Nguy cơ cholesterol cao và đột quỵ

Cholesterol là một chất sáp góp phần tích tụ tiền gửi, được gọi là mảng, trong các mạch máu. Mảng bám có thể tích tụ trong các động mạch vành, cung cấp oxy cho tim và trong các động mạch cảnh, cung cấp oxy cho não.

Cùng với huyết áp cao, bệnh tiểu đường, hút thuốc và béo phì, nồng độ cholesterol cao được thiết lập tốt là yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch vành cho cả nam và nữ. Giống như các yếu tố khác, cholesterol cũng là một mối quan tâm đối với đột quỵ.

Giống như một cơn đau tim có thể xảy ra khi một trong các động mạch vành bị hẹp và bị chặn, đột quỵ hoặc "đau não" có thể xảy ra do tắc nghẽn động mạch cung cấp oxy cho não. Tuy nhiên, nghiên cứu ban đầu trong lĩnh vực này đã đưa ra kết luận trái chiều về vai trò của cholesterol trong đột quỵ.

Một câu chuyện phức tạp

Mối liên hệ giữa cholesterol và đột quỵ rất phức tạp vì mối quan hệ của chúng thay đổi dựa trên loại đột quỵ và loại cholesterol liên quan.

Có hai loại đột quỵ chính. Loại đột quỵ phổ biến nhất, đột quỵ thiếu máu cục bộ, là do tắc nghẽn lưu lượng máu. Các yếu tố nguy cơ của đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bao gồm cholesterol cao, cũng giống như các bệnh tim mạch vành.

Một loại đột quỵ chính khác, đột quỵ xuất huyết, là do vỡ mạch máu, chảy máu vào não. Tuy nhiên, đối với loại đột quỵ này, cholesterol tăng cao thực sự có xu hướng làm giảm nguy cơ đột quỵ. Đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ, mặt khác, tăng mức cholesterol là một yếu tố rủi ro - không phải là yếu tố lớn nhất, có lẽ, nhưng chắc chắn là một yếu tố rủi ro.

Một biến chứng đáng kể khác: Không phải tất cả cholesterol đều giống nhau. Các loại cholesterol khác nhau có thể có tác dụng rất khác nhau đối với cơ thể. LDL là "cholesterol xấu" về khả năng gây hại cho tim và não và là tác nhân chính cho sự phát triển mảng bám động mạch. Mức cholesterol LDL lớn hơn 130 miligam mỗi decilit (mg / dL) có liên quan đến tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

HDL, mặt khác, là "cholesterol tốt." Mức HDL lớn hơn 35 mg / dL bảo vệ chống lại đột quỵ do thiếu máu cục bộ bằng cách giúp đưa LDL đến gan và ra khỏi máu và bằng cách giúp ổn định các mảng bám hiện có. Mức HDL cao hơn tiếp tục bổ sung sự bảo vệ, với những lợi ích lớn nhất được trao bởi mức HDL trên 60 mg / dL. Mặt khác, mức HDL dưới 35 mg / dL làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Vai trò của thuốc hạ cholesterol

Các loại thuốc được sử dụng để giảm mức cholesterol, đặc biệt, nhóm thuốc được gọi là statin đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ bị đột quỵ và có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của đột quỵ, nếu xảy ra. Bằng cách giảm mức độ LDL, statin và các loại thuốc giảm cholesterol khác giúp ngăn ngừa sự hình thành mảng bám và đến lượt nó, đột quỵ và bệnh tim.

Trên thực tế, statin thậm chí đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ đột quỵ ở những bệnh nhân có mức cholesterol bình thường.

Statin cũng giúp ổn định tiền gửi mảng bám hiện có. Statin giúp làm cho các mảng bám ít béo hơn và nhiều xơ hơn, làm cho chúng có khả năng chống vỡ hơn. Khi một mảng bám vỡ ra, các mảnh của mảng bám vỡ ra và được mang đi trong máu, nơi chúng có thể nằm trong các động mạch cung cấp oxy cho não. Ngoài ra, các mảng bám bị vỡ có thể kích hoạt máu đóng cục, làm tăng thêm nguy cơ lưu lượng máu bị chặn. Statin, tuy nhiên, làm giảm viêm và giúp ngăn ngừa cục máu đông hình thành.

Các nghiên cứu lớn đã thu hút mối quan hệ rõ ràng giữa việc sử dụng statin và giảm nguy cơ đột quỵ.Một phân tích tổng hợp (một nghiên cứu đánh giá lại kết quả của một số nghiên cứu khác) cho thấy sử dụng statin làm giảm 21% nguy cơ đột quỵ và cứ sau 10% giảm mức độ LDL sẽ giảm 15,6% nguy cơ đột quỵ.

Các nghiên cứu về statin cụ thể đã cho thấy kết quả thậm chí còn ấn tượng hơn. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng trong khi statin giúp giảm nguy cơ đột quỵ nói chung, thì lợi ích lớn nhất được nhìn thấy ở những người chưa bị đột quỵ trước đó. Mặc dù statin mang lại lợi ích cho những người đã bị ít nhất một lần đột quỵ hoặc đột quỵ nhỏ, nhưng tác động yếu hơn.

Các loại thuốc giảm cholesterol khác không phù hợp với hồ sơ của statin. Tuy nhiên, một số nghiên cứu nhỏ đã cho thấy tác dụng bảo vệ, đặc biệt là bằng cách giúp tăng mức cholesterol HDL. Một nghiên cứu về Lopid (gemfibrozil), chẳng hạn, cho thấy việc sử dụng Lopid giúp giảm 31% nguy cơ đột quỵ với những lợi ích lớn nhất được thấy ở những bệnh nhân có mức HDL ban đầu thấp.

Hướng dẫn về Cholesterol để giảm nguy cơ đột quỵ

Các hướng dẫn hiện tại đặt ra các mục tiêu cholesterol tương tự để giảm nguy cơ đột quỵ và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành. Những hướng dẫn này thường khuyến nghị những người không mắc bệnh tim hiện tại không hút thuốc và không có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim khác (như tiểu đường, huyết áp cao, béo phì, tiền sử gia đình mắc bệnh tim) nên duy trì mức cholesterol dưới 240 mg / dL, với LDL dưới 160 mg / dL và HDL trên 40 mg / dL.

Tuy nhiên, những người có các yếu tố nguy cơ tim mạch được khuyên nên nhắm đến mức cholesterol thậm chí tốt hơn để bảo vệ tốt hơn chống lại bệnh tim và đột quỵ. Những người này nên duy trì mức cholesterol toàn phần dưới 200 mg / dL, với LDL dưới 100 mg / dL và HDL trên 60 mg / dL.