Sự chênh lệch về sức khỏe trong các trường hợp hủy liên quan đến HPV

Mặc dù hầu hết mọi người đều nhiễm virut papilloma ở người (HPV) ít nhất tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, một số quần thể có nhiều khả năng phát triển bệnh ung thư liên quan đến HPV. Những khác biệt về tỷ lệ ung thư và tử vong được gọi là chênh lệch sức khỏe và chúng có thể có ảnh hưởng sâu sắc đến các cá nhân, gia đình và toàn bộ cộng đồng. Dân số thiểu số, đặc biệt là phụ nữ da đen, bị ảnh hưởng không cân xứng bởi các bệnh ung thư liên quan đến HPV.

Ung thư liên quan đến HPV

HPV là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất ở Hoa Kỳ. Gần 80 triệu người ở Hoa Kỳ hiện đang bị nhiễm vi-rút và có hàng triệu trường hợp mới mỗi năm. Hầu hết các trường hợp đó (khoảng chín trong số 10) sẽ tự khỏi sau một hoặc hai năm, nhưng một số trường hợp sẽ phát triển mụn cóc sinh dục hoặc ung thư. Cho đến nay, HPV đã được liên kết với sáu loại ung thư khác nhau:

• Ung thư cổ tử cung
• Ung thư bạch cầu
• Ung thư hậu môn
• Ung thư âm đạo
• Ung thư âm hộ
• Ung thư dương vật

Hơn 31.000 trường hợp ung thư mới liên quan đến HPV xuất hiện mỗi năm tại Hoa Kỳ. Trong khi virus có lẽ được biết đến nhiều nhất vì gây ung thư cổ tử cung, ung thư vòm họng liên quan đến HPV (ở gốc lưỡi ở cổ) là phổ biến nhất. Cả hai bệnh ung thư cùng nhau chiếm hơn hai phần ba trong số các bệnh ung thư do HPV gây ra.

Sự chênh lệch về sức khỏe đã biết

Hầu hết mọi người đã bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư theo một cách nào đó, cho dù đó là thông qua trải nghiệm của chính họ hoặc thông qua những người họ yêu thương.

Một trong số ba người ở Hoa Kỳ sẽ bị ung thư tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ và hơn 15 triệu người hiện đang sống với nó. Một số nhóm bị ảnh hưởng bởi ung thư hơn những nhóm khác.

Sự chênh lệch về sức khỏe là những lỗ hổng trong sức khỏe xảy ra phần lớn do những bất lợi về xã hội hoặc kinh tế và sự phân phối nguồn lực không công bằng dựa trên những thứ như tình trạng kinh tế xã hội, chủng tộc, giới tính hoặc địa lý.

Những khoảng trống này ảnh hưởng đến không chỉ cá nhân mà cả cộng đồng, vì chu kỳ của bệnh tật thường có thể ảnh hưởng đến thế hệ này sang thế hệ khác. Họ cũng rất đắt. Một báo cáo ước tính rằng Hoa Kỳ có thể đã tiết kiệm được gần 230 tỷ đô la trong giai đoạn 2003-2006 nếu nước này loại bỏ sự chênh lệch về sức khỏe ở quy mô quốc gia.

Những lỗ hổng sức khỏe này tồn tại trong một loạt các tình trạng và bệnh tật, bao gồm cả các bệnh ung thư liên quan đến HPV. Một số khác biệt lớn nhất được báo cáo dọc theo chủng tộc hoặc sắc tộc, mặc dù các yếu tố khác như tuổi tác, giới tính và thu nhập cũng xuất hiện.

Giới tính

Ngay bây giờ, nhiều phụ nữ mắc bệnh ung thư liên quan đến HPV hơn nam giới, nhưng điều đó dường như đang thay đổi. Tỷ lệ ung thư cổ tử cung, loại ung thư phổ biến nhất liên quan đến HPV ở phụ nữ, đã giảm trong những thập kỷ gần đây, phần lớn là do sự gia tăng sàng lọc sớm thông qua phết tế bào Pap. Trong khi đó, tỷ lệ cho tất cả các bệnh ung thư liên quan đến HPV khác đã tăng lên, đặc biệt là ở nam giới.

Đàn ông có tỷ lệ mắc ung thư vòm họng cao hơn nhiều so với phụ nữ, mặc dù tỷ lệ sống sót là tương tự giữa hai nhóm. Tuy nhiên, khi nói đến ung thư hậu môn, tỷ lệ giữa nam và nữ gần như nhau, nhưng có một sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ tử vong. Khoảng 70 phần trăm phụ nữ bị ung thư hậu môn sống sót, so với chỉ 60 phần trăm của nam giới.

Chủng tộc và dân tộc

Phụ nữ da đen ở Hoa Kỳ cũng có tỷ lệ mắc ung thư liên quan đến HPV cao nhất nói chung, trong khi đàn ông Đảo Châu Á / Thái Bình Dương có tỷ lệ thấp nhất, mặc dù những khoảng trống đó khác nhau dựa trên loại ung thư cụ thể liên quan.

Tỷ lệ sống sót của người da trắng cao hơn so với người da đen đối với tất cả các bệnh ung thư liên quan đến HPV và ở mọi lứa tuổi. Điều này đặc biệt đúng trong các trường hợp ung thư vòm họng, trong đó một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 53,5% đối với người da trắng và 32,4% đối với người da đen, chênh lệch hơn 21 điểm phần trăm. Điều này mặc dù thực tế là những người da trắng, nói chung, có tỷ lệ mắc ung thư vòm họng cao hơn nhiều so với các nhóm khác, và những người đàn ông không phải gốc Tây Ban Nha, nói riêng, có tỷ lệ cao nhất trong mọi chủng tộc, sắc tộc hoặc giới tính.

Tương tự như vậy, phụ nữ Tây Ban Nha có tỷ lệ ung thư cổ tử cung cao nhất, nhưng phụ nữ da đen có khả năng tử vong cao nhất. Tỷ lệ phụ nữ da đen bị phết tế bào thường xuyên không khác biệt nhiều so với phụ nữ da trắng, nhưng nghiên cứu cho thấy phụ nữ da đen thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn hơn so với phụ nữ da trắng, khiến bệnh ung thư khó điều trị hơn.

Tuổi tác

Ung thư liên quan đến HPV ảnh hưởng đến người lớn ở hầu hết mọi lứa tuổi, nhưng dân số lớn tuổi có xu hướng bị ảnh hưởng không tương xứng. Đối với ung thư âm đạo, âm hộ, dương vật và hậu môn liên quan đến HPV, nhóm tuổi càng cao thì tỷ lệ này càng cao. Tuy nhiên, đối với ung thư cổ tử cung và ung thư vòm họng, những người trung niên có tỷ lệ cao hơn so với nhóm tuổi trưởng thành trẻ nhất hoặc già nhất. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, phụ nữ trong độ tuổi từ 30-60 có tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung cao nhất, với tỷ lệ giảm ở phụ nữ trên 70. Ung thư bạch cầu ảnh hưởng nặng nề đến dân số hơi lớn tuổi, người lớn tuổi từ 50-80, nhưng giống như ung thư cổ tử cung, tỷ lệ giảm cho các nhóm tuổi già nhất.

Tuổi dường như đóng một vai trò lớn trong tỷ lệ sống sót. Nói chung, những người trẻ tuổi hơn khi họ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư liên quan đến HPV, họ càng có nhiều khả năng sống sót. Trong một nghiên cứu, ví dụ, hơn 82 phần trăm phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung trước 40 tuổi vẫn còn sống năm năm sau đó, trong khi chỉ có 52 phần trăm phụ nữ lớn hơn 60 tuổi.

Điều này đúng ngay cả khi cân nhắc đến giai đoạn ung thư. Trong cùng một nghiên cứu, 48 phần trăm những người dưới 40 tuổi bị ung thư vòm họng giai đoạn cuối sống sót ít nhất năm năm, trong khi chỉ có 30 trong số những người trên 60 tuổi mắc bệnh tương tự.

Các yếu tố đóng góp có thể

Nó khó khăn để xác định các lực lượng cụ thể đằng sau sự khác biệt về người bị ung thư và người chết vì nó. Vì vậy, nhiều điều có thể ảnh hưởng đến khả năng bạn sẽ bị ung thư, bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục và các yếu tố căng thẳng có thể được định hình và tác động bởi các vấn đề kinh tế xã hội và văn hóa.

Yếu tố hành vi

Một số điều có thể làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư và / hoặc ung thư liên quan đến HPV. Khi một số nhóm tham gia vào những hành vi này nhiều hơn những hành vi khác, nó có thể góp phần tạo ra những khoảng trống trong cả việc bị ung thư và sống sót.

• Sử dụng chất: Hút thuốc có liên quan đến một loạt các bệnh ung thư, bao gồm một số bệnh ung thư liên quan đến HPV như ung thư cổ tử cung và ung thư vòm họng. Ngoài nhiễm trùng HPV, hút thuốc và uống rượu cũng có thể gây ung thư vòm họng, do đó, có thể một số bệnh ung thư ở đầu và cổ là do sự kết hợp của nhiễm trùng HPV và sử dụng rượu hoặc thuốc lá. Mối liên hệ này có thể là một yếu tố góp phần vào sự chênh lệch giới tính trong ung thư vòm họng vì hút thuốc và uống rượu đều phổ biến ở nam giới hơn nữ giới.
• Tham gia chăm sóc sức khỏe: Dân tộc thiểu số ở Hoa Kỳ có xu hướng đến bác sĩ hoặc tìm kiếm sự chăm sóc y tế ít thường xuyên hơn người Mỹ da trắng. Theo Tổ chức Kaiser Family Foundation, người thiểu số có nhiều khả năng hơn các đồng nghiệp da trắng của họ từ bỏ hoặc trì hoãn chăm sóc y tế cần thiết. Ngoài tỷ lệ không có bảo hiểm cao hơn trong dân số thiểu số, ảnh hưởng văn hóa cũng có thể là một yếu tố. Ngoài ra, những người da đen không phải gốc Tây Ban Nha được khảo sát bày tỏ ít tin tưởng vào bác sĩ của họ hơn so với các đồng nghiệp da trắng.
• Hoạt động tình dục: HPV lây lan chủ yếu qua quan hệ tình dục qua đường hậu môn, âm đạo hoặc miệng. Giống như các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác, các hành vi tình dục có nguy cơ cao, chẳng hạn như nhiều bạn tình hoặc bắt đầu hoạt động tình dục ở độ tuổi sớm, có thể làm tăng khả năng bạn bị nhiễm ít nhất một loại vi-rút gây ung thư. Tuy nhiên, nó không rõ ràng về cách thức hành vi cá nhân trực tiếp hoặc gián tiếp góp phần vào sự chênh lệch trong bệnh ung thư liên quan đến HPV. Ví dụ, hoạt động tình dục trước đây của một người, đối tác của bạn có thể đóng một vai trò quan trọng trong xác suất phơi nhiễm với HPV, do đó, có nhiều biến số hơn là chỉ đơn giản là sự lựa chọn hoặc khác biệt của một người trong hành vi tình dục trong một nhân khẩu học nhất định.

Tiếp cận các dịch vụ y tế

Các nhóm thiểu số thường gặp khó khăn hơn trong việc tiếp cận chăm sóc y tế thông thường sẽ khiến họ được sàng lọc ung thư. Gần một phần tư người da đen, không trưởng thành đã trì hoãn việc chăm sóc vào năm 2014 vì lo ngại về chi phí. Một số dân tộc thiểu số, bao gồm cả người gốc Tây Ban Nha, có khả năng cao gấp đôi so với những người đồng nghiệp da trắng của họ không được bảo hiểm, điều này có thể khiến phụ nữ ít có khả năng được sàng lọc ung thư cổ tử cung. Khi dân số thiếu y tế được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, họ thường được chẩn đoán ở giai đoạn sau.

Thu nhập

Các nhà nghiên cứu đào sâu vào thông tin đăng ký ung thư cũng đã tìm thấy những người có trình độ học vấn thấp và thu nhập thấp hơn có tỷ lệ mắc ung thư dương vật, cổ tử cung và âm đạo cao hơn. Ngược lại, giáo dục đại học có liên quan đến tỷ lệ mắc ung thư âm hộ, hậu môn và hầu họng cao hơn. Mặc dù không phải tất cả các trường hợp này là do nhiễm vi-rút HPV, CDC ước tính rằng vi-rút này chịu trách nhiệm cho 63-91 phần trăm các loại ung thư này.

Xu hướng tiềm ẩn

Các nghiên cứu cho thấy hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đều có dấu hiệu sai lệch ngầm trong tương tác với bệnh nhân và các quyết định chăm sóc sức khỏe.

Cho dù họ có biết hay không, các bác sĩ thường có thái độ tiêu cực hơn đối với bệnh nhân thiểu số trong chăm sóc của họ. Cần nhiều nghiên cứu hơn về cách những sai lệch này ảnh hưởng cụ thể đến tỷ lệ và tỷ lệ tử vong do ung thư liên quan đến HPV, nhưng nếu những thái độ này khiến các bác sĩ đối xử với người thiểu số hoặc bệnh nhân lớn tuổi bị ung thư khác nhau, điều đó có thể giúp giải thích tại sao một số nhóm có khả năng tử vong do một số loại HPV nhất định- ung thư liên quan.

Khoảng cách trong bảo hiểm tiêm chủng

HPV lây truyền qua đường tình dục và có thể lây lan qua tiếp xúc một mình, vì vậy bao cao su có hiệu quả gần như ngăn chặn sự lây truyền HPV giống như các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Và mặc dù ung thư cổ tử cung có thể bị bắt trong giai đoạn tiền ung thư thông qua phết tế bào Pap, nhưng hiện tại không có xét nghiệm sàng lọc nào cho các bệnh ung thư liên quan đến HPV khác. Cách tốt nhất để ngăn ngừa HPV và các bệnh ung thư liên quan đến nó là thông qua tiêm chủng.

Các nhà khoa học đã biết về mối liên hệ giữa HPV và ung thư từ đầu những năm 1980, nhưng đến năm 2006, vắc-xin HPV đầu tiên đã được phê duyệt tại Hoa Kỳ. Có hàng tá phân nhóm HPV và một số nguy hiểm hơn các loại khác. Vào thời điểm vắc-xin đầu tiên được phát hành, nó đã bảo vệ chống lại bốn loại vi-rút hai, gây ra gần như tất cả các trường hợp mụn cóc ở bộ phận sinh dục và hai loại có khả năng gây ung thư cao nhất. Kể từ đó, hai loại vắc-xin đã được phê duyệt để ngăn ngừa nhiễm trùng HPV và vắc-xin hiện tại (và hiện tại) bảo vệ chống lại chín chủng khác nhau, bảy trong số đó là gây ung thư.

Sẽ mất nhiều năm để thấy tác dụng của việc tiêm phòng đối với tỷ lệ ung thư, nhưng nghiên cứu sớm rất hứa hẹn. Các nghiên cứu đã cho thấy sự sụt giảm đáng kể trong cả hai trường hợp nhiễm các phân nhóm HPV gây ung thư và loạn sản cổ tử cung (tổn thương tiền ung thư). Trong vài thập kỷ tới, các chuyên gia y tế công cộng dự đoán sẽ thấy những giọt ung thư liên quan đến HPV giảm xuống, đặc biệt là ở những người được tiêm phòng.

Các lỗ hổng trong phạm vi bảo hiểm tiêm chủng HPV có thể cung cấp thông tin sớm về mức độ chênh lệch trong các bệnh ung thư liên quan đến HPV có thể thay đổi trong những thập kỷ tới. Cho đến nay, phạm vi bảo hiểm tiêm chủng vẫn còn tương đối thấp. Chỉ có 43 phần trăm thanh thiếu niên Hoa Kỳ (độ tuổi 13-17) được cập nhật về vắc-xin vào năm 2016, nhưng tỷ lệ rất khác nhau trên toàn quốc. Chẳng hạn, hơn 70 phần trăm thanh thiếu niên ở Rhode Island đã được cập nhật vào năm đó, trong khi ít hơn 27 phần trăm thanh thiếu niên ở bang Utah.

Sự chênh lệch trong phạm vi bảo hiểm tiêm chủng HPV được báo cáo cho nhiều yếu tố, bao gồm thu nhập, chủng tộc hoặc sắc tộc của một người, và nơi họ sống. Đây là một số lỗ hổng lớn nhất được thấy trong tỷ lệ tiêm chủng HPV năm 2016:

Tình trạng kinh tế xã hội

Thanh thiếu niên sống ở mức hoặc trên mức nghèo có tỷ lệ tiêm chủng HPV thấp hơn nhiều so với những người sống trong nghèo đói. Điều này trái ngược hoàn toàn với các loại vắc-xin khác được đưa ra ở cùng độ tuổi, trong đó tỷ lệ giữa các mức thu nhập khác nhau khá rõ ràng. Trong năm 2016, chỉ có 41,7 phần trăm thanh thiếu niên sống ở mức hoặc trên mức nghèo được cập nhật trên loạt vắc-xin HPV, so với 50 phần trăm những người sống dưới mức nghèo khổ.

Chủng tộc / Dân tộc

Thanh thiếu niên da trắng không phải gốc Tây Ban Nha có bảo hiểm tiêm chủng HPV thấp hơn nhiều so với bất kỳ chủng tộc hay sắc tộc nào khác. Chỉ 39,6%, tỷ lệ tiêm chủng HPV ở người da trắng năm 2016 thấp hơn Tây Ban Nha hơn 10 điểm phần trăm.

Đô thị

Bạn sống ở đâu cũng quan trọng. Những người sống ở các thành phố lớn có tỷ lệ tiêm chủng HPV cao hơn nhiều so với những người sống ở khu vực nông thôn. Chỉ có khoảng một phần ba thanh thiếu niên sống ở các cộng đồng nông thôn đã được tiêm vắc-xin ngừa đầy đủ vi-rút, so với gần một nửa số người sống trong một thành phố lớn.

Vị trí địa lý

Các bang thuộc vùng Đông Bắc như Maine và Rhode Island có tỷ lệ bao phủ vắc-xin cao nhất chống lại HPV vào năm 2016, trong khi các bang miền Nam như Mississippi và South Carolina có mức thấp nhất.

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Sống sót tương đối năm năm đối với các vị trí ung thư liên quan đến papillomavirus ở người. Ung thư. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Viện ung thư quốc gia. Ung thư chênh lệch.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Người hủy bỏ liên kết với Papillomavirus ở Hoa Kỳ - Hoa Kỳ, 2008 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661 cường666. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6526a1
• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. Tỷ lệ ung thư liên quan đến HPV theo chủng tộc và dân tộc.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Các sự kiện chính về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe theo chủng tộc và sắc tộc. Tổ chức gia đình Kaiser. 2016.