Nutcracker Esophagus (Hypertensive Peristalsis) là gì?

Nutcracker thực quản là một dạng co thắt thực quản. Đó là trong cùng một loại rối loạn vận động thực quản như jackhammer thực quản và co thắt thực quản lan tỏa. Ở Hoa Kỳ, khoảng 1 trong 100.000 cá nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn vận động thực quản mỗi năm, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh thực sự được cho là cao hơn nhiều vì thường bị chẩn đoán nhầm là trào ngược axit.

Co thắt thực quản có thể phổ biến hơn ở người da trắng và xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ so với nam giới. Càng lớn tuổi, bạn càng dễ bị co thắt thực quản.

Các đặc điểm đặc trưng của thực quản nutcracker bao gồm áp lực cao và co thắt trong thực quản xảy ra một cách phối hợp. Co thắt cơ thực quản có thể khiến thức ăn bị kẹt hoặc kẹt trong thực quản. Tuy nhiên, với thực quản hạt dẻ, vì co thắt vẫn xảy ra một cách phối hợp và có tổ chức, nó có nhiều khả năng bị đau ngực hơn là khó nuốt.

Người ta không biết chính xác những gì gây ra thực quản nutcracker. Một số giả thuyết cho rằng tình trạng này có liên quan mật thiết đến rối loạn trào ngược dạ dày thực quản (GERD) và có thể do nó gây ra. Một giả thuyết khác cho rằng nó được gây ra bởi một rối loạn thần kinh và một số người tin rằng nó được gây ra bởi một phản ứng bất thường với chất acetylcholine.

Triệu chứng thực quản Nutcracker

Nutcracker thực quản có thể gây ra sự kết hợp của một số hoặc tất cả các triệu chứng sau đây:

• Khó nuốt (chứng khó nuốt) xảy ra với cả thức ăn đặc và lỏng và đôi khi chỉ có thể xảy ra
• đau ngực
• thức ăn lại
• trào ngược

Cũng có thể thực quản nutcracker không có triệu chứng (không gây ra các triệu chứng đáng chú ý). Một số nghiên cứu cho thấy những người mắc chứng thực quản hạt dẻ có thể có một thực quản quá mẫn cảm và cứng.

Các triệu chứng của các rối loạn vận động khác (jackhammer thực quản và co thắt thực quản lan tỏa) gần giống như thực quản nutcracker vì vậy phải xét nghiệm đặc biệt để phân biệt giữa các rối loạn này.

Chẩn đoán thực quản Nutcracker

Các xét nghiệm sau đây có thể giúp bác sĩ chẩn đoán thực quản nutcracker:

1. Một bari nuốtlà một xét nghiệm liên quan đến việc nuốt một chất gọi là barium sulfate. Barium sulfate xuất hiện trên tia X để có thể hình dung đường đi của barium sulfate qua hệ thống tiêu hóa. Ngoài co thắt thực quản, xét nghiệm này có thể giúp chẩn đoán các vấn đề như khó nuốt hoặc hẹp thực quản. Bạn không nên làm xét nghiệm này nếu bạn bị dị ứng với barium sulfate nhưng nói chung, xét nghiệm này có một hồ sơ an toàn tốt. Tuy nhiên, barium sulfate được biết là gây táo bón, do đó bạn có thể cần uống nhiều nước hoặc sử dụng chất làm mềm phân không cần kê đơn sau khi thử nghiệm.
2. Một Chụp CTcó thể cho thấy sự dày lên của thành thực quản (lớn hơn 3 mm) ở những người có thực quản hạt dẻ. Tuy nhiên, điều này cũng có thể xảy ra trong các điều kiện khác bao gồm ung thư thực quản. Nếu CT scan của bạn cho thấy dày lên của thành thực quản, bác sĩ sẽ cần phải yêu cầu xét nghiệm thêm để xác nhận chẩn đoán của bạn.
3. Tân sô cao siêu âmcó thể hữu ích trong việc phân biệt giữa thực quản nutcracker, thực quản jackhammer và co thắt thực quản lan tỏa.

1. Nhân trắc thực quảnlà một xét nghiệm rất tốt để chẩn đoán co thắt thực quản và nguyên nhân gây đau ngực không do tim. Xét nghiệm bao gồm việc đưa một ống mỏng vào mũi, xuống cổ họng và thực quản và vào dạ dày của bạn. Ống nhạy cảm với áp lực và có thể đo sức mạnh và áp lực của các cơn co thắt cơ ở thực quản trong khi bạn nuốt. Thử nghiệm này có thể gây ra một số khó chịu được làm dịu bằng thuốc xịt làm tê bên trong mũi và đôi khi là đỉnh họng.
2. Nội soi thực quản (EGD)là một thủ tục không thể chẩn đoán cụ thể thực quản nutcracker nhưng có thể hữu ích trong việc loại trừ các rối loạn tương tự khác như thoát vị hiatal hoặc GERD.

Điều trị thực quản Nutcracker

Bạn và bác sĩ của bạn có thể chọn sử dụng một số phương pháp điều trị sau đây để giúp kiểm soát các triệu chứng của thực quản hạt dẻ.

Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị tình trạng này và bao gồm thuốc chẹn kênh canxi, nitrat và thuốc ức chế phosphodiesterase. Tiêm độc tố botulinum phía trên cơ thắt thực quản dưới có thể tạm thời làm giảm các triệu chứng bằng cách ngăn chặn sự giải phóng acetylcholine. Thuốc ức chế bơm proton có thể giúp giảm các triệu chứng liên quan đến trào ngược axit. Một trong những loại thuốc hiệu quả nhất cho chứng rối loạn vận động thực quản bao gồm thực quản hạt dẻ là thuốc chống trầm cảm ba vòng.

Nạo bóng thực quản là một thủ thuật kéo dài đường kính của thực quản và có thể làm giảm các triệu chứng của thực quản hạt dẻ. Thủ tục thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú và dưới tác dụng an thần. Bạn sẽ nhận được hướng dẫn đặc biệt về việc không ăn và uống trong một khoảng thời gian nhất định trước khi làm thủ tục. Rủi ro giãn bóng bao gồm các tác dụng phụ hoặc phản ứng dị ứng với các loại thuốc gây mê được sử dụng hoặc hiếm khi thủng thực quản.

Trong những trường hợp cực đoan không đáp ứng tốt với điều trị khác, một quy trình phẫu thuật gọi là cắt cơ có thể được bảo hành. Thủ tục này cũng được gọi là phẫu thuật cắt bỏ cơ Heller hoặc cắt cơ thực quản và thường được sử dụng nhất để điều trị achalasia nhưng cũng có thể được sử dụng để điều trị thực quản hạt dẻ. Nó được sử dụng như là phương sách cuối cùng bởi vì trong một số trường hợp, nó thực sự đã khiến các cơn co thắt cơ liên quan đến thực quản hạt dẻ trở nên tồi tệ hơn.

Thủ tục có thể được thực hiện bằng nội soi hoặc là một thủ tục mở nhưng phương pháp nội soi có liên quan đến ít rủi ro hơn và thời gian phục hồi ngắn hơn. Một vết mổ nhỏ được thực hiện ngay phía trên rốn và sau đó các lớp cơ bên ngoài của thực quản được cắt để giúp ngăn chặn chúng khỏi co thắt. Ngoài ra, làm suy yếu các cơ ở ngã ba đường tiêu hóa làm cho cơ thắt giữa dạ dày và thực quản vẫn mở.

Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt cơ thực quản bao gồm tổn thương các cơ quan xung quanh bao gồm lá lách, gan hoặc dạ dày cũng như nhiễm trùng hậu phẫu. Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, cũng có nguy cơ phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ của gây mê.Như đã đề cập trước đây khi được sử dụng để điều trị thực quản nutcracker, có nguy cơ các triệu chứng sẽ trở nên tồi tệ hơn. Ngay cả khi các triệu chứng giảm dần sau một thời gian nhiều năm, có thể các tác động tích cực của thủ tục này sẽ suy yếu dần.

Ngoài các nghiên cứu điều trị đã nói ở trên cho thấy rằng thực quản hạt dẻ dường như trở nên tốt hơn trong vòng một vài năm.