặc xét nghiệm phóng xạ (sử dụng đồng vị phóng xạ để đo hạt).
• Hấp thu nhựa T3 (T3RU) tính toán tỷ lệ phần trăm của TBG trong một mẫu máu.
• Chỉ số thyroxine miễn phí (FTI)là một phương pháp tính toán cũ hơn, trong đó tổng T4 được nhân với T3RU để mô tả xem một người bị suy giáp hay cường giáp

Phạm vi tham chiếu thử nghiệm

Kết quả của bất kỳ xét nghiệm máu sẽ được liệt kê cùng với một phạm vi tham chiếu. Phạm vi tham chiếu chỉ đơn giản là phạm vi dự kiến ​​của các giá trị trong dân số.

Nói chung, mọi thứ giữa đầu cao và thấp của phạm vi tham chiếu đều có thể được coi là bình thường. Bất cứ điều gì gần giới hạn trên hoặc dưới có thể được coi là đường biên giới, trong khi bất cứ điều gì nằm ngoài giới hạn trên và dưới sẽ được coi là bất thường.

Ở giữa phạm vi tham chiếu là một "điểm ngọt", được gọi là phạm vi tham chiếu tối ưu, trong đó chức năng tuyến giáp được coi là lý tưởng.

Xét nghiệm tuyến giáp	Phạm vi tham chiếu tối ưu
TSH (hormone kích thích tuyến giáp)	0,3-4 mU / L
Tổng T4 (thyroxine)	4-12 xấu / dL
T4 miễn phí (thyroxine miễn phí)	0,7-1,9 ng / dL
Tổng T3 (triiodothyronine)	80-180 ng / dL
T3 miễn phí (triiodothyronine)	230-619 pg / dL
RT3 (triiodothyronine ngược)	12-24 ng / dL
Tg (thyroglobulin)	3-40 ng / ML (trước khi cắt tuyến giáp)0-0,1 ng / mL (sau khi cắt tuyến giáp)
TPOAb (kháng thể peroxidase tuyến giáp)	0-9 IU / mL
TRAb (kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp)	0-1,3 IU / mL
TgAb (kháng thể thyroglobulin)	0-4IU / mL
TBG (globulin liên kết tuyến giáp)	10-24 mg / dL (thông qua điện di)1,3 -2 mg / dL (thông qua xét nghiệm miễn dịch phóng xạ)
T3RU (hấp thu nhựa T3)	25-50%
FTI (chỉ số thyroxine miễn phí)	4,8-12,7 mcg / dL

Giải thích kết quả

Việc giải thích kết quả kiểm tra có thể thay đổi dựa trên các giá trị riêng và so sánh. Một thử nghiệm được cho là cung cấp cái nhìn sâu sắc nhất là TSH. Khi được sử dụng kết hợp với T3 miễn phí và T4 miễn phí, TSH cũng có thể đề xuất nguyên nhân của sự bất thường.

Giải thích TSH

Các giá trị TSH nằm ngoài phạm vi tham chiếu tối ưu là gợi ý của rối loạn tuyến giáp. Các giá trị ở hoặc gần phạm vi trên hoặc dưới có thể gợi ý một rối loạn cận lâm sàng (hoặc một trong đó không có triệu chứng quan sát được).

Theo hướng dẫn của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA), giá trị TSH:

• Từ 4,7 đến 10 mU / L được coi là suy giáp cận lâm sàng.
• Trên 10 mU / L là suy giáp (có triệu chứng) quá mức.
• Từ 1,5 đến 2,0 mU / L là gợi ý về rối loạn chức năng tuyến giáp.
• Từ 0,1 đến 0,5 mU / L được coi là cường giáp cận lâm sàng.
• Dưới 0,1 mU / L là cường giáp quá mức.

Giải thích T3 và T4

Bằng cách so sánh TSH với các giá trị T4, bác sĩ của bạn có thể mô tả rõ hơn bản chất của rối loạn tuyến giáp. Ví dụ:

• TSH bình thường và T4 bình thường cho thấy tuyến giáp hoạt động bình thường.
• TSH thấp và T4 cao thường chỉ ra cường giáp.
• TSH cao và T4 thấp cho thấy suy giáp nguyên phát (do bệnh tuyến giáp).
• TSH thấp và T4 thấp gợi ý suy giáp thứ phát (do một bệnh của tuyến yên hoặc vùng dưới đồi của não).

Đối với mục đích chẩn đoán, giá trị T3 thấp kèm theo giá trị TSH cao được coi là bằng chứng của bệnh suy giáp. Ngược lại, giá trị TSH thấp kèm theo giá trị T3 cao được coi là bằng chứng của cường giáp.

Giải thích khác

Các xét nghiệm tuyến giáp khác có thể được bao gồm như một phần của bảng tiêu chuẩn hoặc được đặt hàng khi cần thiết. Một số có mục tiêu cụ thể; một số khác được sử dụng cho mục đích sàng lọc hoặc để phân biệt giữa các nguyên nhân có thể.

• Xét nghiệm RT3 có thể giúp xác định các rối loạn điều hòa, chẳng hạn như hội chứng bệnh euthyroid (ESS), trong đó nồng độ hormone là bất thường, nhưng tuyến giáp không xuất hiện rối loạn chức năng.
• Tg kiểm tra, ngoài việc phát hiện ung thư tái phát, có thể giúp dự đoán kết quả điều trị lâu dài. Theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí Tuyến giáp, chỉ có 4 phần trăm những người có mức thyroglobulin dưới 1 sẽ bị tái phát sau năm năm.
• Xét nghiệm TPOAbcó thể giúp xác nhận bệnh Hashimoto nếu TSH của bạn tăng nhưng T4 của bạn thấp. Ngược lại, xét nghiệm TPOAb có thể giúp xác nhận bệnh Graves nếu TSH của bạn bình thường nhưng T4 của bạn cao.
• Xét nghiệm TR sát thương, ngoài việc chẩn đoán bệnh Graves, có thể giúp xác nhận chẩn đoán bướu cổ đa bào độc hại. Xét nghiệm này cũng thường được thực hiện trong ba tháng cuối của thai kỳ để đánh giá nguy cơ em bé sinh ra bị cường giáp hoặc bệnh Graves.
• Xét nghiệm TgAb, Ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán tự miễn dịch, có thể giúp làm rõ kết quả điều trị sau ung thư. Điều này là do TgAB có thể can thiệp vào số đọc Tg ở 15% số người mắc TgAb có thể phát hiện được. Nếu số đọc Tg thấp nhưng nồng độ TgABb tăng, có thể cần đánh giá thêm để tránh chẩn đoán sai.
• TBG kiểm tra có thể giúp xác định liệu thiếu protein liên kết là nguyên nhân của rối loạn tuyến giáp hay chỉ đơn giản là một đặc điểm. Thiếu TBG đôi khi có thể xảy ra do một rối loạn di truyền trong đó tuyến giáp hoạt động nhưng các triệu chứng suy giáp vẫn tồn tại.
• Xét nghiệm T3RUlà một phương pháp khác để đánh giá thiếu hụt TBG với giá trị T3RU cao hơn tương ứng với mức TBG thấp hơn (và ngược lại).
• Xét nghiệm FTIlà một phương tiện đáng tin cậy để đánh giá chức năng tuyến giáp trong trường hợp thiếu TBG. Tuy nhiên, ngày nay chúng ít được sử dụng hơn do tính chính xác của các thử nghiệm T3 miễn phí và T4 miễn phí mới hơn.

Tranh cãi

Không phải lúc nào cũng có sự đồng thuận về kết quả xét nghiệm tuyến giáp có ý nghĩa gì, đặc biệt là giữa các bác sĩ nội tiết thông thường và các bác sĩ y khoa tích hợp. Nhìn chung, các chuyên gia tích hợp cho rằng các biện pháp chẩn đoán được AACE và ATA tán thành trong chẩn đoán rối loạn tuyến giáp, đặc biệt là ở những người mắc bệnh cận lâm sàng.

Ngay cả đối với xét nghiệm TSH, hầu hết các bác sĩ tích hợp sẽ cho bạn biết rằng TSH dưới 10,0 mU / LÊ được phân loại là suy giáp cận lâm sàng nên được điều trị và làm như vậy có thể ngăn ngừa sự phát triển của suy giáp quá mức. Hướng dẫn của AACE / ATA đề xuất cách tiếp cận theo dõi và chờ đợi hơn.

Các bác sĩ tích hợp cũng tin rằng thước đo thực sự của sức khỏe tuyến giáp của một người là số lượng hormone hoạt động lưu thông trong máu (T4 tự do và T3 tự do) và không phải TSH. Họ cho rằng TSH là một giá trị không chính xác do nó có thể nằm trong phạm vi bình thường với bệnh Hashimoto và T3 miễn phí cung cấp ảnh chụp nhanh "thời gian thực" của chức năng tuyến giáp. Đối với những học viên này, T3 tự do thấp được coi là biện minh cho liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp.

Ngược lại, nhiều bác sĩ thông thường sẽ không kiểm tra T3 vì không có mối liên hệ trực tiếp giữa mức T3 và nguy cơ suy giáp quá mức. Hơn nữa, thuốc thay thế T3 Cytomel (liothyronine) thậm chí không được chứng thực trong điều trị suy giáp do nguy cơ cường giáp phản ứng, giảm thiểu giá trị của T3 trong chỉ đạo điều trị tuyến giáp.

Lập luận tương tự đã mở rộng sang thử nghiệm RT3 trong đó các học viên tích hợp tin rằng RT3 tăng hoặc mất cân bằng trong tỷ lệ RT3 / T3 là một dấu hiệu rõ ràng của bệnh suy giáp. Theo nghiên cứu được công bố trong Tạp chí Nội tiết lâm sàng, có rất ít bằng chứng xác thực rằng một trong hai tuyên bố này là đúng.

Cũng không có bằng chứng cho thấy TPOAb tăng cao đảm bảo điều trị phòng ngừa để ngăn ngừa chứng suy giáp quá mức ở những người nghi ngờ mắc bệnh Hashimoto, như một số người có thể đề xuất.

Một từ từ DipHealth

Mặc dù có thể thiếu sự đồng thuận trong việc giải thích kết quả xét nghiệm tuyến giáp, hầu hết các bác sĩ nội tiết có kinh nghiệm sẽ tuân thủ các nguyên tắc của hướng dẫn AACE / ATA và sử dụng phán đoán lâm sàng để cá nhân hóa điều trị dựa trên kết quả xét nghiệm, triệu chứng, tiền sử bệnh và hiện tại của bạn Sức khỏe.

Ý kiến ​​y tế đôi khi có thể khác nhau. Do đó, trách nhiệm thuộc về bạn để hiểu kết quả xét nghiệm có ý nghĩa gì, đặt câu hỏi và tìm một bác sĩ nội tiết sẵn sàng làm việc với bạn như một đối tác đầy đủ. Nếu bạn không thoải mái với những gì bạn đang nói, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai từ một chuyên gia y tế có trình độ.

Điều quan trọng cần nhớ là phạm vi tham chiếu và đơn vị đo lường được sử dụng có thể khác nhau tùy theo phòng thí nghiệm. Để đảm bảo tính nhất quán trong kết quả kiểm tra của bạn, hãy thử sử dụng cùng một phòng thí nghiệm cho mọi thử nghiệm.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. và cộng sự al. Hướng dẫn thực hành lâm sàng đối với bệnh suy giáp ở người lớn: Được tài trợ bởi Hiệp hội các bác sĩ nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ và Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ. Prac nội tiết. 2012; 18 (6). DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. và cộng sự. Giá trị của xét nghiệm thyroglobulin kích thích lặp lại ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa được coi là không có bệnh trong năm đầu tiên sau khi cắt bỏ. Tuyến giáp. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. và cộng sự. Tuyến giáp: hoạt động sinh học của hormone tuyến giáp ‘không phân lớp. J Endocrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10.1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, tôi.; FHRi, S. et al. Các xét nghiệm tự kháng thể thyroglobulin (TgAb) hiện tại thường không phát hiện ra TgAb gây nhiễu có thể dẫn đến báo cáo về giá trị Tg IMA huyết thanh thấp / không phát hiện được cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa. J lâm sàng Endocrinol. 2011; 96 (5): 1283-91. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.