Hill-Sachs Lesion chấn thương và biến dạng đến vai

Chấn thương ở vai Hill-Sachs xảy ra do trật khớp vai. Trật khớp vai thường bị nhầm lẫn với một vai tách ra, nhưng đây là những chấn thương rất khác nhau. Khi xảy ra trật khớp vai, bóng của khớp vai bóng và ổ cắm ra khỏi vị trí. Thông thường, khi chấn thương này xảy ra lần đầu tiên, một người nào đó phải định vị lại khớp vai, thường là ở bệnh viện hoặc khoa cấp cứu.

Khớp vai được tạo thành từ quả bóng trên đỉnh xương cánh tay (humerus), được gọi là đầu hài. Ổ cắm của vai là một phần của scapula (xương bả vai) được gọi là điện từ. Giúp giữ bóng trong ổ cắm là dây chằng, sụn và gân.

Khi xảy ra trật khớp vai, các cấu trúc bình thường giữ bóng bên trong hốc vai bị hỏng. Tổn thương ở vai chủ yếu phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân bị chấn thương. Tổn thương thông thường là dây chằng vai, được gọi là rách Bankart, xảy ra ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Ở những người lớn tuổi bị trật khớp vai, chấn thương thông thường là do gân cơ quay. Ngoài tổn thương dây chằng hoặc gân, xương và sụn cũng có thể bị tổn thương; loại thiệt hại phổ biến nhất được gọi là khiếm khuyết Hill-Sachs.

Khiếm khuyết Hill Sachs

Khiếm khuyết Hill-Sachs xảy ra khi có một vết thương ở xương và sụn của đầu hài. Khi đầu hài bị trật khỏi ổ cắm của khớp vai, đầu hài hước tròn đập vào cạnh của ổ cắm bằng lực. Điều này tạo ra một divot trong đầu hài hước được gọi là gãy xương nén. Divot này thường được nhìn thấy trên MRI, và thương tích Hill-Sachs lớn hơn cũng có thể được nhìn thấy trên X-quang.

Một khiếm khuyết Hill-Sachs không xảy ra trong sự cô lập, có nghĩa là luôn có những thiệt hại khác cho phép vai bị trật khớp. Khiếm khuyết Hill-Sachs thường được sử dụng để xác nhận rằng vai đã ra khỏi ổ cắm, thay vì chỉ bị trật một phần, như xảy ra trong subluxation. Khiếm khuyết Hill-Sachs xảy ra ở khoảng một nửa số lần trật khớp vai lần đầu và hầu như luôn thấy ở những người bị mất ổn định vai tái phát từ nhiều lần trật khớp trước đó.

Lý do để tìm kiếm khiếm khuyết Hill-Sachs không chỉ để xác nhận chấn thương trật khớp vai, mà còn xác định chấn thương Hill-Sachs là rất quan trọng để đảm bảo điều trị đúng cách cho trật khớp vai.

Điều trị trật khớp vai

Như đã nêu, điều quan trọng đối với bác sĩ phẫu thuật của bạn là nhận ra sự hiện diện của tổn thương Hill-Sachs trước khi cố gắng phẫu thuật điều trị trật khớp vai. Nếu khuyết tật Hill-Sachs lớn và không được điều trị, việc sửa chữa có thể thất bại và mất ổn định vai tái phát có thể xảy ra.

Các tiêu chí thông thường được sử dụng để xác định xem chấn thương Hill-Sachs có cần điều trị bổ sung tại thời điểm phẫu thuật là kích thước của tổn thương hay không. Chấn thương liên quan đến ít hơn 20% đầu người hầu như có thể luôn luôn ở một mình mà không cần điều trị thêm. Điều đó có nghĩa là việc điều trị thông thường về trật khớp vai (có thể có hoặc không có nghĩa là phẫu thuật) có thể tiến hành mà không bao thanh toán trong khiếm khuyết Hill-Sachs.

Chấn thương liên quan đến hơn 40% đầu người hầu như luôn luôn cần điều trị bổ sung. Trong các tình huống mà khiếm khuyết Hill-Sachs liên quan đến từ 20 đến 40% đầu hài, bác sĩ phẫu thuật nên xác định xem khiếm khuyết có góp phần gây mất ổn định hay không. Một khiếm khuyết Hill-Sachs làm cho quả bóng di chuyển bất thường trong ổ cắm được cho là "hấp dẫn", và những chấn thương Hill-Sachs hấp dẫn này thường cần điều trị phẫu thuật bổ sung.

Các lựa chọn điều trị để kiểm soát khiếm khuyết Hill-Sachs bao gồm:

• Không làm gì cả: Quan sát là điều trị phổ biến nhất, và thường thành công. Đặc biệt là khi chấn thương Hill-Sachs liên quan đến ít hơn 20% đầu người, không làm gì thường là cách điều trị tốt nhất.
• Dịch chuyển vỏ: Thay đổi viên nang vai thực chất là một phẫu thuật để thắt chặt các mô trong khu vực khiếm khuyết Hill-Sachs để ngăn ngừa sự xoay quá mức của vai. Bằng cách hạn chế xoay vòng, khiếm khuyết Hill-Sachs có thể không trở thành một khiếm khuyết hấp dẫn.
• Ghép xương / Làm đầy mô: Khi khiếm khuyết lớn, và chỉ cần siết chặt vai là không đủ, phải sử dụng một cái gì đó để lấp đầy khuyết điểm trong đầu hài hước. Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng xương, thường từ xương chậu hoặc mô mềm khác để lấp đầy khoảng trống.
• Từ chối: Disimpaction là một thủ tục phẫu thuật nâng xương nén lên để cố gắng thiết lập lại hình dạng bình thường của đầu hài.
• Thay thế vai: Trong một số tình huống hiếm gặp, đặc biệt là khuyết tật rất lớn ở bệnh nhân lớn tuổi, lựa chọn tốt nhất có thể là phẫu thuật thay thế vai. Thủ tục này thường được dành cho phương sách cuối cùng ở những bệnh nhân trẻ tuổi.

Xác định phương pháp điều trị tốt nhất có thể phụ thuộc vào một số yếu tố bao gồm sự xuất hiện của chấn thương trong nghiên cứu hình ảnh, kết quả khám thực thể, kỳ vọng tham gia điền kinh trong tương lai và ưu tiên bác sĩ phẫu thuật.