Cắt bỏ nêm cho ung thư phổi

Nếu bác sĩ của bạn đã đề nghị cắt bỏ nêm cho bệnh ung thư phổi, bạn có thể tự hỏi quy trình này là như thế nào và nó khác với các loại phẫu thuật ung thư phổi khác. Khi nào nên cắt bỏ nêm trong các thủ tục khác và một số biến chứng tiềm ẩn là gì? Một số lý do tại sao cắt bỏ nêm có thể được xem xét thay vì cắt thùy, và khi nào nó sẽ không được khuyến khích?

Tổng quan

Cắt bỏ nêm liên quan đến việc loại bỏ ung thư phổi cùng với một phần mô hình nêm bao quanh khối u. Thủ tục này loại bỏ ít mô phổi hơn so với cắt thùy (thủ thuật cắt bỏ thùy phổi) hoặc cắt bỏ phân (một thủ thuật loại bỏ một phần lớn hơn của phổi so với cắt bỏ nêm, nhưng không phải là toàn bộ thùy như trong cắt thùy.) Khi nhìn vào hình minh họa lưu ý rằng phổi phải có 3 thùy và phổi trái có 2 thùy.

Cắt bỏ nêm cũng được gọi là cắt bỏ tiểu thùy, như là một phẫu thuật cắt bỏ. Khi xem xét các thuật ngữ khác, bạn có thể thấy quy trình được gọi là không giải phẫu trái ngược với các quy trình khác là giải phẫu, chỉ có nghĩa là nó không liên quan đến việc loại bỏ một mảnh giải phẫu riêng biệt.

Chỉ định

Mặc dù phẫu thuật cắt thùy có thể là một bác sĩ phẫu thuật thích hợp hơn đối với nhiều người, có một số lý do khác nhau tại sao bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị cắt bỏ nêm thay vì cắt thùy: Những điều này có thể bao gồm:

Khối u nhỏ

Cắt bỏ nêm thường được thực hiện cho ung thư phổi rất nhỏ, chẳng hạn như ung thư phổi không phải tế bào nhỏ giai đoạn đầu và ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế. (Phẫu thuật đôi khi có thể được thực hiện đối với ung thư phổi tế bào nhỏ nhưng điều này rất hiếm.)

Thủ tục thường được xem xét nếu một khối u nhỏ hơn 4 cm (khoảng 2 inch) và lý tưởng là đường kính dưới 2 cm, nằm ở các phần bên ngoài của phổi (ngoại vi) và được phân loại là giai đoạn 0, giai đoạn 1A hoặc ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn 1B. Dựa trên phân loại TNM của ung thư phổi, các khối u này sẽ là T1N0M0.

Vì lý do chẩn đoán

Đôi khi thủ tục được thực hiện như một sinh thiết phổi để đánh giá các phát hiện đáng ngờ (đục thủy tinh thể mặt đất hoặc các nốt phổi đáng ngờ khác).

Thủ tục này cũng có thể được thực hiện đối với các tình trạng phổi không ung thư, chẳng hạn như bệnh lao, aspergillosis và loại bỏ chứng khí phế thũng.

Với các bệnh ung thư khác, quy trình này có thể được thực hiện để loại bỏ di căn biệt lập đến phổi khỏi ung thư vú, khối u ác tính và một số bệnh ung thư khác (như ung thư tế bào thận, ung thư ruột kết và sarcomas) lan đến phổi.

Tình trạng sức khỏe thỏa hiệp

Khi phẫu thuật cắt bỏ nêm được thực hiện cho những người bị ung thư phổi, thường được thực hiện cho những người không chịu được việc cắt bỏ toàn bộ thùy, chẳng hạn như người già bị ung thư phổi, những người mắc các bệnh nghiêm trọng khác hoặc những người bị tổn thương phổi chức năng. Khi gặp trường hợp này, mục tiêu là loại bỏ khối u trong khi bảo tồn càng nhiều mô phổi càng tốt.

Người già

Đáng lưu ý, là người già bị ung thư phổi thường chịu đựng được các phương pháp điều trị ung thư phổi cũng như những người trẻ tuổi mắc bệnh. Trong một nghiên cứu, ngay cả những bệnh nhân lớn tuổi trải qua phẫu thuật cắt bỏ phổi (cắt bỏ toàn bộ phổi), cho thấy không có sự khác biệt trong khả năng dung nạp thủ thuật.

Một nghiên cứu năm 2018 cũng cho thấy những người cao tuổi bị ung thư phổi (những người trên 80 tuổi) chấp nhận phẫu thuật cũng như những người trẻ tuổi hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ nêm) có liên quan đến kết quả tốt hơn so với phẫu thuật ung thư phổi trên diện rộng.

Lựa chọn cá nhân

Một lý do có thể khác để xem xét thủ tục này là một lựa chọn cá nhân. Một số người chọn một thủ tục ít xâm lấn như thế này vì lý do chất lượng cuộc sống và chấp nhận nguy cơ tái phát ung thư phổi cao hơn một chút.

Tại sao cắt bỏ nêm có thể không được đề xuất

Các khối u lớn hơn 4 cm thường không thể được loại bỏ thông qua cắt bỏ nêm. Vị trí của khối u cũng có thể làm cho thủ tục này không thực tế. Nói chung, một thủ tục liên quan nhiều hơn như cắt thùy thường được khuyến nghị cho những người trẻ, nếu không khỏe mạnh, mặc dù điều đó có thể thay đổi trong một đánh giá gần đây của các nghiên cứu (xem phần tiên lượng dưới đây).

Chuẩn bị trước khi cắt bỏ nêm

Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn có thể chịu đựng được quy trình này cả về quan điểm sức khỏe nói chung và liên quan đến chức năng phổi. Các bài kiểm tra và bài kiểm tra có thể bao gồm:

• Một lịch sử y tế kỹ lưỡng và khám sức khỏe
• Xét nghiệm máu, bao gồm xét nghiệm chức năng thận và gan
• Đánh giá tình trạng dinh dưỡng
• Xét nghiệm chức năng phổi
• Đánh giá trái tim
• Nghiên cứu hình ảnh để đánh giá vị trí và mức độ của khối u, cũng như tìm kiếm ung thư có thể có trong các hạch bạch huyết và các khu vực xa (như gan hoặc xương).

Thủ tục

Cắt bỏ nêm có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt bỏ ngực (phẫu thuật mở ngực) hoặc bằng phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS). VATS là một thủ tục ít xâm lấn, nhưng không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thực hiện phẫu thuật này và không phải lúc nào cũng có thể dựa vào vị trí của khối u.

Tùy thuộc vào thủ tục nào được thực hiện, bác sĩ phẫu thuật (sau khi vào ngực) xác định vị trí khối u. Một cuộc kiểm tra cẩn thận được thực hiện để đánh giá phổi và các hạch bạch huyết gần đó. Khối u sau đó được loại bỏ với một lượng nhỏ mô bao quanh khối u.

Phẫu thuật có thể được kết hợp với xạ trị, một thủ tục trong đó bức xạ được áp dụng trong khi phẫu thuật trực tiếp đến vị trí của khối u.

Phục hồi

Sau phẫu thuật, thời gian bạn ở trong bệnh viện sẽ phụ thuộc vào loại thủ thuật được thực hiện (VATS so với phẫu thuật mở lồng ngực) và tiến trình của bạn trong quá trình phục hồi. Một ống ngực được đặt trong ngực của bạn trong khi phẫu thuật, và thông thường, giữ nguyên vị trí trong 24 đến 48 giờ. Trong thời gian này, một nhà trị liệu hô hấp sẽ đến thăm bạn, khuyến khích bạn hít thở sâu để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Khi bạn được xuất viện về nhà, bác sĩ phẫu thuật sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn cụ thể để theo dõi và cung cấp cho bạn một đơn thuốc để giảm bớt bất kỳ cơn đau nào khi bạn trở về nhà.

Biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng khá hiếm gặp, nhưng có thể bao gồm:

• Biến chứng của gây mê toàn thân
• Hemothorax (chảy máu trong khoang ngực)
• Nhiễm trùng
• Chọn lọc (sụp đổ một phần hoặc toàn bộ phổi)
• Lỗ rò phế quản (một lối đi bất thường phát triển giữa phổi và màng lót phổi (màng phổi))
• Rò rỉ không khí dai dẳng đòi hỏi phải kéo dài ống lồng ngực
• Khó cai sữa từ mặt nạ phòng độc

Tiên lượng

Tiên lượng của cắt bỏ nêm sẽ thay đổi tùy thuộc vào khối u cụ thể của bạn, sức khỏe chung của bạn và các phương pháp điều trị khác mà bạn nhận được.

Trong một thời gian dài, người ta đã nghĩ rằng tỷ lệ sống sót (ở những người có thể chịu đựng được thủ thuật) cao hơn ở những người trải qua phẫu thuật cắt thùy so với cắt bỏ nêm. Một đánh giá gần đây của 54 nghiên cứu với gần 39.000 bệnh nhân đã thay đổi suy nghĩ đó. Đối với những người đã cắt bỏ nêm nhưng có thể chịu được phẫu thuật cắt thùy (một nhóm trong đó cắt bỏ nêm là "cố ý chọn"), tỷ lệ sống sót không khác biệt đáng kể giữa hai thủ tục. Đối với những người đã cắt bỏ nêm vì họ không thể chịu đựng được việc cắt thùy (một nhóm được gắn nhãn là nhóm "bị tổn thương"), sự sống còn tồi tệ hơn đáng kể ở những người phải cắt bỏ nêm.

Đối phó sau khi cắt bỏ nêm cho ung thư phổi

Cắt bỏ nêm, mặc dù ít rộng hơn so với cắt thùy hoặc cắt phổi, vẫn là một phẫu thuật lớn. Yêu cầu và để cho, bạn bè và gia đình của bạn giúp bạn. Phục hồi chức năng phổi sau phẫu thuật ung thư phổi chỉ mới được nghiên cứu gần đây nhưng có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể về chất lượng cuộc sống cho một số người. Vì đây là một khái niệm khá mới, bạn có thể cần hỏi bác sĩ để được giới thiệu.