Tác dụng phụ của Amiodarone phổi

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) là loại thuốc hiệu quả nhất được phát triển để điều trị rối loạn nhịp tim. Thật không may, nó cũng có khả năng là thuốc chống loạn nhịp độc hại nhất và là thách thức nhất để sử dụng một cách an toàn. Các tác dụng phụ thường gặp của amiodarone bao gồm rối loạn tuyến giáp, lắng đọng giác mạc dẫn đến rối loạn thị giác, các vấn đề về gan, đổi màu da và nhạy cảm với ánh nắng mặt trời.

Tác dụng phụ đáng sợ nhất của amiodarone, cho đến nay, là độc tính ở phổi (phổi).

Độc tính phổi Amiodarone là gì?

Độc tính trên phổi của Amiodarone có thể ảnh hưởng đến 5% bệnh nhân dùng thuốc này. Người ta không biết liệu các vấn đề về phổi do amiodarone gây ra là do tác hại trực tiếp của thuốc đối với các mô phổi phổi, do phản ứng miễn dịch với thuốc hoặc do một số cơ chế khác. Amiodarone có thể gây ra nhiều loại vấn đề về phổi, nhưng trong hầu hết các trường hợp, vấn đề này có một trong bốn dạng.

1) Loại độc tính nguy hiểm nhất của amiodarone phổi là một vấn đề phổi lan tỏa, đột ngột, đe dọa tính mạng được gọi làhội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Với ARDS, tổn thương xảy ra ở màng của túi khí phổi phổi, khiến túi chứa đầy chất lỏng và làm suy giảm đáng kể khả năng của phổi để chuyển đủ oxy vào máu. Những người phát triển ARDS gặp khó thở đột ngột, nghiêm trọng (khó thở). Chúng thường phải được đặt trên máy thở cơ học, và tỷ lệ tử vong của chúng ngay cả khi điều trị tích cực là khá cao, đạt gần 50%.

ARDS liên quan đến amiodarone được nhìn thấy thường xuyên nhất sau các thủ tục phẫu thuật lớn, đặc biệt là phẫu thuật tim, nhưng nó có thể được nhìn thấy bất cứ lúc nào và không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào.

2) Dạng độc nhất của amiodarone phổi là một vấn đề về phổi lan tỏa, mãn tính gọi làviêm phổi kẽ (IP). Trong tình trạng này, các túi khí của phổi dần tích tụ chất lỏng và các tế bào viêm khác nhau, làm suy yếu sự trao đổi khí trong phổi. IP thường có khởi phát ngấm ngầm và dần dần, với khó thở tiến triển chậm, ho và mệt mỏi nhanh chóng. Vì nhiều người dùng amiodarone có tiền sử mắc các vấn đề về tim, nên các triệu chứng của họ rất dễ bị nhầm lẫn với bệnh suy tim (hoặc đôi khi, ảnh hưởng của lão hóa).

Vì lý do này, IP thường bị bỏ qua. Nó có lẽ là thường xuyên hơn so với suy nghĩ thông thường.

3) Ít phổ biến hơn làviêm phổi "điển hình" (còn được gọi là viêm phổi tổ chức) đôi khi thấy với amiodarone. Trong tình trạng này, X-quang ngực cho thấy một khu vực tắc nghẽn cục bộ gần như giống hệt với những người nhìn thấy với viêm phổi do vi khuẩn. Vì lý do này, dạng độc tính phổi amiodarone này hầu như luôn bị nhầm lẫn với viêm phổi do vi khuẩn và được điều trị phù hợp. Nó thường chỉ khi viêm phổi không cải thiện với kháng sinh mà chẩn đoán độc tính phổi amiodarone cuối cùng được xem xét.

4Hiếm khi, amiodarone có thể tạo ra mộtkhối phổi đơn độc được phát hiện bởi X-quang ngực. Khối lượng thường được cho là một khối u hoặc nhiễm trùng, và chỉ khi sinh thiết được thực hiện là độc tính phổi amiodarone cuối cùng đã được công nhận.

Chẩn đoán độc tính phổi Amiodarone như thế nào

Không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể nào giúp chẩn đoán, mặc dù có những manh mối mạnh có thể thu được bằng cách kiểm tra các tế bào phổi thu được từ sinh thiết hoặc rửa phổi (rửa đường thở bằng chất lỏng), thường là bằng phương pháp nội soi phế quản.

Tuy nhiên, chìa khóa để chẩn đoán độc tính phổi amioarone là cảnh giác với khả năng này. Đối với bất kỳ ai dùng amiodarone, độc tính của phổi cần được xem xét mạnh mẽ ở dấu hiệu đầu tiên của vấn đề. Các triệu chứng phổi không giải thích được mà không có nguyên nhân có khả năng khác có thể được xác định nên được đánh giá là độc tính phổi amiodarone có thể xảy ra, và việc dừng thuốc nên được xem xét mạnh mẽ. (Nếu bạn đang dùng amiodarone và nghi ngờ bạn có thể đang gặp vấn đề về phổi, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi tự mình dừng thuốc.)

Ai có nguy cơ?

Bất cứ ai dùng amiodarone đều có nguy cơ nhiễm độc phổi. Những người dùng liều cao hơn (400 mg mỗi ngày trở lên), hoặc đã dùng thuốc trong 6 tháng hoặc lâu hơn, hoặc những người trên 60 tuổi dường như có nguy cơ cao hơn. Một số bằng chứng cho thấy những người có vấn đề về phổi từ trước cũng có nhiều khả năng gặp vấn đề về phổi với amiodarone.

Mặc dù theo dõi thường xuyên những người dùng amiodarone bằng tia X ngực và xét nghiệm chức năng phổi thường cho thấy những thay đổi do thuốc, một số ít trong số những người này tiếp tục phát triển độc tính phổi thẳng thắn. Mặc dù chụp X-quang hàng năm thường được thực hiện trên những người dùng thuốc này, nhưng có rất ít bằng chứng cho thấy việc theo dõi này rất hữu ích trong việc phát hiện những người cuối cùng sẽ phát triển các vấn đề về phổi, hoặc những người nên ngừng sử dụng amiodarone vì "độc tính" của phổi.

Điều trị ngộ độc phổi Amiodarone

Không có liệu pháp cụ thể đã được chứng minh là có hiệu quả. Nền tảng chính của điều trị là ngừng amiodarone.

Thật không may, phải mất nhiều tháng để loại bỏ cơ thể của amiodarone sau liều cuối cùng. Đối với hầu hết bệnh nhân với các dạng độc tính phổi ít nghiêm trọng hơn (IP, viêm phổi điển hình hoặc khối phổi), tuy nhiên, phổi thường sẽ cải thiện nếu ngừng thuốc. Amiodarone cũng nên được dừng lại ở những bệnh nhân mắc ARDS, nhưng trong trường hợp này, kết quả lâm sàng cuối cùng hầu như luôn được xác định rõ trước khi mức amiodarone có thể giảm đáng kể.

Steroid liều cao thường được dùng cho bệnh nhân ARDS do amiodarone gây ra, và trong khi có những báo cáo trường hợp về lợi ích từ liệu pháp đó, liệu steroid có thực sự tạo ra sự khác biệt đáng kể hay không. Steroid cũng thường được sử dụng cho tất cả các dạng độc tính khác của phổi amiodarone, nhưng một lần nữa, bằng chứng cho thấy chúng hữu ích trong những điều kiện này rất ít.

Một từ từ DipHealth

Có nhiều lý do tốt cho thấy độc tính của amiodarone là tác dụng phụ đáng sợ nhất của thuốc này. Độc tính trên phổi là không thể đoán trước. Nó có thể nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong. Nó có thể là một thách thức để chẩn đoán, và không có liệu pháp cụ thể cho nó. Ngay cả khi độc tính ở phổi là tác dụng phụ đáng kể duy nhất của amiodarone (mà nó quyết định là không), chỉ riêng điều này cũng đủ để khiến các bác sĩ miễn cưỡng sử dụng thuốc này trừ khi thực sự cần thiết.

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Tỷ lệ mắc và các yếu tố nguy cơ ở cấp độ dân số đối với độc tính phổi liên quan đến Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
• Hudzik B, Polonski L. Độc tính phổi do Amiodarone gây ra. CMAJ 2012; 184: E819.
• Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Đánh giá về tác dụng phổi và độc tính. Thuốc Saf 2010; 33: 539.
• Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Độc tính trên phổi do Amiodarone gây ra: Tác dụng phụ không được công nhận và nghiêm trọng? Lâm sàng Res Cardiol 2010; 99: 693.