Ung thư xương được điều trị như thế nào

Các bệnh ung thư xương phổ biến nhất trong ba thập kỷ đầu tiên của cuộc đời là u xương, Ewing sarcoma và chondrosarcoma. Tuy nhiên, nhìn chung, ung thư bắt đầu trong xương, hay ung thư xương nguyên phát, là tương đối hiếm. Điều hiếm có này có thể là thách thức từ quan điểm điều trị. Đó là, ít được biết về điều trị ung thư xương tối ưu, và có ít nghiên cứu lâm sàng so với các khối u ác tính phổ biến hơn như ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt.

Những thách thức như vậy sang một bên, tiến bộ đáng chú ý đã được thực hiện trong nhiều lĩnh vực điều trị ung thư xương trong những năm gần đây.

Chuẩn bị điều trị

Điều trị ung thư xương có thể được xác định sau khi chẩn đoán và dàn dựng thích hợp.

Xét nghiệm di truyền

Để chuẩn bị điều trị, xét nghiệm di truyền hoặc tư vấn có thể được cung cấp, vì một số thay đổi di truyền như quang sai TP53 có thể có liên quan.

Gen TP53 có mã để tạo ra một protein gọi là protein khối u p53, hoặc p53. Protein này hoạt động như một chất ức chế khối u, có nghĩa là nó điều chỉnh sự phân chia tế bào bằng cách giữ cho các tế bào phát triển và phân chia quá nhanh hoặc theo cách không kiểm soát được.

Một số đột biến trong gen này có thể làm giảm chức năng của nó, tương đương với việc lấy chân ra khỏi sự phân chia tế bào, có thể có lợi cho bệnh ác tính. Những người có đột biến p53 cũng có thể có nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác ngoài ung thư xương.

Tư vấn bổ sung

Cũng tại thời điểm này, tham khảo ý kiến ​​với các chuyên gia khác để giải quyết các kế hoạch trong tương lai và các cân nhắc khác có thể hữu ích. Ví dụ, mặc dù có thể không phải là người đầu tiên nghĩ đến việc điều trị ung thư, nhưng việc bảo tồn khả năng sinh sản ở người trẻ tuổi hiện được coi là một phần của toàn bộ gói điều trị. Điều này có thể đòi hỏi ngân hàng tinh trùng cho nam thanh niên qua tuổi dậy thì cũng như các kỹ thuật mới hơn để duy trì khả năng sinh sản ở phụ nữ.

Trước khi hóa trị, bác sĩ cũng sẽ thảo luận về những rủi ro lâu dài của trị liệu, bao gồm vô sinh, nhưng cũng có thể gây tổn thương cho cơ tim và tăng tỷ lệ ung thư thứ hai.

Bởi vì việc điều trị ung thư xương có thể tạo ra tác dụng phụ và độc tính, các bác sĩ sẽ muốn đánh giá hiệu suất của các cơ quan quan trọng của bạn trước khi điều trị để có được kết quả chính. Các bài đọc cơ bản được thực hiện cho những thứ như chức năng tim, chức năng thận và thính giác vì một số hóa trị liệu có hồ sơ độc tính có thể dẫn đến suy yếu ở những khu vực này.Chỉ số cơ bản thu được thông qua các xét nghiệm như siêu âm tim, cho thấy chức năng tim; kiểm tra thính học, trong đó đo lường thính giác; và xét nghiệm máu cho thấy các cơ quan quan trọng hoạt động tốt như thế nào, bao gồm thận và tủy xương.

Ngoài các lựa chọn hóa trị và phẫu thuật, các lựa chọn thử nghiệm lâm sàng cũng có thể được thảo luận như là một phần của quá trình tìm hiểu các rủi ro và lợi ích của việc điều trị. Toàn bộ quá trình này được gọi là sự đồng ý thông báo.

Điều trị Osteosarcoma

Vì mục đích đơn giản, ung thư xương của người Hồi giáo đôi khi được gộp lại với nhau trong các tài liệu giáo dục hướng đến bệnh nhân. Tuy nhiên, loại ung thư xương chính xác có thể trở nên quan trọng hơn khi xem xét điều trị.

Osteosarcoma là khối u xương ác tính nguyên phát phổ biến nhất ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên.

Osteosarcoma cục bộ

Loạn sản xương chỉ ảnh hưởng đến xương mà nó phát triển và các mô bên cạnh xương, chẳng hạn như cơ và gân. Trong trường hợp u xương cục bộ, không phát hiện ung thư đến các khu vực khác của cơ thể. Ở người trẻ tuổi, hầu hết các bệnh xương khớp cục bộ xảy ra quanh đầu gối.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiện tại đối với bệnh u xương cục bộ bao gồm nhiều bước: đầu tiên, điều trị bằng hóa trị sẽ chống lại ung thư và thu nhỏ nó (gọi là hóa trị tân dược); sau đó, phẫu thuật để loại bỏ căn bệnh nguyên phát; và sau đó, thứ mà người ta gọi là hóa trị bổ trợ, lý tưởng nhất là trong một thử nghiệm lâm sàng khi có sẵn.

Hóa trị bổ trợ được gọi như vậy bởi vì nó ngoài phẫu thuật mặc dù cuộc phẫu thuật dường như đã thoát khỏi ung thư, có thể còn sót lại những mảnh ung thư còn sót lại. Đó là nơi mà hóa trị liệu bổ trợ xuất hiện ở tinh tế để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn sót lại nào.

Hóa trị

Hóa trị Methotrexate, doxorubicin và cisplatin (MAP) có thể được sử dụng để điều trị đầu tay.

Liệu pháp MAP tiêu chuẩn bao gồm một liều doxorubicin có thể khiến mọi người có nguy cơ mắc các vấn đề lâu dài với độc tính đối với tim, và vì vậy một tác nhân gọi là dexrazoxane có thể được sử dụng trong một số khả năng để giúp bảo vệ tim. Một chế độ phổ biến là hai chu kỳ điều trị MAP tân hóa trong 5 tuần, có thể giúp tiết kiệm chi (cứu cánh tay chân)

Phẫu thuật

Cứu cánh Limb là một thủ tục phẫu thuật thay thế xương ung thư và tái tạo lại một chi chức năng bằng cách sử dụng cấy ghép kim loại, ghép xương từ người khác (allograft), hoặc ghép xương kết hợp và cấy ghép kim loại (composite allo-giả).

Khi đi chữa, bất kể vị trí của ung thư, một phẫu thuật loại bỏ hoàn toàn tất cả các bệnh là mục tiêu. Ở cánh tay và chân, phẫu thuật bảo tồn chân tay và tái tạo bằng một thiết bị nhân tạo (endoprostrostes) có thể được thực hiện.

Trong một số trường hợp, khi một phần của chi bị loại bỏ, phần còn lại bên dưới phần liên quan được xoay và gắn lại (xoay vòng). Trong các trường hợp khác, mô từ một nhà tài trợ được sử dụng. Cắt cụt chi có thể được thực hiện khi chi không thể được bảo tồn hoặc trong trường hợp kết quả, về mặt chức năng, thực sự sẽ có khả năng tốt hơn với cắt cụt chi hơn là không.

Xạ trị

Khi u xương xảy ra trong hộp sọ, xương sườn, cột sống hoặc một số khu vực khác, phẫu thuật rất phức tạp. Khi bệnh sẽ cực kỳ khó khăn để loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc khi lề của phẫu thuật dương tính với ung thư, xạ trị đã được chứng minh là cải thiện kết quả. Tổng liều phóng xạ cao hơn hoặc liều hàng ngày lớn hơn (gọi là giảm hấp thu) có thể cải thiện khả năng kiểm soát ung thư.

Phẫu thuật xạ hình lập thể liên quan đến việc sử dụng xạ trị để cung cấp bức xạ được nhắm mục tiêu chính xác trong các phương pháp điều trị liều thấp hơn so với liệu pháp truyền thống, có thể giúp bảo tồn mô khỏe mạnh.

Đáp ứng với trị liệu

Phản ứng hoặc co rút của khối u (hoại tử khối u) sau khi nhận được hóa trị tân dược có thể được nói về mặt tiên lượng.

Các phân nhóm khác nhau của u nguyên bào xương cao cấp cũng đã được xác định (ví dụ: nguyên bào xương, chondroblastic và nguyên bào sợi), nhưng dường như không có mối liên hệ nào giữa các loại phụ khác nhau và điều trị hoặc tiên lượng mà người ta có thể mong đợi.

Gần đây, nhóm nghiên cứu Osteosarcoma châu Âu và châu Mỹ (EURAMOS) đã hoàn thành một nghiên cứu lớn không chứng minh được kết quả cải thiện với điều trị sửa đổi dựa trên hoại tử khối u, và vì vậy tiếp tục hóa trị bổ trợ MAP bất kể hoại tử khối u đã được khuyến nghị.

Điều trị Osteosarcoma di cănKhi hầu hết các bệnh nhân mắc bệnh xương khớp được chẩn đoán lần đầu tiên, ung thư được khu trú và lan rộng. Tuy nhiên, có tới 30 phần trăm bệnh nhân bị ung thư đã lan rộng hoặc di căn, khi chẩn đoán và sự lây lan này xảy ra phổ biến nhất ở phổi.

Được biết đến như những tổn thương phổi không theo tiêu chuẩn, những đốm phổi đáng ngờ của thực sự khá phổ biến trong các lần quét độ phân giải cao hiện nay, theo Reed và các đồng nghiệp.

Có những hướng dẫn giúp bác sĩ xác định tầm quan trọng của những phát hiện như vậy đối với quét: một hoặc nhiều đốm phổi trên hoặc bằng 1 cm hoặc ba hoặc nhiều đốm phổi hơn hoặc bằng 0,5 cm nên được xem là phù hợp với chẩn đoán u xương di căn, trong khi các tổn thương nhỏ hơn không xác định được mà không cần sinh thiết và xác nhận.

Bệnh nhân có các đốm phổi không rõ ràng trên hình ảnh, hoặc các nốt, có hai lựa chọn điều trị: cắt bỏ nêm hoặc quan sát trong quá trình hóa trị.

Lựa chọn đầu tiên, cắt bỏ nêm, là một hình thức điều trị phẫu thuật bao gồm loại bỏ các tế bào ung thư nghi ngờ trong phổi cũng như loại bỏ một phần mô khỏe mạnh xung quanh.Chẳng hạn, nên lấy mẫu sinh thiết qua kim, vì nó sẽ xác nhận xem các đốm phổi có thực sự là ung thư hay không, đồng thời, đó là liệu pháp tối ưu trong trường hợp ung thư, vì bạn đã loại bỏ nó.

Thay thế cho cắt bỏ nêm là quan sát các đốm phổi và xem cách chúng phản ứng với hóa trị. Nếu họ không thay đổi kích thước sau khi hóa trị trong khi khối u nguyên phát co lại bằng hóa trị, thì vị trí phổi ít có khả năng là khối u. Tiếp tục theo dõi chặt chẽ sau khi hóa trị liệu bổ trợ là rất quan trọng trong những trường hợp này, mặc dù. Ngược lại, nếu các đốm phổi giảm kích thước hoặc khoáng hóa (trở nên trắng hơn hoặc mờ hơn trên hình ảnh) để đáp ứng với hóa trị liệu, thì đây là dấu hiệu của một cái gì đó sẽ được đề nghị để loại bỏ phẫu thuật.

Thời gian tối ưu để loại bỏ bệnh di căn, chẳng hạn như các đốm phổi, không được biết đến. Sậy và đồng nghiệp khuyên nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ di căn phổi sau bốn chu kỳ hóa trị MAP (tiếp theo là hai chu kỳ nữa sau phẫu thuật) hoặc khi kết thúc điều trị.

Điều trị tái phát Osteosarcoma của phổi

Đôi khi không phải lúc nào cũng rõ ràng nếu một điểm trên phổi trong quét hình ảnh là một di căn thực tế hoặc một số phát hiện khác. Các chuyên gia gần đây khuyến nghị rằng việc dành một chút thời gian để đảm bảo các điểm đáng ngờ là, thực sự, ung thư không cảm thấy làm tổn hại đến chất lượng và mục tiêu của trị liệu.

Nếu đốm hoặc đốm được xác nhận là ung thư tái phát, các chuyên gia khuyên bạn nên đăng ký tham gia thử nghiệm lâm sàng. Ifosfamide và etoposide đôi khi được sử dụng, nhưng chúng có độc tính đáng kể.

Loạn xương di căn / tái phát xương là rất khó khăn để điều trị và tiên lượng là ảm đạm. Ghi danh thử nghiệm lâm sàng trong những tình huống này thường được khuyến nghị để cố gắng đạt được kết quả tốt nhất có thể.

Điều trị Ewing Sarcoma

Phương pháp điều trị cho Ewing sarcoma tương tự như điều trị ung thư xương ở chỗ nó thường bao gồm việc lấy khối u nguyên phát (thông qua phẫu thuật và / hoặc xạ trị) kết hợp với hóa trị liệu được thiết kế để tiêu diệt bất kỳ vị trí ung thư siêu nhỏ nào còn lại.

Hóa trị tân dược có thể được đưa ra, tiếp theo là xạ trị, phẫu thuật hoặc cả hai. Hóa trị hơn nữa sau đó được đưa ra. Các tác nhân liên quan bao gồm ifosfamide và etoposide (IE) cộng với vincristine, doxorubicin và cyclophosphamide (VDC) cho bệnh nhân trẻ tuổi có khối u cục bộ. Lịch trình này liên quan đến chính quyền của VDC-IE hiện là tiêu chuẩn chăm sóc tại Bắc Mỹ.

Điều trị di căn Ewing Sarcoma

Tại thời điểm một người được chẩn đoán mắc Ewing sarcoma, khoảng 25 phần trăm sẽ bị bệnh di căn ở phổi. Sậy và đồng nghiệp đề nghị xạ trị toàn phổi sau khi kết thúc hóa trị; và họ nói rằng, vì các nốt nhỏ thường biến mất khi hóa trị, nên sinh thiết trước khi bắt đầu điều trị, nếu khả thi.

Những người bị di căn giới hạn ở phổi có tỷ lệ sống sót sau năm năm dự kiến ​​là 40%, trong khi ít hơn 20% bệnh nhân bị di căn xương và / hoặc tủy xương là những người sống sót lâu dài.

Ghi danh thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn đặc biệt hấp dẫn cho bệnh nhân bị sarcoma di căn. Các cuộc điều tra đang được tiến hành kết hợp hóa trị thông thường với các loại thuốc nhắm mục tiêu và hy vọng một số kết hợp này sẽ mang lại kết quả tốt hơn so với liệu pháp hiện có.

Điều trị tái phát Ewing Sarcoma

Như với bệnh xương khớp tái phát, Ewing sarcoma tái phát, về tổng thể, liên quan đến tiên lượng rất xấu. Tuy nhiên, các tập hợp con trong nhóm tổng thể có thể cực kỳ quan trọng. Chẳng hạn, Reed và đồng nghiệp lưu ý rằng mặc dù bệnh nhân tái phát sớm (trong vòng 2 năm kể từ lần chẩn đoán ban đầu) có ít hơn 10% khả năng sống sót lâu dài, nhưng có đến 1/4 số người bị tái phát muộn hơn có thể có khả năng chữa khỏi.

Đôi khi, khi tái phát không di căn, một liệu pháp địa phương như xạ trị hoặc phẫu thuật có thể được sử dụng ngoài hóa trị. Ở những bệnh nhân bị bệnh di căn hoặc tái phát với tiên lượng dài hạn tốt hơn, xạ trị cơ thể lập thể có thể là một lựa chọn, như trường hợp trong một số trường hợp mắc bệnh xương khớp.

Một điểm khác biệt giữa phương pháp điều trị thoái hóa xương tái phát so với Ewing sarcoma là hóa trị thường được khuyên dùng cho tất cả bệnh nhân Ewing sarcoma tái phát, trong khi phẫu thuật cắt bỏ di căn có thể là liệu pháp duy nhất được sử dụng cho một số bệnh nhân bị thoái hóa xương di căn.

Như với Osteosarcoma, việc xem xét ghi danh vào một thử nghiệm lâm sàng được khuyến khích mạnh mẽ, ngay cả ở lần tái phát đầu tiên.

Điều trị Chondrosarcoma

Phẫu thuật để loại bỏ ung thư là cần thiết cho bất kỳ cơ hội chữa khỏi trong trường hợp chondrosarcoma, và di căn phổi có thể được loại bỏ cũng được đưa ra ngoài.

Có nhiều loại khác nhau của chondrosarcoma. Tuy nhiên, chondrosarcoma thông thường không không phải đáp ứng với hóa trị. Một loại chondrosarcoma khác có thể nhạy cảm hơn với hóa trị liệu bao gồm chondrosarcoma suy yếu.

Chondrocytes là các tế bào trong cơ thể bạn tạo ra sụn và chondrosarcomas có xu hướng có một môi trường khối u độc đáo, giống như sụn là một mô duy nhất. Người ta đã đưa ra giả thuyết rằng lý do hóa trị liệu dường như không hoạt động trên chondrosarcoma là vì một cái gì đó về khối u sụn ngăn cản việc đưa hóa trị liệu vào các tế bào ác tính.

Liệu pháp xạ trị đôi khi được khuyến nghị sau khi phẫu thuật mà không có căn bệnh ung thư nào (được gọi là lợi nhuận dương).Nếu ai đó bị chondrosarcoma phát triển di căn hoặc bệnh quay trở lại ở khu vực không thể phẫu thuật cắt bỏ, nó đã khuyến cáo rằng nên kiểm tra di truyền khối u và thử nghiệm lâm sàng sẽ được xem xét chính vào thời điểm đó.

Sống tốt khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư xương Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Jeys LM, Thorne CJ, Parry M, et al. Một hệ thống mới lạ cho việc phẫu thuật dàn xương nguyên phát cao cấp: Phân loại Birmingham. Lâm sàng chỉnh hình Relat Res. 2017; 475 (3): 842-850. doi: 10.1007 / s11999-016-4851-y
• Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia. Hướng dẫn NCCN điều trị ung thư theo trang web: ung thư xương (phiên bản 2.2018).
• Sậy DR, Hayashi M, Wagner L, et al. Con đường điều trị sarcoma xương ở trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên. Ung thư. 2017; 123 (12): 2206-2218. doi: 10.1002 / cncr.30589