Gamma Radiosurgery được sử dụng để làm gì?

Phẫu thuật phóng xạ bằng dao Gamma là một kỹ thuật phẫu thuật tiên tiến, trong đó một chùm bức xạ tập trung cao được sử dụng để phá hủy chính xác các khu vực của mô. Mặc dù được gọi là phẫu thuật, thủ thuật Gamma Knife không liên quan đến vết mổ hay dao mổ.

Thủ tục ít xâm lấn hơn nhiều so với phẫu thuật thông thường và mang lại độ chính xác cao hơn khi thực hiện các thao tác tế nhị, chủ yếu trên não. Bởi vì điều này, phẫu thuật Gamma Knife thường có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc ở lại bệnh viện qua đêm.

Lịch sử

Phẫu thuật xạ hình lập thể được phát triển lần đầu tiên vào năm 1949 bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh người Thụy Điển Lars Leskell với mục đích điều trị các vùng nhỏ của não mà không làm tổn thương mô lân cận.

Leskell, những thiết kế ban đầu cho thiết bị đã sử dụng tia X, proton và tia gamma sau này để đưa ra một chùm bức xạ hẹp đến một điểm nhắm vào não. Bằng cách điều khiển bức xạ từ nhiều góc độ, các chùm tia hội tụ có thể tạo ra một liều gây chết người để tiêu diệt các khối u, chặn các dây thần kinh hoặc đóng các mạch máu với tổn thương tối thiểu.

Leskell chính thức giới thiệu Dao Gamma vào năm 1968. Đến thập niên 1970, Dao Gamma hoàn toàn lập thể (cách tiếp cận ba chiều) với việc giới thiệu hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Con dao Gamma đầu tiên chỉ được đưa vào Hoa Kỳ vào năm 1979 trong một thỏa thuận giữa Leskell và Đại học California, Los Angeles.

Con dao Gamma ngày nay là nhãn hiệu đã đăng ký của Elekta Cụ, Inc. tại Stockholm, Thụy Điển.

Thiết bị phóng xạ tương tự

Ngoài thiết bị Leskell, một công cụ tương tự được gọi là máy gia tốc hạt tuyến tính (Linac) đã được phát minh vào năm 1952 như một hình thức xạ trị phân đoạn (đa liều). Chỉ đến năm 1982, các tinh chỉnh cho thiết bị mới cho phép nó được sử dụng trong phẫu thuật phóng xạ.

Thiết bị Linac khác với Gamma Knife ở chỗ nó được sử dụng chủ yếu để xạ trị ở nhiều bộ phận của cơ thể. Ngược lại, dao Gamma được sử dụng gần như dành riêng cho phẫu thuật phóng xạ não. Hơn nữa, thiết bị Linac đòi hỏi công nghệ và chuyên môn cao hơn nhiều nếu được sử dụng cho phẫu thuật phóng xạ và mang lại chùm tia rộng hơn nhiều so với Dao Gamma (tương ứng 1,1 mm so với 0,15 mm).

Một khái niệm mới hơn được gọi là Linac Cyberknife đã được giới thiệu vào năm 2001 và phần lớn bắt chước Gamma Knife trong khái niệm. Thiết bị, được gắn trên một cánh tay robot, cung cấp bức xạ được nhắm mục tiêu từ nhiều góc độ, nhưng không giống như Dao Gamma, đã không chứng minh tỷ lệ sống sót được cải thiện khi so sánh với các hình thức xạ trị ung thư khác.

Một loại xạ trị cuối cùng, được biết đến trong liệu pháp chùm tia proton (PBT), sử dụng chùm hạt proton để chiếu xạ mô bệnh. Tuy nhiên, một nghiên cứu năm 2012 từ Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ đã kết luận rằng PBT không mang lại lợi ích nào so với các hình thức xạ trị thông thường ngoại trừ ung thư nhi khoa của hệ thần kinh trung ương, u hắc tố mắt nghiêm trọng và u bướu (một loại ung thư xương).

Bất chấp những lợi ích tiềm năng của PBT, chi phí đặc biệt của hệ thống (từ 100 đến 180 triệu đô la) khiến nó trở thành một lựa chọn không thực tế cho hầu hết các bệnh viện.

Điều kiện điều trị

Phẫu thuật bằng dao Gamma thường được sử dụng để điều trị khối u và các tổn thương khác trong não. Nhưng nó cũng có thể có hiệu quả trong việc điều trị một số rối loạn đau và vận động cũng như các bất thường mạch máu trong não.

Dao Gamma chủ yếu được sử dụng để điều trị các điều kiện sau:

• Di căn não (ung thư đã di căn lên não từ các khối u ở các cơ quan khác)
• Glioblastoma (một loại ung thư não)
• U thần kinh âm thanh (một khối u không ung thư trên dây thần kinh dẫn từ tai trong đến não)
• U màng não (một khối u không ung thư điển hình phát sinh từ các màng bao quanh não và tủy sống)
• Adenoma tuyến yên (một khối u không ung thư của tuyến yên)
• Bệnh Cushing (một bất thường ở tuyến yên trong đó cơ thể sản xuất quá nhiều hormone gây căng thẳng, cortisol, do khối u lành tính hoặc thuốc steroid như prednison)
• Đau dây thần kinh sinh ba (một tình trạng áp lực lên dây thần kinh sinh ba gây đau mặt cực độ)
• Chứng run cơ bản (một rối loạn thần kinh gây ra sự run rẩy không tự nguyện và nhịp nhàng, không liên quan đến bệnh Parkinson)
• Dị dạng động mạch, hoặc AVM (kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, thường ở não hoặc cột sống)

Phẫu thuật bằng dao Gamma có thể được sử dụng trong các tình huống tổn thương não không thể đạt được bằng phẫu thuật thông thường hoặc ở những người không thể chịu đựng được một thủ tục phẫu thuật mở như phẫu thuật cắt sọ.

Bởi vì các tác dụng có lợi của thủ tục Gamma Knife biểu hiện chậm theo thời gian, nó không được sử dụng cho những người có tình trạng cần điều trị ngay lập tức hoặc khẩn cấp.

Làm thế nào nó hoạt động

Thủ tục Gamma Knife được gọi là "phẫu thuật" bởi vì nó có thể được thực hiện trong một phiên với cùng mục đích lâm sàng là hoạt động thường xuyên. Tác dụng của Dao Gamma khác với loại bệnh đang được điều trị:

• Khi được sử dụng để điều trị khối u, bức xạ tập trung sẽ phá vỡ DNA trong các tế bào khối u. Điều này cản trở khả năng tái tạo của tế bào, khiến khối u co lại.
• Khi được sử dụng để điều trị rối loạn thần kinh, chùm tia phóng xạ gây ra sự hình thành một tổn thương ngăn chặn các tín hiệu thần kinh.
• Khi được sử dụng để điều trị AVM, Dao Gamma có thể làm giảm kích thước và thể tích máu chảy qua một mạch, do đó làm giảm nguy cơ vỡ hoặc đột quỵ.

Bản thân cỗ máy này có thiết kế tương tự như chụp MRI hoặc CT với giường phẳng và vòm giống như ống mà đầu của bạn được đặt. Tuy nhiên, nó không sâu như các máy khác và hoàn toàn im lặng để bạn ít gặp phải chứng sợ bị vây kín.

Mong đợi điều gì

Một thủ tục Gamma Knife thường bao gồm một nhóm điều trị, bao gồm bác sĩ ung thư bức xạ (bác sĩ ung thư chuyên về phóng xạ), bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ trị liệu bức xạ và y tá đã đăng ký. Quy trình có thể khác nhau một chút tùy thuộc vào điều kiện được điều trị nhưng thường được thực hiện theo các bước sau:

1. Khi bạn đến điều trị, bạn sẽ được yêu cầu nằm xuống giường phẳng, sau đó mặt nạ giống như lưới hoặc khung đầu nhẹ sẽ được sử dụng để ổn định đầu của bạn và giữ cho nó không di chuyển.
2. Chụp MRI hoặc CT sau đó sẽ được thực hiện để xác định chính xác vị trí và kích thước của cấu trúc được nhắm mục tiêu hoặc bất thường.
3. Dựa trên kết quả, nhóm nghiên cứu sẽ xây dựng kế hoạch điều trị bao gồm số lần phơi nhiễm và đặt chùm tia chính xác.
4. Sau khi được định vị tại chỗ, đầu của bạn sẽ được di chuyển vào vòm, và việc điều trị bức xạ sẽ bắt đầu. Bạn sẽ hoàn toàn tỉnh táo và kết nối với bác sĩ thông qua kết nối âm thanh. Tùy thuộc vào điều kiện, thủ tục có thể mất từ ​​vài phút đến hơn một giờ.

Tác dụng phụ điều trị

Mặc dù quy trình Gamma Knife không gây đau đớn, việc sử dụng phóng xạ đôi khi có thể gây ra tác dụng phụ do chủ yếu là viêm não. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có xu hướng liên quan đến thời gian và vị trí điều trị bức xạ và có thể bao gồm:

• Đau đầu
• Tê
• Buồn nôn
• Tầm nhìn mờ
• Yếu đuối
• Mất thăng bằng
• Rụng tóc (thường là tạm thời)
• Động kinh

Có thể có những rủi ro khác liên quan đến tình trạng y tế cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về điều này trước khi trải qua thủ tục Gamma Knife.

Hiệu quả

Phẫu thuật phóng xạ bằng dao Gamma đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc điều trị các khối u lành tính hoặc ác tính có kích thước lên đến bốn cm (khoảng 1 inch). Đối với những người bị ung thư não di căn, quy trình này được coi là có hiệu quả trong việc cung cấp kiểm soát khối u và kéo dài thời gian sống sót.

Tỷ lệ thành công thay đổi theo điều kiện được điều trị, như sau:

• Liên quan đến AVM, phẫu thuật phóng xạ được coi là hình thức điều trị chính hiện nay và có tỷ lệ chữa khỏi từ 54% đến 92% tùy theo vị trí của tàu.
• Trong khi đó, một nghiên cứu năm 2016 từ châu Âu đã báo cáo rằng những người mắc chứng đau dây thần kinh sinh ba được hưởng lợi đáng kể từ thủ thuật này, với 71,8% không đau trong ba năm và 45,3% không đau trong hơn 10 năm.
• Tương tự, một đánh giá năm 2012 về các nghiên cứu lâm sàng đã báo cáo rằng 88,3% những người được điều trị chứng run cơ bản duy trì sự kiểm soát vận động tốt đến xuất sắc sau 24 tháng.
• Một nghiên cứu năm 2013 từ Trường Y thuộc Đại học Virginia đã chứng minh rằng quy trình Gamma Knife có khả năng kiểm soát 98 khối u liên quan đến bệnh Cushing trong suốt thời gian nghiên cứu kéo dài 4 năm.

Các biến chứng cấp tính sau phẫu thuật xạ trị bằng dao Gamma được coi là hiếm gặp, với hầu hết liên quan đến tình trạng cơ bản hơn là quy trình.