Giám sát ECG cấp cứu

Theo dõi điện tâm đồ (ECG) được sử dụng để giúp các bác sĩ chẩn đoán rối loạn nhịp tim không liên tục chỉ xảy ra không thường xuyên và không dự đoán được. Rối loạn nhịp tim như vậy thường tạo ra các triệu chứng đột ngột, nhưng thường không còn xuất hiện vào thời điểm một người đến bác sĩ. Vì lý do này, nhiều rối loạn nhịp tim tạo ra triệu chứng rất khó hoặc không thể chẩn đoán bằng điện tâm đồ tiêu chuẩn.

Theo dõi ECG lưu động có thể được sử dụng để ghi lại nhịp tim của bạn trong thời gian dài hơn nhiều ngày, tuần hoặc thậm chí nhiều năm để tăng đáng kể tỷ lệ bắt và ghi lại loại rối loạn nhịp ngắn, gián đoạn nhưng có khả năng gây rối loạn nhịp tim đáng kể này.

Có một số loại hệ thống theo dõi ECG cấp cứu hiện nay để phù hợp với các tình huống lâm sàng khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể làm việc với bạn để xác định xem giám sát xe cứu thương có phải là ý tưởng tốt cho bạn hay không, và nếu vậy, loại giám sát nào có khả năng mang lại kết quả nhanh nhất.

Tiêu chuẩn so với xe cứu thương

Một ECG tiêu chuẩn ghi lại hoạt động điện của tim bạn chỉ trong mười hai giây. ECG này có thể tiết lộ rất nhiều thông tin về trái tim của bạn. Chẳng hạn, nó có thể cho bác sĩ biết bạn có thể bị đau tim hay không, liệu tim bạn có bị thiếu máu cục bộ (thiếu lưu lượng máu) hay không, liệu các bức tường của tim bạn có bị phì đại (quá dày) hay bạn có thể bị các loại bệnh tim cấu trúc khác.

Tuy nhiên, khi nói đến rối loạn nhịp tim, ECG tiêu chuẩn thường không đủ để chẩn đoán. Điều này là do rối loạn nhịp tim thường chỉ xảy ra không thường xuyên và có thể chỉ kéo dài trong một khoảng thời gian rất ngắn. Một ECG tiêu chuẩn, hoặc thậm chí một số ECG được thực hiện tại các thời điểm khác nhau, có khả năng bỏ lỡ những rối loạn nhịp tim thoáng qua này.

Tương tự, các triệu chứng do rối loạn nhịp tim cũng có thể chỉ kéo dài trong vài giây. Vào thời điểm một người có các triệu chứng như vậy có thể nhận được sự giúp đỡ y tế, cả các triệu chứng và rối loạn nhịp tim thường rất lâu, khiến mọi người tự hỏi chuyện quái gì đã xảy ra.

Hệ thống theo dõi ECG lưu động có thể ghi lại nhịp tim của bạn trong thời gian dài. Điều này làm tăng tỷ lệ bắt và ghi lại một rối loạn nhịp ngắn, gián đoạn. Các hệ thống này có thể cho phép bác sĩ đánh giá nhịp tim của bạn khi bạn sống cuộc sống bình thường của bạn, chẳng hạn như khi tập thể dục, căng thẳng tâm lý và ngủ. Rối loạn nhịp tim thoáng qua thường có nhiều khả năng thể hiện bản thân trong những lúc như thế này so với khi bạn nằm yên trên bàn thi.

Theo dõi tim cấp cứu có thể được thực hiện ngày hôm nay bằng cách sử dụng nhiều công cụ có sẵn và đã trở thành một phương pháp quan trọng để chẩn đoán và loại trừ chứng rối loạn nhịp tim đáng kể.

Khi nó được sử dụng

Theo dõi ECG cấp cứu được sử dụng thường xuyên nhất khi một người có các triệu chứng có thể được giải thích bằng rối loạn nhịp tim thoáng qua.

Những triệu chứng này thường bao gồm các tập của một hoặc nhiều điều sau đây:

• Đồng hồ
• Gần ngất
• Đột nhiên
• Đánh trống ngực tái phát

Khi một rối loạn nhịp tim đang tạo ra ngất, gần ngất, hoặc chóng mặt, bác sĩ có thể sẽ lo ngại rằng bạn có thể đang đối phó với chứng rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm tàng. Đánh trống ngực, trong khi ít đáng báo động hơn cho các bác sĩ, vẫn có thể là một vấn đề đáng kể cho người đang trải nghiệm chúng. Vì vậy, khi có bất kỳ triệu chứng nào trong số này, việc chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. Thông thường, theo dõi xe cứu thương là cách tiếp cận nhanh nhất để chẩn đoán.

Ít thường xuyên hơn, theo dõi ECG cấp cứu cũng hữu ích trong việc đánh giá hiệu quả của điều trị rối loạn nhịp tim, hoặc trong việc đánh giá một người tiên lượng bệnh hoạn có nhiều loại bệnh tim tiềm ẩn (hoặc các loại bệnh khác).

Ví dụ, giám sát ECG cấp cứu được sử dụng thường xuyên:

• Để đánh giá hiệu quả của một thủ tục cắt bỏ đã được thực hiện để điều trị rung tâm nhĩ hoặc rối loạn nhịp tim khác.
• Để sàng lọc chứng loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm tàng ở những người mắc các bệnh được biết là gây ra chứng loạn nhịp tim đó, chẳng hạn như hội chứng QT dài, hội chứng Brugada, bệnh cơ tim phải loạn nhịp tim hoặc bệnh cơ tim phì đại.
• Để tìm kiếm các đợt rung tâm nhĩ không triệu chứng ở những người bị đột quỵ không rõ nguyên nhân (đột quỵ do tiền điện tử).
• Để tìm kiếm các dấu hiệu thiếu máu cơ tim không triệu chứng (nghĩa là, đối với các dấu hiệu cho thấy tim bị gián đoạn thiếu oxy) ở những người bị bệnh động mạch vành đã biết.

Các loại tốt nhất

Một số loại giám sát ECG cấp cứu khác nhau đã được phát triển qua nhiều năm, để phù hợp với các tình huống lâm sàng khác nhau. Chúng bao gồm màn hình Holter, màn hình sự kiện, màn hình vá và màn hình cấy ghép. Ngoài ra, các thiết bị tiêu dùng hiện có sẵn có thể thực hiện một số chức năng của màn hình ECG cứu thương.

Màn hình Holter

Một máy theo dõi Holter (được đặt theo tên của nhà phát minh của nó, một nhà sinh lý học), bao gồm một số dây dẫn (dây) gắn trên da và cắm vào một thiết bị ghi âm nhỏ, chạy bằng pin được đeo quanh cổ.

Màn hình Holter được đeo liên tục trong một khoảng thời gian cố định, tương đối ngắn (thường trong 24 hoặc 48 giờ) và ghi lại từng nhịp tim trong suốt thời gian đó. Sau đó, máy ghi âm được phân tích để tìm kiếm bất kỳ rối loạn nhịp tim nào có thể xảy ra trong giai đoạn ghi âm.

Máy ghi âm Holter cũng có một nút mà bạn được khuyến khích nhấn nếu bạn gặp các triệu chứng để nhịp tim của bạn có thể được đánh giá cho các thời điểm cụ thể liên quan đến các triệu chứng. Bạn cũng sẽ được khuyến khích giữ một cuốn nhật ký ghi chú cẩn thận về bản chất của bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải khi đeo màn hình và thời gian chúng xảy ra.

Bạn cần trả lại máy ghi Holter trước khi thực hiện bất kỳ phân tích rối loạn nhịp tim nào, do đó không có phát hiện rối loạn nhịp tim thời gian thực với các thiết bị này. Khi máy ghi Holter được trả về, người vận hành sẽ phát lại các bản ghi bằng hệ thống đặc biệt tạo ra một phân tích tinh vi về từng nhịp tim xảy ra trong thời gian đeo.

Ngoài việc phát hiện bất kỳ rối loạn nhịp tim nào có thể xảy ra và tương quan với bất kỳ triệu chứng nào được báo cáo, báo cáo theo dõi Holter cũng sẽ cho thấy nhịp tim tối đa, tối thiểu và trung bình, tổng số phức hợp nhĩ sớm (PAC) và tâm thất sớm phức hợp (PVC), và bất kỳ giai đoạn thiếu máu cục bộ có thể.

Màn hình Holter cung cấp thông tin chi tiết nhất về tất cả các màn hình ECG cấp cứu, nhưng họ chỉ có thể làm như vậy trong khoảng thời gian giới hạn. Vì vậy, theo dõi Holter thường được sử dụng cho những người báo cáo các triệu chứng thường xuyên không giải thích được. Đó là, các triệu chứng của chúng rất có thể xảy ra trong bất kỳ khoảng thời gian 24 - 48 giờ nhất định.

Máy theo dõi Holter cũng thường được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp cắt bỏ, để đánh giá tiên lượng hoặc những người mắc bệnh tim tiềm ẩn hoặc để tìm kiếm các dấu hiệu thiếu máu cơ tim huyền bí.

Màn hình sự kiện

Máy theo dõi sự kiện là một nhóm các thiết bị (nói chung) không cố gắng ghi lại từng nhịp tim trong một khoảng thời gian dài, mà thay vào đó, cố gắng ghi lại các giai đoạn cụ thể của rối loạn nhịp tim. Ưu điểm chính của trình theo dõi sự kiện so với màn hình Holter là chúng có thể được sử dụng trong vài tuần, hoặc thậm chí vài tháng nếu cần thiết. Về cơ bản, chúng có thể được sử dụng để chụp ECG tại thời điểm các triệu chứng không liên tục xảy ra, ngay cả khi các triệu chứng đó không thường xuyên.

Máy ghi âm sự kiện sớm nhất là các thiết bị nhẹ mà một người có thể mang theo cả ngày lẫn đêm cho đến khi xuất hiện các triệu chứng. Một số thiết bị được đeo liên tục và những thiết bị khác được bôi lên da khi có triệu chứng.

Tuy nhiên, trong cả hai trường hợp, bệnh nhân sẽ phải nhấn một nút (hoặc thực hiện một số hành động khác) để bắt đầu ghi âm. Sau khi một hoặc nhiều bản ghi được tạo ra từ một sự kiện có triệu chứng, máy ghi âm sẽ được trả lại để phân tích.

Máy ghi sự kiện hiện đại hơn được đeo liên tục và có khả năng tự động phát hiện rối loạn nhịp tim và tạo bản ghi mà không cần bệnh nhân phải thực hiện bất kỳ hành động nào. Bạn vẫn có thể tự tạo bản ghi, bất cứ khi nào bạn gặp phải các triệu chứng. Và, rất quan trọng, điều quan trọng đối với bạn là ghi lại thời gian và bản chất của bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải.

Nhiều máy theo dõi sự kiện ngày hôm nay sẽ truyền các bản ghi của từng sự kiện loạn nhịp không dây đến trạm gốc, nơi các kỹ thuật viên được đào tạo có thể phân tích dấu vết ECG và (nếu cần) thông báo cho bác sĩ của bạn về kết quả.

Báo cáo mà bác sĩ của bạn nhận được sau khi bị rối loạn nhịp tim được truyền đi bao gồm bản thân ECG, một kỹ thuật viên giải thích ECG và báo cáo về bất kỳ triệu chứng nào bạn báo cáo có liên quan đến sự kiện. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng thông tin này để tư vấn cho bạn về các hành động tiếp theo nên được thực hiện.

Đáng chú ý, máy theo dõi sự kiện không được thiết kế để kích hoạt phản ứng khẩn cấp cho chứng rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, bởi vì luôn có độ trễ ít nhất vài phút và thường là một giờ hoặc hơn, trước khi bất kỳ sự kiện rối loạn nhịp tim cụ thể nào có thể được truyền vào xếp hàng, phân tích và báo cáo. Tuy nhiên, các máy theo dõi sự kiện hiện đại thường cho phép chẩn đoán rối loạn nhịp tim được thực hiện tương đối nhanh chóng, một khi sự kiện loạn nhịp cuối cùng xảy ra.

Màn hình vá

Màn hình vá là những miếng dán nhỏ, dính trong đó tất cả các thiết bị điện tử của máy theo dõi sự kiện hiện đại đều khép kín. Họ thực hiện hầu như tất cả các chức năng của một màn hình sự kiện hiện đại. Ưu điểm chính của chúng là không phô trương và dễ mặc trong một tuần hoặc lâu hơn, ngay cả trong khi ngủ hoặc trong khi tắm hoặc tập thể dục.

Một máy theo dõi miếng vá lưu trữ tất cả nhịp tim của một người trong thời gian đó và sử dụng máy dò nhịp tim có thể truyền ECG không dây nếu xảy ra rối loạn nhịp tim. Hai màn hình vá được sử dụng phổ biến nhất là bản vá Zio (iRardi) và bản vá XEMQ (Medtronic).

Màn hình cấy ghép

Máy theo dõi có thể cấy ghép (thường được gọi là máy ghi vòng lặp cấy ghép) là thiết bị ghi ECG được tiêm vào da dưới da (với gây tê cục bộ) và vẫn hoạt động trong vài năm. Họ ghi lại nhịp tim khi thiết bị phát hiện rối loạn nhịp tim hoặc ghi lại được kích hoạt bởi bệnh nhân.

Các phiên bản mới nhất của màn hình cấy ghép cho phép theo dõi nhịp tim hầu như liên tục. Các bản ghi ECG được lưu trữ trên thiết bị cấy ghép được tải xuống định kỳ bằng thiết bị đo từ xa và truyền không dây đến trung tâm thông dịch.

Rõ ràng, các thiết bị theo dõi ECG cấy ghép được dành riêng cho những người có triệu chứng cực kỳ không thường xuyên bị nghi ngờ là do rối loạn nhịp tim nguy hiểm tiềm tàng. Chúng chủ yếu hữu ích trong chẩn đoán ngất không rõ nguồn gốc.

Reveal LINQ (Medtronic) và Confirm Rx (St Jude) là máy đo nhịp tim cấy ghép được FDA phê chuẩn.

Thiết bị tiêu dùng

Có ít nhất một thiết bị tiêu dùng có chức năng theo dõi sự kiện. Thiết bị KardiaMobile (có giá bán lẻ $ 99) hoạt động cùng với điện thoại thông minh của bạn để ghi và truyền tín hiệu ECG có thể khá hữu ích trong việc phát hiện rối loạn nhịp tim có triệu chứng.

Nếu bạn gặp các triệu chứng, bạn có thể nhanh chóng ghi lại ECG và nhận được thông dịch sơ bộ, và bạn có thể gửi email bản ghi ECG kết quả cho bác sĩ để phân tích thêm. Thiết bị này được FDA xóa như một máy theo dõi ECG cấp lâm sàng và được sử dụng thường xuyên nhất như một cách để mọi người phát hiện rung nhĩ tái phát.

Giải thích kết quả

Lý do chính để sử dụng theo dõi ECG cấp cứu là để xem liệu một người có triệu chứng không rõ nguyên nhân là do rối loạn nhịp tim hay không.

Khi diễn giải kết quả của loại giám sát này, điều quan trọng là phải ghi nhớ hai điều. Đầu tiên, nhiều rối loạn nhịp tim thực sự lành tính và có thể không tạo ra bất kỳ triệu chứng nào cả. Thứ hai, tất cả các triệu chứng thường liên quan đến rối loạn nhịp tim có thể là do nguyên nhân không do rối loạn nhịp tim.

Dựa trên những thực tế này, việc chẩn đoán đúng với theo dõi ECG cấp cứu đòi hỏi các triệu chứng phải xảy ra đồng thời với rối loạn nhịp tim. Nếu vậy, thật hợp lý để theo đuổi việc điều trị rối loạn nhịp tim như một biện pháp làm giảm các triệu chứng.

Nếu các triệu chứng xảy ra và không có rối loạn nhịp tim đồng thời, thì cách giải thích chính xác là các triệu chứng không được gây ra bởi rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp này, điều trị bất kỳ rối loạn nhịp tim ngẫu nhiên nào có thể thấy trong quá trình thử nghiệm là không cần thiết (trừ khi rối loạn nhịp tim có ý nghĩa lâm sàng độc lập, bất kể nó có tạo ra triệu chứng hay không) và rất có thể gây phản tác dụng.

Một từ Rất tốt

Theo dõi ECG cấp cứu có thể rất hữu ích trong chẩn đoán hoặc loại trừ chứng rối loạn nhịp tim do nguyên nhân của các triệu chứng gián đoạn, thoáng qua. Công nghệ đang được sử dụng để theo dõi xe cứu thương đã tiến bộ đáng kể trong những năm gần đây và thường rất hữu ích ngay cả ở những người có triệu chứng thoáng qua và khá hiếm.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Afzal MR, Gunda S, Waheed S, et al. Vai trò của theo dõi nhịp tim của bệnh nhân ngoại trú trong đột quỵ tiền điện tử: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạo nhịp tim Electrophysiol 2015; 38: 1236.
• Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S, et al. So sánh theo dõi Holter 24 giờ với theo dõi điện tâm đồ dính Novel 14 ngày. Am J Med 2014; 127: 95.e11.
• Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Hướng dẫn của ACC / AHA cho điện tâm đồ lưu động: Tóm tắt và khuyến nghị điều hành. Một báo cáo của lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành (ủy ban sửa đổi các hướng dẫn cho điện tâm đồ lưu động). Lưu hành 1999; 100: 886.
• Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Sử dụng một máy ghi vòng lặp có thể cấy ghép để tăng năng suất chẩn đoán trong ngất không giải thích được: Kết quả từ sổ đăng ký hình ảnh. Europace 2011; 13: 262.