Quy trình xét nghiệm dị ứng Penicillin

Penicillin và kháng sinh liên quan là một số loại kháng sinh lâu đời nhất và được sử dụng phổ biến nhất hiện có. Chúng hoạt động chống lại nhiều loại bệnh nhiễm trùng, không tốn kém và thường được dung nạp tốt. Thật không may, dị ứng penicillin là rất phổ biến, với 10% dân số báo cáo dị ứng với thuốc này. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy rằng khi những người báo cáo bị dị ứng với penicillin được kiểm tra dị ứng, gần 90% không bị dị ứng và có thể dùng thuốc tốt. Điều đó thường bởi vì dị ứng này thường là tạm thời.

Thử nghiệm tìm dị ứng penicillin có sẵn, là một thủ tục tương đối đơn giản và thường dẫn đến một người nghĩ rằng họ bị dị ứng với penicillin để biết rằng họ không thực sự dị ứng với kháng sinh, hoặc không còn dị ứng. Hầu hết các bác sĩ dị ứng có khả năng thực hiện xét nghiệm dị ứng penicillin.

Tránh Penicillin có thể dẫn đến các vấn đề khác

Hầu hết những người bị dị ứng penicillin chỉ đơn giản là tránh dùng penicillin và các loại kháng sinh liên quan, vì có nhiều loại kháng sinh khác nên dùng nếu bị nhiễm trùng. Nhưng đây có phải là cách tiếp cận đúng đắn? Các nghiên cứu khác nhau cho thấy rằng khi một người được dán nhãn là dị ứng với penicillin, nhiều biến chứng có thể xảy ra do sử dụng các loại kháng sinh khác.

Đầu tiên, chi phí dùng thuốc kháng sinh không penicillin tăng lên đáng kể. Các nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình của thuốc kháng sinh ở người bị dị ứng penicillin cao hơn 63% so với những người không bị dị ứng với penicillin. Thứ hai, việc sử dụng kháng sinh không phải penicillin, đặc biệt là ở bệnh viện, khiến người bệnh có nguy cơ bị nhiễm trùng do vi khuẩn kháng kháng sinh, chẳng hạn như Enterococcus kháng vancomycin (VRE). Cuối cùng, việc sử dụng kháng sinh không phải penicillin cũng có thể khiến một người có nguy cơ mắc bệnh cao hơn Clostridium difficile viêm đại tràng, một bệnh nhiễm trùng nguy hiểm ở ruột do sử dụng kháng sinh mạnh.

Việc sử dụng xét nghiệm dị ứng penicillin ở những người báo cáo tiền sử dị ứng penicillin đã được chứng minh trong nhiều nghiên cứu nhằm cắt giảm việc sử dụng kháng sinh mạnh hơn, đắt hơn hơn một nửa. Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng thông qua việc sử dụng xét nghiệm dị ứng penicillin, chi phí kháng sinh để điều trị nhiễm trùng giảm hơn 30%.

Penicillin là tốt trong việc gây ra phản ứng dị ứng

Penicillin có thể dễ dàng kích hoạt phản ứng dị ứng ở người do khả năng liên kết với protein trong máu và trên các tế bào trong cơ thể để kích thích hệ thống miễn dịch. Quá trình này, được gọi là hapten hóa, dẫn đến hệ thống miễn dịch cơ thể của người giỏi hơn trong việc nhận ra penicillin là một chất gây dị ứng. Nhạy cảm, hoặc sự phát triển của kháng thể dị ứng, với penicillin sau đó xảy ra, có thể dẫn đến phản ứng dị ứng khi một người tiếp xúc với penicillin trong tương lai.

Các thành phần của xét nghiệm dị ứng Penicillin

Xét nghiệm dị ứng Penicillin liên quan đến việc sử dụng các kỹ thuật kiểm tra da khác nhau, bao gồm kiểm tra da chích và kiểm tra da trong da, để chuyển hóa penicillin và penicillin. Hầu hết các bác sĩ dị ứng thực hiện xét nghiệm da với penicillin G (một dạng tiêm penicillin ở dạng lỏng), Pre-Pen (benzylpenicilloyl polylysine) - chất chuyển hóa chính của penicillin sau khi cơ thể phá vỡ thuốc và hỗn hợp xác định nhỏ (MDM) có chứa các chất chuyển hóa "nhỏ" khác.

MDM không có sẵn trên thị trường vào thời điểm này, mặc dù một số người dị ứng - chẳng hạn như những người làm việc trong môi trường đại học - sẽ tạo ra một phiên bản "tự chế". Thử nghiệm Penicillin bao gồm việc sử dụng MDM làm tăng thêm độ chính xác của xét nghiệm.

Xét nghiệm máu dị ứng cũng có sẵn để xét nghiệm dị ứng penicillin, nhưng chúng không chính xác lắm, và nói chung không nên được sử dụng để thay thế cho xét nghiệm da dị ứng penicillin.

Cách kiểm tra được thực hiện

Nói chung, xét nghiệm da chích được thực hiện đầu tiên, có thể xác định những người dị ứng với penicillin nhạy cảm nhất. Nếu xét nghiệm da chích là dương tính, thì người đó được coi là dị ứng với penicillin, và không có xét nghiệm bổ sung nào được thực hiện. Nếu xét nghiệm chích là âm tính, thì xét nghiệm da trong da được thực hiện với cùng các vật liệu. Xét nghiệm da trong da xác định nhiều người bị dị ứng penicillin nhưng có khả năng gây nguy hiểm ở những người nhạy cảm nhất. Đây là lý do tại sao thử nghiệm da chích được thực hiện đầu tiên.

Nếu xét nghiệm da với penicillin và các chất chuyển hóa có liên quan là âm tính bằng cả kỹ thuật chích và tiêm trong da, thì khả năng người bị dị ứng với penicillin là dưới 5%. Hầu hết các bác sĩ sau đó cảm thấy thoải mái khi kê đơn thuốc kháng sinh liên quan đến penicillin và penicillin cho người đó, mặc dù một số bác sĩ (bao gồm cả bản thân tôi) vẫn khuyên dùng liều penicillin đầu tiên dưới sự giám sát y tế và theo dõi trong một hoặc hai giờ. Tôi thậm chí còn tiến thêm một bước và thực hiện thử thách bằng miệng với kháng sinh penicillin (điển hình là amoxicillin) dưới sự giám sát y tế để đảm bảo rằng người đó có thể dung nạp được kháng sinh.

Nếu bất kỳ xét nghiệm nào nêu trên đều dương tính, thì một người nên xem xét bản thân mình bị dị ứng với penicillin. Trong tình huống này, nên tránh dùng penicillin và các loại kháng sinh liên quan, trừ khi có nhu cầu đặc biệt về penicillin - và việc sử dụng các loại kháng sinh khác đã giành được. Giải mẫn cảm với penicillin có thể được thực hiện, đôi khi trong môi trường văn phòng y tế, nhưng thường là trong môi trường bệnh viện, để một người có thể dung nạp một liệu trình penicillin. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhận ra rằng giải mẫn cảm chỉ kéo dài trong một vài ngày, do đó giải mẫn cảm không dẫn đến một phương pháp chữa dị ứng, mà chỉ là sự dung nạp ngắn hạn của thuốc.