Nguy cơ của quá tải và giải mã

Quá mã hóa và thiếu mã hóa là hai lỗi mã hóa có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho văn phòng y tế. Mã hóa y tế không chỉ là nhận tiền bồi hoàn cho các dịch vụ được cung cấp. Yêu cầu mã hóa chính xác cho phép người trả tiền bảo hiểm biết bệnh hoặc thương tật của bệnh nhân và phương pháp điều trị.

Có những cách sử dụng khác cho mã hóa y tế:

• Để tài liệu hoặc báo cáo chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
• Để cung cấp thông tin liên lạc chính xác bằng cách sử dụng một hệ thống phân loại quốc gia được hiểu bởi người trả tiền và nhà cung cấp.
• Để báo cáo dữ liệu được sử dụng cho một loạt các nghiên cứu nghiên cứu như bệnh, thuốc, thủ tục hoặc xu hướng trong chăm sóc sức khỏe.
• Để đưa ra các quyết định hành chính quan trọng như tiếp thị, nhân sự, lập ngân sách và mua hàng

Quá tải là gian lận

Việc mã hóa quá mức mã CPT và HCPCS là một phương pháp mã hóa với mục đích báo cáo mã theo cách dẫn đến thanh toán cao hơn. Quá tải làyếuud.

Quá mã hóa dẫn đến các công ty bảo hiểm thực hiện bồi hoàn cao hơn nhiều so với mức bồi hoàn thực tế. Tuy nhiên, các hình phạt của việc bị bắt vượt xa các lợi thế của việc nhận được mức lương cao hơn.

Có hai cách điển hình mà các nhà cung cấp mã hóa quá mức, đó là mã hóa và giải mã.

• Mã hóa: Việc trình bày sai một cấp độ dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện để tính phí nhiều hơn hoặc nhận tỷ lệ hoàn trả cao hơn được coi là mã hóa. Mã hóa cũng xảy ra khi một dịch vụ được thực hiện không được Medicare chi trả, nhưng nhà cung cấp lập hóa đơn cho một dịch vụ được bảo hiểm tại chỗ.
• Giải ngân: Một số dịch vụ được coi là bao gồm tất cả. Unbundling là thanh toán cho các thủ tục riêng biệt thường được lập hóa đơn dưới dạng một khoản phí. Ví dụ, một nhà cung cấp lập hóa đơn cho hai lần chụp quang tuyến vú đơn phương, thay vì thanh toán cho một lần chụp quang tuyến vú song phương.

Hãy nhớ rằng quá tải là gian lận, và kết quả có thể dẫn đến các hình phạt tài chính và pháp lý. Nó cần được bảo vệ chống lại làm sai, thông qua xem xét và giáo dục liên tục.

Giải mã là mất doanh thu

Việc mã hóa mã CPT và HCPCS là khi các mã được lập hóa đơn không thể hiện toàn bộ phạm vi công việc được thực hiện bởi bác sĩ hoặc cơ sở. Việc giải mã có thể dẫn đến việc mất doanh thu.

Một số nhà cung cấp cố tình bảo mật để ngăn chặn bản thân họ dưới sự giám sát của các công ty bảo hiểm có thể từ chối hoặc kiểm toán khiếu nại. Suy nghĩ này thực sự có thể tạo ra nhiều vấn đề hơn vì một lý do: nó không đúng. Các công ty bảo hiểm không từ chối vì các mã hoàn trả cao hơn các mã khác. Các công ty bảo hiểm đang tìm kiếm các mã để khớp với tài liệu trên hồ sơ bệnh nhân.

Cách để tránh bị từ chối là đảm bảo tài liệu thích hợp. Tài liệu không chỉ bao gồm các triệu chứng, chẩn đoán, chăm sóc, điều trị và thuốc mà còn có các vấn đề và rủi ro đối với thông tin về sức khỏe và an toàn. Hồ sơ bệnh nhân phải được chi tiết và đầy đủ.

Để ngăn chặn cả mã hóa và mã hóa quá mức, một văn phòng y tế phải luôn cập nhật các thay đổi về mã hóa hàng năm. Bạn phải chắc chắn tuân theo các hướng dẫn mã hóa tiêu chuẩn và đảm bảo nhân viên của bạn được giáo dục thường xuyên. Giữ hồ sơ bệnh nhân chi tiết là công việc của các nhà cung cấp cũng như nhân viên hỗ trợ.