Bệnh Chagas được điều trị như thế nào

Việc điều trị bệnh Chagas phụ thuộc vào thời điểm chẩn đoán bệnh. Những người được chẩn đoán trong giai đoạn cấp tính của bệnh được điều trị khác với những người được chẩn đoán trong giai đoạn mãn tính.

Bệnh giai đoạn cấp tính

Cơ hội tốt duy nhất để chữa khỏi bệnh Chagas, đó là, loại bỏ hoàn toàn ký sinh trùng Trypanosoma cruzi (T. cruzi) khỏi cơ thể là nếu điều trị có thể được bắt đầu sớm trong quá trình bệnh, trong giai đoạn cấp tính.

Ở bất kỳ người nào được chẩn đoán nhiễm T. cruzi cấp tính, hoặc nếu trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng bẩm sinh, nên điều trị bằng thuốc chống nhiễm trùng. Hai loại thuốc đã được chứng minh là có hiệu quả chống lại T.cruzi là benznidazole và nifurtimox. Phụ nữ đang mang thai không nên nhận các loại thuốc này.

Nếu một quá trình điều trị đầy đủ với một trong hai loại thuốc này được hoàn thành, việc loại bỏ T. cruzi được hoàn thành tới 85% thời gian.

Benznidazole

Benznidazole thường có ít tác dụng phụ hơn và thường được lựa chọn điều trị nhất. Thuốc này phải được thực hiện trong 60 ngày. Tác dụng phụ phổ biến nhất của nó là phát ban da.

Nifurtimox

Nifurtimox (không được chấp thuận tại Hoa Kỳ) có xu hướng gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Nó cũng có thể gây mất ngủ, mất phương hướng và bệnh thần kinh ngoại biên. Những tác dụng phụ hạn chế tính hữu dụng của nó. Thuốc này phải được thực hiện trong ít nhất 90 ngày.

Nhiễm trùng mạn tính

Với bệnh Chagas mạn tính, việc loại bỏ ký sinh trùng T. cruzi bằng liệu pháp chống nhiễm trùng là khó khăn hơn nhiều so với giai đoạn cấp tính, và có thể là không thể.

Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia khuyên nên điều trị bằng benznidazole hoặc nifurtimox nếu người nhiễm bệnh đang ở giai đoạn không xác định của bệnh Chagas mạn tính (nghĩa là không có biểu hiện về tim hoặc đường tiêu hóa của bệnh Chagas) và dưới 50 tuổi. một tỷ lệ cao hơn của các tác dụng phụ từ thuốc chống ung thư, nhưng điều trị vẫn có thể được xem xét.

Điều trị chống nhiễm trùng không được khuyến cáo nếu bệnh tim Chagas đã có sẵn, nếu bệnh Chagas đường tiêu hóa nặng có mặt (như megacolon), hoặc nếu có bệnh gan hoặc thận đáng kể. Ở những người này, khả năng loại trừ nhiễm trùng T. cruzi là rất thấp và nguy cơ tác dụng phụ là rất cao.

Bệnh tim mạch Chagas

Điều trị bằng thuốc chống ung thư không có lợi cho bệnh tim Chagas đã thành lập. Thay vào đó, điều trị nên được đặc biệt nhằm mục đích quản lý bệnh tim.

Bệnh tim Chagas là một dạng bệnh cơ tim giãn thường gây ra suy tim và những người mắc bệnh này phải nhận tất cả các phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh cơ tim giãn.

Điều trị suy tim

Điều trị nội khoa thường bao gồm điều trị bằng thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và spironolactone. Liệu pháp lợi tiểu được sử dụng để giúp giảm phù nề và khó thở.

Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) dường như hữu ích trong bệnh tim Chagas như trong bất kỳ dạng suy tim nào khác. Tuy nhiên, tính hữu ích của CRT trong điều trị suy tim phần lớn chỉ giới hạn ở những người đã rời khỏi khối nhánh, cho dù họ mắc bệnh Chagas hay bất kỳ dạng bệnh cơ tim giãn nào khác. Và thật không may, trong bệnh Chagas, khối nhánh nhánh phải phổ biến hơn khối nhánh nhánh trái, vì vậy CRT phù hợp với ít người mắc bệnh suy tim Chagas hơn so với các loại suy tim khác.

Những người mắc bệnh Chagas dường như cũng làm tốt với ghép tim như những bệnh nhân bị suy tim. Một mối quan tâm trong việc thực hiện phẫu thuật cấy ghép trong bệnh tim Chagas là liệu pháp ức chế miễn dịch cần thiết sau khi ghép có thể khiến nhiễm trùng T. cruzi hoạt động trở lại. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc kích hoạt lại nhiễm trùng sau khi cấy ghép dường như không phải là vấn đề phổ biến trong bệnh tim Chagas.

Nguy cơ thuyên tắc huyết khối (một tình trạng thường tạo ra huyết khối tĩnh mạch sâu, tắc mạch phổi hoặc đột quỵ) tăng ở bất cứ ai bị suy tim, nhưng nó dường như là một nguy cơ đặc biệt đối với những người mắc bệnh tim Chagas. Hầu hết những người mắc bệnh tim Chagas nên được sử dụng liệu pháp chống đông máu (với Coumadin hoặc thuốc NOAC), hoặc aspirin dự phòng để giảm nguy cơ mắc bệnh huyết khối cao.

Điều trị rối loạn nhịp tim và ngăn ngừa đột tử

Điều trị để ngăn ngừa hoặc điều trị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng thường là cần thiết cho những người mắc bệnh tim Chagas vì họ có nguy cơ mắc cả nhịp tim chậm (nhịp tim chậm) và nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh).

Rối loạn nhịp tim xảy ra với một số tần số ở những người mắc bệnh Chagas. Nhịp tim chậm được gây ra bởi cả bệnh về nút xoang và khối tim. Nếu nhịp tim chậm tạo ra các triệu chứng, hoặc nếu nó xuất hiện có khả năng tạo ra các triệu chứng nghiêm trọng như ngất, điều trị bằng máy tạo nhịp tim là cần thiết.

Tuy nhiên, mối quan tâm thực sự lớn liên quan đến rối loạn nhịp tim ở những người mắc bệnh tim Chagas là đột tử do nhịp nhanh thất hoặc rung tâm thất. Nguy cơ mắc các chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng này có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương tim đã được Chagas thực hiện.

Nếu chức năng tim bị suy giảm đến mức những rối loạn nhịp tim nguy hiểm này đặc biệt có khả năng xảy ra, việc đặt máy khử rung tim cấy ghép cần được xem xét mạnh mẽ. Tuy nhiên, đặc biệt là ở Mỹ Latinh, nơi thường không có sẵn liệu pháp khử rung tim cấy ghép, bệnh nhân mắc bệnh Chagas rất có thể được điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp amiodarone thay vào đó, nhằm giảm nguy cơ tử vong đột ngột.

Bệnh đường tiêu hóa

Liệu pháp chống ung thư không cải thiện bệnh đường tiêu hóa do Chagas. Điều trị nhằm mục đích giảm triệu chứng bằng cách giảm trào ngược dạ dày và kiểm soát buồn nôn và táo bón bằng thuốc và chế độ ăn uống. Can thiệp phẫu thuật có thể trở nên cần thiết nếu có megacolon hoặc megaesophagus.

Phòng ngừa

Trong những thập kỷ gần đây, một số quốc gia Mỹ Latinh đã thực hiện những nỗ lực lớn để diệt trừ hoặc ít nhất là làm giảm đáng kể bệnh Chagas.

Nói chung, những nỗ lực này đã tập trung vào việc loại bỏ vectơ của bệnh, đó là, con bọ hôn nụ hôn, truyền bệnh ký sinh trùng T. cruzi từ người sang người.Diệt bọ hôn đã được cố gắng bằng cách sử dụng thuốc trừ sâu dài hạn trong nhà của người dân. Những nỗ lực này đã giúp ích đáng kể nhưng vẫn chưa loại bỏ được vấn đề Bệnh và bệnh Chagas vẫn còn lưu hành ở nhiều vùng nông thôn ở Mỹ Latinh.

Xét nghiệm tiền sản cho T. cruzi đã giúp giảm lây truyền bệnh bẩm sinh. Phụ nữ không thể được điều trị bằng thuốc chống nấm trong khi mang thai, nhưng điều trị trước khi mang thai thường khá hiệu quả. Phụ nữ hiện đang bị nhiễm T. cruzi cũng được khuyên không nên cho con bú, mặc dù việc truyền bệnh qua sữa mẹ chưa được chứng minh.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA và cộng sự. I Hướng dẫn của Mỹ Latinh về chẩn đoán và điều trị bệnh tim của Chagas: Tóm tắt. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
• Bệnh Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
• Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Can thiệp dược lý để điều trị suy tim ở bệnh nhân mắc bệnh cơ tim Chagas. Systrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
• Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Chẩn đoán, quản lý và điều trị bệnh đường tiêu hóa mãn tính của Chagas ở những khu vực nơi nhiễm trùng Trypanosoma Cruzi không phải là bệnh lưu hành. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
• Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Sự dung nạp của Benznidazole trong điều trị bệnh Chagas ở người lớn. Chất chống vi trùng hóa học 2010; 54: 4896.