Thoát vị Hiatal: Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

Thoát vị tạm thời xảy ra khi phần trên của dạ dày của bạn phình ra qua cơ hoành, cơ bắp ngăn cách ngực và bụng.

Trên cơ hoành là một lỗ nhỏ, được gọi là gián đoạn, qua đó ống cho ăn của bạn (thực quản) đi qua. Nếu dạ dày ấn qua lỗ mở này, nó có thể khiến thức ăn và axit rò rỉ trở lại vào thực quản, gây ra chứng ợ nóng, khó tiêu và đau. Trong khi thuốc không kê đơn (OTC) và thuốc theo toa, bao gồm cả thuốc kháng axit và thuốc chẹn axit, có thể điều trị các triệu chứng tiêu hóa liên quan, giảm cân và thay đổi chế độ ăn uống là cần thiết để giảm trào ngược cùng nhau. Phẫu thuật có thể cần thiết trong trường hợp nặng.

Triệu chứng

Hơn một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh thoát vị sẽ không có triệu chứng nào cả. Đối với những người làm, trào ngược axit dạ dày hoặc không khí vào thực quản sẽ là lý do chính tại sao. Các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể theo loại thoát vị bạn có.

Một thoát vị trượt là một loại trong đó ngã ba của thực quản và dạ dày (được gọi là ngã ba thực quản dạ dày) và một phần của dạ dày nhô vào khoang ngực. Thoát vị như thế này được gọi là "trượt" vì phần thoát vị của dạ dày có thể trượt qua lại trong khoang khi bạn nuốt.

Hầu hết thoát vị trượt nhỏ sẽ không gây ra bất kỳ triệu chứng. Nếu các triệu chứng xuất hiện, chúng thường bao gồm:

• Chứng ợ nóng
• Khó tiêu
• Sự hồi sinh
• Ợ
• Nấc cụt
• Buồn nôn và ói mửa

Một thoát vị nội tiết là một loại ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn, trong đó chỉ có dạ dày đẩy vào khoang ngực. Thoát vị như thế này thường có thể khiến thức ăn bị kẹt trong thực quản hoặc bị xoắn, cắt đứt nguồn cung cấp máu.

Với điều đó đã được nói, hầu hết thoát vị paraesophageal sẽ không gây ra triệu chứng nếu chúng nhỏ. Nếu chúng lớn hơn và bắt đầu chèn ép thực quản, chúng có thể khiến thức ăn bị kẹt giữa ngực khi bạn cố nuốt. Nếu thoát vị phình to hơn nữa vào khoang ngực, nó có thể gây ra bị mắc kẹt (bị giam giữ) trong tình trạng gián đoạn và dẫn đến:

• Đau ngực sau khi ăn
• Đau bụng và chướng bụng
• Đau ngực dữ dội không thể điều trị bằng thuốc kháng axit
• Khó nuốt (chứng khó nuốt)
• Khó thở (khó thở)
• Không có khả năng ợ
• Nôn mửa tiến triển đến nôn mửa không sinh sản
• Phân màu đen hoặc hắc ín
• Nôn ra máu

Tất cả những điều này là dấu hiệu của một thoát vị tạm thời, một tình trạng có thể dẫn đến sự bóp nghẹt nguồn cung cấp máu và thủng dạ dày. Thoát vị bị giam giữ phải luôn luôn được coi là một cấp cứu y tế cần được điều trị ngay lập tức.

Triệu chứng thoát vị

Nguyên nhân

Nguyên nhân của thoát vị không phải lúc nào cũng hoàn toàn rõ ràng. Có thể là bạn được sinh ra với một sự gián đoạn lớn bất thường hoặc tuổi tác, phẫu thuật hoặc chấn thương thực thể đã làm suy yếu tính toàn vẹn của cơ hoành.

Những tình trạng như thế này có thể khiến bạn bị thoát vị, đặc biệt nếu bạn gây áp lực đột ngột hoặc quá mức lên các cơ xung quanh dạ dày. Ví dụ về điều này có thể bao gồm ho mãn tính, nâng vật nặng, nôn dữ dội hoặc căng thẳng khi đi tiêu.

Béo phì cũng là một yếu tố đóng góp chính. Những người thừa cân hoặc béo phì có áp lực trong ổ bụng lớn hơn so với những người có cân nặng khỏe mạnh. Áp lực này làm suy yếu các cơ hoành trong khi mở rộng không gian gián đoạn. Kết quả là, những người được coi là béo phì được xác định là chỉ số khối cơ thể (BMI) lớn hơn 30, có khả năng bị thoát vị gấp đôi so với những người có chỉ số BMI dưới 25.

Điều tương tự có thể xảy ra trong thai kỳ, thường là trong giai đoạn sau khi sự mở rộng của tử cung gây áp lực lên thành bụng.

Thoát vị hiatal có xu hướng ảnh hưởng đến những người trên 50. Trong khi hút thuốc không gây ra thoát vị tạm thời, nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng bằng cách thư giãn cơ thắt thực quản dưới (LES) có nghĩa là giữ thức ăn và axit ra khỏi thực quản.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của Hiatal Thoát vị

Chẩn đoán

Có một số xét nghiệm phổ biến được sử dụng để chẩn đoán thoát vị hiatal. Sự lựa chọn phù hợp với bạn chủ yếu phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bạn đang gặp phải.

Trong số các công cụ chẩn đoán phổ biến nhất:

• X-quang barium là xét nghiệm được sử dụng thường xuyên nhất để chẩn đoán thoát vị tạm thời. Còn được gọi là nuốt barium, nó đòi hỏi bạn phải uống một loại chất lỏng phấn bao phủ các bức tường của thực quản và dạ dày của bạn. Điều này giúp cách ly tốt hơn các cơ quan trên X-quang.
• Nội soi trên thường dành cho những người có triệu chứng nặng, tái phát hoặc thoát vị thực quản đã trở thành triệu chứng. Nó liên quan đến việc đưa một phạm vi nhẹ, linh hoạt vào cổ họng của bạn để xem thực quản, dạ dày và tá tràng của bạn.
• Chụp CT: Điều này có thể được yêu cầu nếu X-quang barium không kết luận và nó có thể là một công cụ chẩn đoán thiết yếu trong các tình huống khẩn cấp.

Nhân trắc học độ phân giải cao (HRM) là một công nghệ mới hơn được sử dụng để đo các cơn co thắt nhịp nhàng của thực quản khi bạn nuốt. Điều này có thể cung cấp cho bác sĩ của bạn những hiểu biết sâu sắc về mức độ nuốt của bạn và LES bị suy yếu nghiêm trọng, mặc dù nó không thể chẩn đoán thoát vị tạm thời hoàn toàn.

Làm thế nào một chẩn đoán thoát vị

Điều trị

Hầu hết các triệu chứng của thoát vị hiatal có thể được điều trị bảo tồn bằng thuốc OTC, điều chỉnh lối sống và chiến lược tự chăm sóc. Phẫu thuật hiếm khi cần thiết và chỉ được xem xét cho những trường hợp nặng nhất.

Thuốc

Các loại thuốc OTC thường được sử dụng để điều trị các triệu chứng trào ngược bao gồm:

• Thuốc kháng axit để trung hòa axit dạ dày, chẳng hạn như Tums, Rolaids và Gaviscon
• Thuốc ức chế thụ thể H2 làm giảm axit dạ dày sản xuất, như Tagamet (cimetidine) và Zantac (ranitidine)
• Thuốc ức chế bơm proton (PPI), mạnh hơn thuốc ức chế H và bao gồm Prevacid (lansoprazole) và Prilosec (omeprazole)

Các phiên bản mạnh hơn của thuốc chẹn H2 và PPI có sẵn theo toa.

Thay đổi lối sống

Thay đổi lối sống là những hành vi có thể thay đổi có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bao gồm:

• Bắt đầu một kế hoạch tập thể dục và giảm cân thích hợp
• Ăn một chế độ ăn ít chất béo, nhiều chất xơ, không chỉ dễ tiêu hóa hơn mà còn có thể giúp giảm bớt táo bón mãn tính
• Uống không dưới tám ly nước mỗi ngày, có thể ngăn ngừa mất nước và làm loãng axit dạ dày
• Tránh uống rượu và cafein, thúc đẩy trào ngược
• Bỏ thuốc lá; hút thuốc làm suy yếu LES

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể được xem xét khi thoát vị dạ dày bắt đầu gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Điều trị thoát vị sớm, trong khi không gian gián đoạn vẫn còn tương đối nhỏ, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Thoát vị paraesophageal có triệu chứng hầu như luôn luôn tiến triển.

Phẫu thuật thoát vị tạm thời thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân trên cơ sở nội trú hoặc ngoại trú. Nhiều ca phẫu thuật được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi (còn gọi là phẫu thuật "lỗ khóa").

Một kỹ thuật phẫu thuật, được gọi là gây quỹ Nissen, được thực hiện bằng cách bọc phần trên của dạ dày (được gọi là đáy) quanh thực quản dưới và khâu hoặc ghim vào vị trí. Điều này củng cố cơ thắt thực quản dưới và, bằng cách đó, làm giảm nguy cơ trào ngược.

Lựa chọn điều trị cho thoát vị Hiatal

Đối phó

Càng làm nặng thêm các triệu chứng của thoát vị hiatal, có nhiều cách để kiểm soát chứng ợ nóng và khó tiêu để bạn luôn phải tiếp cận với thuốc kháng axit. Ngoài việc ăn uống tốt hơn và bỏ thuốc lá, có những thực hành khác có thể giúp bạn đối phó tốt hơn nếu bạn bị các triệu chứng trào ngược mãn tính:

• Ngồi thẳng trên ghế trong khi ăn cho phép thức ăn trôi qua trơn tru giữa thực quản và dạ dày của bạn.
• Uống những miếng nhỏ hơn và nhai lâu hơn có thể giúp tiêu hóa dễ dàng hơn bằng cách giảm nhu cầu axit dạ dày.
• Tránh ăn ba giờ trước khi đi ngủ đảm bảo rằng thức ăn đã được tiêu hóa và ít có khả năng trào ngược.
• Nâng đầu giường của bạn lên bốn đến tám inch có thể làm giảm khả năng trào ngược trong khi ngủ.
• Tránh thắt lưng và quần áo chật làm giảm áp lực lên thành bụng trên, giúp việc nuốt dễ dàng hơn đồng thời giảm nguy cơ trào ngược axit.

Làm thế nào để đối phó với chứng thoát vị

Một từ từ DipHealth

Hầu hết thoát vị hiatal không yêu cầu quản lý y tế hoặc giám sát. Nếu bạn phát triển các triệu chứng, bạn cần tìm ra các chiến lược, ngoài việc dùng thuốc, để giúp bạn đối phó. Không có hai trường hợp giống nhau, và những gì có thể làm việc cho người khác có thể không làm việc cho bạn.

Tập trung vào những thay đổi lối sống mà bạn biết bạn nên thực hiện, bao gồm ăn uống tốt hơn, tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc đạt được mục tiêu của mình, hãy nói chuyện với một chuyên gia dinh dưỡng hoặc huấn luyện viên cá nhân có kinh nghiệm về hội chứng chuyển hóa và các vấn đề cân nặng khác.

Tuy nhiên, nếu các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn hoặc không đáp ứng với điều trị bảo tồn, hãy hỏi bác sĩ để được giới thiệu đến bác sĩ tiêu hóa.

Khi nào đi khám bác sĩ về Hiatal Thoát vị Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Roman, S. Chẩn đoán và quản lý thoát vị hiatus. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
• Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật tiêu hóa và nội soi Hoa Kỳ (SAGES). Hướng dẫn quản lý thoát vị Hiatal. Los Angeles, California; phát hành tháng 4 năm 2013.