Phương pháp phẫu thuật được sử dụng để thay thế hông

Thay khớp háng toàn phần đã trở thành một trong những ca phẫu thuật chỉnh hình phổ biến nhất và thành công nhất được thực hiện. Gần 500.000 ca phẫu thuật thay khớp háng được thực hiện tại Hoa Kỳ mỗi năm. Trong khi phẫu thuật thay khớp háng phần lớn được chuẩn hóa, có những biến thể trong kỹ thuật phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật khác nhau thích các kỹ thuật khác nhau để thực hiện thay khớp háng toàn phần, và ở đây chúng tôi thảo luận về một số tùy chọn này và cách chúng khác nhau.

Trên một lưu ý tích cực, thay khớp háng toàn phần có thể rất thành công cho dù sử dụng kỹ thuật phẫu thuật nào. Tất cả đều có thể được thực hiện dưới dạng kỹ thuật "xâm lấn tối thiểu". Tất cả họ cũng có những rủi ro liên quan đến từng phương pháp phẫu thuật. Trong khi một số bác sĩ phẫu thuật có thể ủng hộ một kỹ thuật cụ thể với hy vọng rằng nó giảm thiểu rủi ro nhất định, có thể có những nhược điểm khác của quy trình phẫu thuật đó. Ngoài ra, một kỹ thuật phẫu thuật có thể phù hợp với một bệnh nhân, nhưng không lý tưởng cho người khác. Vì lý do đó, bạn nên luôn luôn hỏi bác sĩ phẫu thuật nếu bạn có thắc mắc về một phương pháp phẫu thuật cụ thể, hoặc nếu bạn nghĩ rằng một phương pháp có thể tốt hơn cho tình huống của bạn.

1

Thay thế hông sau

Cách tiếp cận sau cho phẫu thuật thay khớp háng cho đến nay là kỹ thuật phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Thủ tục phẫu thuật này được thực hiện với một bệnh nhân nằm nghiêng và vết mổ được thực hiện dọc theo bên ngoài hông. Lý do điều này được gọi là một cách tiếp cận sau là vì khớp hông thực tế được hình dung từ phía sau xương đùi, khía cạnh sau của khớp hông.

Ưu điểm của phương pháp phẫu thuật này đáng chú ý nhất là tính linh hoạt. Các thủ tục phẫu thuật cung cấp hình ảnh tuyệt vời của khớp hông. Trong các tình huống đặc biệt khó khăn vì biến dạng xương, phần cứng bên hông hoặc các yếu tố phức tạp khác, phương pháp này có thể dễ dàng được mở rộng để cho phép tái tạo phẫu thuật phức tạp hơn. Hầu hết mọi cấy ghép đều có thể được chèn từ phương pháp sau.

Nhược điểm chính của phương pháp sau là có những lo ngại về tỷ lệ trật khớp cao hơn của cấy ghép thay thế khớp háng. Dữ liệu dài hạn vẫn chưa được thu thập, nhưng một trong những hy vọng với các phương pháp phẫu thuật khác là tỷ lệ trật khớp sẽ chứng minh là ít hơn khi so sánh với vết mổ sau. Nhược điểm lớn khác với phương pháp phẫu thuật này, và một trong những lý do có thể góp phần vào tỷ lệ trật khớp cao hơn, là một số cơ và gân thường được cắt và sau đó được gắn lại để có thể truy cập vào khớp hông. Những gân này, được gọi là công cụ quay vòng bên ngoài của hông, được tách ra khỏi xương để vào khớp hông.

2

Thay khớp háng trực tiếp

Cách tiếp cận trước trực tiếp đến hông đang trở nên phổ biến hơn nhiều. Thủ tục phẫu thuật này đã có từ rất lâu, hơn 100 năm, nhưng đã thu hút được sự quan tâm đáng kể từ các bác sĩ phẫu thuật thực hiện thay khớp háng toàn bộ trong suốt thập kỷ qua. Phương pháp trực tiếp trước được thực hiện với một bệnh nhân nằm ngửa, và một vết mổ phẫu thuật đi xuống phía trước đùi.

Có một số lợi thế tiềm năng của phương pháp trực tiếp trước. Hai ưu điểm cụ thể mà những người đề xuất phương pháp phẫu thuật này sẽ nói đến là nguy cơ trật khớp và phục hồi sau phẫu thuật sớm. Nhiều người cảm thấy rằng nguy cơ trật khớp sau thay khớp háng trước thấp hơn so với thay khớp háng sau.Mặc dù rủi ro với cách tiếp cận sau có thể chỉ là 1 hoặc 2 phần trăm, khả năng giảm thiểu điều đó bằng thay đổi phương pháp phẫu thuật là một cân nhắc hấp dẫn. Yếu tố thứ hai là nhiều người cảm thấy việc phục hồi sau phẫu thuật sớm nhanh hơn. Những người trải qua phẫu thuật trực tiếp trước có xu hướng phục hồi nhanh hơn trong thời gian nằm viện ngắn hơn.

Nhược điểm của phương pháp trước là chủ yếu là việc tiếp xúc phẫu thuật có thể khó khăn hơn, đặc biệt là ở những người rất cơ bắp hoặc có đường kính đáng kể đến trung tâm của cơ thể. Rõ ràng là cần có thời gian và thực hành để các bác sĩ phẫu thuật trở nên thành thạo trong phương pháp này, và các biến chứng ở bác sĩ phẫu thuật sớm trong việc sử dụng thay khớp háng trực tiếp là phổ biến hơn. Ngoài ra, không phải tất cả các cấy ghép có thể dễ dàng được sử dụng từ phương pháp trước, và giải quyết một số biến dạng hoặc thực hiện thay thế hông sửa đổi không phải lúc nào cũng dễ dàng như với phương pháp sau.

Cuối cùng, một dây thần kinh da được gọi là dây thần kinh xương đùi bên có thể bị tổn thương tại thời điểm phẫu thuật. Trong khi điều này không làm thay đổi dáng đi hoặc chức năng, một số người bị làm phiền bởi một miếng tê ở mặt trước của đùi.

3

Phương pháp phẫu thuật bên

Một cách tiếp cận bên hoặc trực tiếp được thực hiện ở bên cạnh khớp hông. Phương pháp phẫu thuật này thường được các bác sĩ phẫu thuật xem là sự cân bằng giữa phương pháp trước và sau. Tỷ lệ trật khớp dường như thấp hơn so với các phương pháp sau, trong khi tiếp xúc phẫu thuật và khả năng mở rộng vết mổ để hình dung tốt hơn là tốt hơn so với phương pháp trước. Những người trải qua một cách tiếp cận bên được đặt ở bên cạnh của họ, và vết mổ phẫu thuật đi thẳng xuống bên ngoài của hông.

Một lần nữa, ưu điểm chính của việc tiếp xúc phẫu thuật này là sự cân bằng của một vết mổ linh hoạt có thể được sử dụng để thực hiện không chỉ thay khớp háng đơn giản điển hình mà còn để điều chỉnh biến dạng và chèn cấy ghép chuyên dụng. Tỷ lệ trật khớp sau phẫu thuật dường như ít hơn so với phương pháp phẫu thuật sau.

Nhược điểm của phương pháp bên trực tiếp là cơ bắt cóc của khớp hông bị cắt để vào hông. Những cơ bắp này có thể lành lại bình thường, nhưng nếu không, mọi người có thể bị khập khiễng. Ngoài ra, mổ xẻ qua các cơ này có thể gây ra một tình trạng gọi là hóa thạch dị hợp tử. Trong khi hóa thạch dị hợp tử có thể xảy ra sau bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào trên khớp hông, nó dường như phổ biến hơn sau khi phương pháp bên trực tiếp được thực hiện.

4

Phương pháp phẫu thuật thay thế

Ngoài ra còn có một số thủ tục phẫu thuật khác được thực hiện, mặc dù ít phổ biến hơn nhiều so với ba phương pháp đã đề cập trước đây.

Các thủ tục phẫu thuật thay thế bao gồm quy trình 2 vết mổ và phương pháp cấp trên trực tiếp. Cả hai quy trình phẫu thuật này đều được phát triển trong nỗ lực tạo ra các vết mổ nhỏ hơn và hạn chế tổn thương cơ xảy ra tại thời điểm phẫu thuật. Cả hai quy trình đều phụ thuộc rất nhiều vào hình ảnh gián tiếp, nghĩa là bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng tia X trong quá trình phẫu thuật để hỗ trợ chèn Implant đúng cách. Cả hai quy trình phẫu thuật này đều có thể được mở rộng thành vết mổ thay khớp háng điển hình hơn trong trường hợp cần hình dung rõ hơn tại thời điểm phẫu thuật.

Chỉ có dữ liệu hạn chế về lợi ích tiềm năng của các thủ tục phẫu thuật, nhưng chắc chắn hạn chế thiệt hại cho các mô cơ bình thường có thể dẫn đến sự phục hồi nhanh hơn sau bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào.