Các tính năng bất thường và tác dụng phụ của Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) là thuốc hiệu quả nhất và chắc chắn là thuốc chống loạn nhịp kỳ lạ nhất từng được phát triển. Nếu bác sĩ của bạn muốn bạn dùng thuốc này để điều trị rối loạn nhịp tim, bạn cần hiểu các đặc điểm riêng - và các rủi ro - liên quan đến nó.

Các tính năng khác thường

Amiodarone có một số đặc điểm làm cho nó trở nên độc nhất trong số các thuốc chống loạn nhịp - và thậm chí trong số các loại thuốc nói chung.

Đầu tiên, khi uống bằng miệng, amiodarone phải mất hàng tuần để đạt được hiệu quả tối đa và vì một lý do rất bất thường. Trong khi hầu hết các loại thuốc lưu thông trong máu trong một thời gian cho đến khi chúng được chuyển hóa hoặc bài tiết, amiodarone được lưu trữ trong các mô cơ thể. Tác dụng chống loạn nhịp hoàn toàn của thuốc không đạt được cho đến khi các mô được bão hòa đủ với amiodarone. Vì vậy, thuốc phải được nạp vào trước khi nó trở nên hiệu quả tối ưu. Một chế độ "nạp" điển hình của amiodarone sẽ là sử dụng liều uống lớn trong một hoặc hai tuần, sau đó giảm liều trong tháng tới. Không có gì lạ khi ban đầu cho mọi người 1200 hoặc 1600 mg mỗi ngày, và sau đó, cuối cùng, để duy trì họ ở mức tối thiểu 100 hoặc 200 mg mỗi ngày (bằng miệng).

Amiodarone cũng có thể được tiêm tĩnh mạch khi điều trị rối loạn nhịp tim là khẩn cấp, và hiệu quả của nó nhanh hơn nhiều bằng cách này. Tuy nhiên, việc chuyển từ dùng thuốc tiêm tĩnh mạch sang uống phải được thực hiện một cách cẩn thận, vì đối với việc sử dụng mãn tính, thuốc vẫn phải được nạp vào một thời gian dài.

Thứ hai, amiodarone rời khỏi cơ thể rất, rất chậm. Nó không được bài tiết đến một mức độ đáng kể bởi gan hoặc thận. (Amiodarone được chuyển hóa ở gan thành desethylamiodarone, có tác dụng chống loạn nhịp và độc như amiodarone, và cũng tồn tại trong cơ thể trong một thời gian rất dài.) Trong phần lớn, amiodarone và các chất chuyển hóa của nó được loại bỏ khỏi cơ thể các tế bào chứa amiodarone bị mất - chẳng hạn như các tế bào da, hoặc các tế bào từ đường tiêu hóa, được thải ra bởi hàng triệu người mỗi ngày. Đây rõ ràng là một quá trình lâu dài, chậm chạp.

Do đó, nếu xác định rằng cần phải ngừng amiodarone (vì tác dụng phụ chẳng hạn), thuốc vẫn tồn tại trong cơ thể với số lượng có thể đo được trong một thời gian rất dài sau khi dùng liều cuối cùng. "Nửa đời" của amiodarone, trái ngược với hầu hết các loại thuốc khác, được đo bằng tuần thay vì hàng giờ.

Thứ ba, vì amiodarone được lưu trữ trong nhiều mô khác nhau trong cơ thể, nó có thể tạo ra tác dụng phụ ảnh hưởng đến nhiều cơ quan khác nhau. Một số tác dụng phụ này có thể mất vài tháng hoặc nhiều năm để phát triển, vì vậy bất cứ ai sử dụng thuốc này phải luôn cảnh giác với các tác dụng phụ mới.

Thứ tư, amiodarone hoạt động thông qua nhiều cơ chế khác nhau, không giống như hầu hết các loại thuốc. Nó phù hợp với hai loại thuốc chống loạn nhịp riêng biệt (Loại I và Loại III, với giá trị của nó). Nó hoạt động như một thuốc chẹn beta và cũng là một thuốc chẹn canxi. Nó làm giãn mạch máu và thường hoạt động để "chặn" tác dụng của hormone tuyến giáp. Tất cả những tác dụng này góp phần vào khả năng điều trị rối loạn nhịp tim và có lẽ chiếm hiệu quả độc nhất của amiodarone.

Tác dụng phụ

Các tác dụng phụ của amiodarone thường mất vài tuần hoặc vài tháng (hoặc thậm chí nhiều năm) để phát triển, vì vậy bất cứ ai sử dụng thuốc này đều phải thận trọng chừng nào thuốc đang được sử dụng. Hơn nữa, tác dụng phụ của amiodarone có xu hướng rất bất thường đối với thuốc chống loạn nhịp - hoặc cho bất kỳ loại thuốc nào cho vấn đề đó. Vì những lý do này, khi amiodarone lần đầu tiên được sử dụng lâm sàng, phải mất hơn một thập kỷ, các bác sĩ mới nhận ra rằng nhiều triệu chứng lạ mà họ đang thấy là do amiodarone gây ra. Cho đến ngày nay, tất cả các bác sĩ thường không theo dõi bệnh nhân của họ dùng amiodarone đủ lâu và đủ siêng năng để nhận ra rằng thuốc đang gây ra vấn đề.

Dưới đây là một số tác dụng phụ đặc biệt hơn có thể thấy với amiodarone:

• Amiodarone thường làm cho tiền gửi hình thành trên giác mạc của mắt, thường dẫn đến "tầm nhìn quầng sáng", khi nhìn vào ánh sáng rực rỡ vào ban đêm giống như nhìn vào mặt trăng vào một buổi tối sương mù.
• Amiodarone có thể gây ra sự đổi màu rất xám (và có thể là vĩnh viễn) của da, nói chung là trong các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời.
• Amiodarone thường nhạy cảm với da dưới ánh sáng mặt trời, do đó, ngay cả tiếp xúc tầm thường cũng có thể gây ra cháy nắng khá khó chịu.
• Amiodarone có thể gây rối loạn tuyến giáp, cả suy giáp (tuyến giáp thấp) và cường giáp (tuyến giáp cao.) Những vấn đề về tuyến giáp này khá phổ biến với amiodarone và có thể khó nhận biết và điều trị một cách bất thường. Vì lý do này, bệnh nhân dùng thuốc này nên được theo dõi thường xuyên chức năng tuyến giáp.
• Amiodarone có thể gây độc cho gan, do đó men gan cần được theo dõi định kỳ.
• Amiodarone có thể gây ra một dạng rối loạn trào ngược axit khá nghiêm trọng.
• Tác dụng phụ đáng sợ nhất của amiodarone là độc tính cho phổi. Điều này có thể có nhiều hình thức. Nó có thể ở dạng hội chứng phổi cấp tính khiến bệnh nhân tuyệt vọng, cần được chăm sóc đặc biệt và thường dẫn đến tử vong. Hoặc, nó có thể gây ra tình trạng phổi cứng hơn, dần dần, không đáng chú ý, "cứng" mà cả bác sĩ và bệnh nhân có thể bỏ qua cho đến khi tổn thương phổi nghiêm trọng, có thể không hồi phục được.

Khi nào nên sử dụng Amiodarone?

Do những khó khăn và rủi ro đặc biệt khi sử dụng amiodarone, thuốc này chỉ nên được sử dụng ở những người bị rối loạn nhịp tim đe dọa đến tính mạng hoặc rất khó chịu với cuộc sống và chỉ khi không có liệu pháp hợp lý nào khác. Mặc dù có những hạn chế, tuy nhiên, amiodarone thực sự có hiệu quả đặc biệt và đã giúp khôi phục hàng ngàn người bị vô hiệu hóa rối loạn nhịp tim để có một cuộc sống gần như bình thường.

Một từ từ DipHealth

Khi được sử dụng một cách thích hợp, amiodarone có thể là một lợi ích chính cho những người bị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng. Nhưng vì độc tính tiềm tàng của nó, việc sử dụng nó nên bị hạn chế. Bất kỳ bác sĩ nào kê đơn amiodarone đều nợ bệnh nhân của mình một cuộc thảo luận cẩn thận về nhiều vấn đề tiềm ẩn có thể xảy ra với thuốc và nên cam kết trở thành đối tác lâu dài của bệnh nhân, theo dõi cẩn thận các tác dụng phụ mới, miễn là thuốc độc đáo đang được sử dụng.