Lựa chọn điều trị Lupus

Kế hoạch điều trị Lupus được điều chỉnh theo nhu cầu cá nhân của bạn và có thể thay đổi theo thời gian. Phạm vi và hiệu quả của các phương pháp điều trị bệnh lupus đã tăng lên, giúp các bác sĩ có nhiều lựa chọn hơn trong cách quản lý bệnh khi chẩn đoán và sau đó. Thuốc theo toa như thuốc ức chế miễn dịch và chống viêm, trong số các lựa chọn khác, có thể được sử dụng. Điều quan trọng là bạn phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ và đóng vai trò tích cực trong việc quản lý bệnh của bạn, đánh giá lại kế hoạch điều trị của bạn thường xuyên để đảm bảo hiệu quả nhất có thể.

Khi bệnh lupus đã được chẩn đoán, bác sĩ sẽ đưa ra kế hoạch điều trị cho bạn dựa trên tuổi tác, giới tính, sức khỏe, triệu chứng và lối sống của bạn. Trong việc phát triển kế hoạch điều trị của bạn, bác sĩ của bạn có một số mục tiêu:

• Giảm viêm do bệnh gây ra
• Ức chế các bất thường hệ thống miễn dịch chịu trách nhiệm cho viêm mô
• Ngăn chặn pháo sáng và xử lý chúng khi chúng xảy ra
• Kiểm soát triệu chứng
• Giảm thiểu các biến chứng

Đơn thuốc

Thuốc kê đơn là một khía cạnh quan trọng trong việc quản lý nhiều bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống (SLE), loại lupus chính. Một loạt các lựa chọn thuốc hiện đang có sẵn, điều này đã làm tăng tiềm năng điều trị hiệu quả và kết quả bệnh nhân tuyệt vời.

Điều trị lupus nên bao gồm càng ít thuốc càng tốt trong thời gian ngắn nhất có thể. Một số bệnh nhân không bao giờ cần dùng thuốc, và những người khác chỉ dùng chúng khi cần thiết hoặc trong khoảng thời gian ngắn, nhưng nhiều người yêu cầu điều trị liên tục với liều thay đổi. Mặc dù tính hữu dụng của chúng, không có loại thuốc nào là không có rủi ro. Các loại thuốc thường được sử dụng nhất để kiểm soát các triệu chứng lupus là:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
• Thuốc chống sốt rét
• Corticosteroid
• Thuốc ức chế miễn dịch / thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh (DMARDs)

Nếu bạn có triệu chứng lupus nhẹ, bạn có thể sẽ được điều trị bằng thuốc chống sốt rét và có khả năng NSAID và / hoặc một liều corticosteroid ngắn hạn.

Nếu bạn có triệu chứng lupus vừa, kế hoạch điều trị của bạn có thể sẽ bao gồm một thuốc chống sốt rét cùng với một corticosteroid ngắn hạn cho đến khi thuốc chống sốt rét có hiệu lực. Bạn cũng có thể được hưởng lợi từ việc ức chế miễn dịch.

Dành cho triệu chứng lupus nặng liên quan đến các cơ quan của bạn, bạn có thể sẽ cần một liều điều trị ức chế miễn dịch mạnh. Bạn cũng có thể được điều trị bằng corticosteroid liều cao trong một thời gian ngắn để giảm viêm. Như với bệnh lupus nhẹ và trung bình, bạn cũng có thể sẽ được hưởng lợi từ thuốc chống sốt rét.

Sự đa dạng của các lựa chọn có sẵn và sự phức tạp của các kế hoạch điều trị có thể là quá sức và khó hiểu. Khi bác sĩ của bạn đưa ra một kế hoạch dùng thuốc, điều quan trọng là bạn phải hiểu thấu đáo lý do dùng thuốc, cách thức hoạt động, số lượng bạn phải dùng, khi bạn cần dùng thuốc và tác dụng phụ tiềm ẩn có thể là gì được. Nếu bạn không chắc chắn, hãy chắc chắn để hỏi.

Hầu hết bệnh nhân làm tốt về thuốc lupus và gặp ít tác dụng phụ. Nếu bạn làm như vậy, cố gắng không nản lòng, hãy nhớ rằng các loại thuốc thay thế thường có sẵn. Ngoài ra, thông báo cho bác sĩ của bạn ngay lập tức. Có thể nguy hiểm khi đột nhiên ngừng dùng một số loại thuốc, và bạn không bao giờ nên dừng lại hoặc thay đổi phương pháp điều trị mà không nói chuyện với bác sĩ trước.

Thuốc chống sốt rét

Thuốc chống sốt rét được phát triển đầu tiên trong Thế chiến II vì quinine, phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh sốt rét, đang bị thiếu hụt. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng thuốc chống sốt rét cũng có thể được sử dụng để điều trị cơn đau khớp xảy ra với viêm khớp dạng thấp. Việc sử dụng sau đó đã cho thấy rằng các loại thuốc này có hiệu quả trong việc kiểm soát các tình trạng liên quan đến lupus này:

• Viêm khớp lupus
• Viêm da
• Loét miệng
• Mệt mỏi
• Sốt
• Viêm phổi

Thuốc chống sốt rét, được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn để điều trị bệnh lupus, được sử dụng để giúp ngăn ngừa pháo sáng khi chúng được sử dụng liên tục, nhưng chúng không được sử dụng để quản lý các dạng lupus nghiêm trọng, có hệ thống ảnh hưởng đến các cơ quan. Có thể là vài tuần hoặc vài tháng trước khi bạn nhận thấy rằng các loại thuốc này đang kiểm soát các triệu chứng bệnh.

Các loại thuốc chống sốt rét bao gồm:

• Plaquenil (hydroxychloroquine sulfate)
• Aralen (chloroquine)

Mặc dù chloroquine vẫn được sử dụng, do an toàn tốt hơn, hydroxychloroquine sulfate thường được ưa thích. Tác dụng chống viêm của các loại thuốc này không được hiểu rõ. Thuốc chống sốt rét cũng ảnh hưởng đến tiểu cầu của bạn để giảm nguy cơ đông máu và hạ lipid huyết tương.

Tác dụng phụ của thuốc chống sốt rét có thể bao gồm:

• Đau dạ dày
• Tổn thương võng mạc mắt (hiếm)

NSAID

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm một nhóm thuốc lớn và đa dạng về mặt hóa học có đặc tính giảm đau, chống viêm và hạ sốt. Đau và viêm là những vấn đề phổ biến ở bệnh nhân mắc lupus và NSAID thường là thuốc được lựa chọn cho bệnh nhân lupus nhẹ với ít hoặc không có sự tham gia của các cơ quan, mặc dù chúng chưa được FDA chính thức phê duyệt để điều trị lupus. Bệnh nhân có sự tham gia của cơ quan nghiêm trọng có thể cần dùng thuốc chống viêm và ức chế miễn dịch mạnh hơn.

Trong khi một số NSAID, chẳng hạn như ibuprofen và naproxen, có sẵn không cần kê đơn, thì cần có toa thuốc của bác sĩ cho những người khác. NSAID có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để kiểm soát cơn đau, sưng và sốt. Điều quan trọng là bạn dùng các loại thuốc này theo chỉ dẫn của bác sĩ.NSAID có thể là loại thuốc duy nhất cần thiết để điều trị bùng phát nhẹ, nhưng bệnh hoạt động mạnh hơn có thể cần thêm thuốc.

Các tác dụng phụ thường gặp của NSAID có thể bao gồm:

• Đau dạ dày
• Chứng ợ nóng
• Bệnh tiêu chảy
• Giữ nước

Một số người cũng bị biến chứng gan, thận, tim mạch hoặc thậm chí là các biến chứng thần kinh do sử dụng NSAID, điều đặc biệt quan trọng là giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ trong khi dùng các loại thuốc này.

Mặc dù tất cả các NSAID dường như hoạt động theo cùng một cách, nhưng không phải tất cả chúng đều có tác dụng như nhau đối với mỗi người. Ngoài ra, bệnh nhân có thể làm tốt với một NSAID trong một khoảng thời gian và sau đó vì một số lý do không rõ có thể bắt đầu không nhận được lợi ích từ nó. Chuyển sang NSAID khác có thể tạo ra các hiệu ứng mong muốn. Bạn chỉ nên sử dụng một NSAID tại bất kỳ thời điểm nào.

Corticosteroid

Corticosteroid là các hormone được tiết ra bởi vỏ của tuyến thượng thận. Phiên bản tổng hợp của các phân tử này được sử dụng trong điều trị như là thuốc chống viêm mạnh. Thuật ngữ "steroid" thường bị hiểu nhầm và nhầm lẫn có thể xảy ra khi corticosteroid bị nhầm với steroid đồng hóa.

Corticosteroid đã được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus và thường được dùng bằng đường uống. Trong thời gian bị bệnh nghiêm trọng, họ có thể được tiêm tĩnh mạch. Nhưng một khi bạn đã ổn định, nên uống lại. Bởi vì chúng là những loại thuốc mạnh, bác sĩ của bạn sẽ tìm kiếm liều thấp nhất với lợi ích lớn nhất.

Bệnh nhân lupus có triệu chứng không cải thiện hoặc người không mong đợi đáp ứng với NSAID hoặc thuốc chống sốt rét có thể được dùng corticosteroid. Mặc dù corticosteroid có tác dụng phụ nghiêm trọng, nhưng chúng có hiệu quả cao trong việc giảm viêm, giảm đau cơ và khớp và mệt mỏi, và ức chế hệ thống miễn dịch. Chúng cũng hữu ích trong việc kiểm soát sự tham gia của các cơ quan chính liên quan đến lupus.

Một khi các triệu chứng của bạn đã đáp ứng với điều trị, liều thường được giảm dần cho đến khi đạt được liều thấp nhất có thể kiểm soát hoạt động của bệnh. Bạn cần được theo dõi cẩn thận trong thời gian này để phát sáng hoặc tái phát đau khớp và cơ, sốt và mệt mỏi có thể dẫn đến khi giảm liều.

Một số bệnh nhân có thể chỉ cần dùng corticosteroid trong giai đoạn hoạt động của bệnh; những người mắc bệnh nặng hoặc liên quan đến nội tạng nghiêm trọng hơn có thể cần điều trị lâu dài. Các bác sĩ đôi khi cho một lượng rất lớn corticosteroid bằng tĩnh mạch trong một khoảng thời gian ngắn (ngày), được gọi là liệu pháp bolus hoặc điều trị xung.

Sau khi điều trị bằng corticosteroid kéo dài, thuốc không được dừng đột ngột. Sử dụng corticosteroid khiến cơ thể bạn sản xuất hormone tuyến thượng thận chậm lại hoặc ngừng, và suy tuyến thượng thận hoặc thậm chí khủng hoảng tuyến thượng thận (tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng) có thể xảy ra nếu ngừng thuốc đột ngột. Giảm liều cho phép cơ thể bạn tuyến thượng thận phục hồi và tiếp tục sản xuất các hormone tự nhiên. Bạn đã sử dụng corticosteroid càng lâu thì càng khó giảm liều hoặc ngừng sử dụng.

Corticosteroid được sử dụng để điều trị lupus bao gồm:

• Thuốc tiên dược (Sterapred) Được sử dụng thường xuyên nhất để điều trị bệnh lupus; xem thêm bên dưới
• Hydrocortison (Cortef, Hydrocortone)
• Methylprednisolone (Medrol)
• Dexamethasone (Decadron)

Corticosteroid có sẵn như:

• Kem bôi hoặc thuốc mỡ (cho phát ban da)
• Viên uống
• Dung dịch lỏng
• Tiêm steroid (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch)

Tác dụng phụ ngắn hạn của corticosteroid có thể bao gồm:

• Tăng áp lực trong mắt (tăng nhãn áp)
• Sưng
• Huyết áp cao
• Tăng khẩu vị
• Tăng cân

Tác dụng phụ lâu dài của corticosteroid có thể bao gồm:

• Đục thủy tinh thể
• Lượng đường trong máu cao (bệnh tiểu đường)
• Nhiễm trùng
• Xương bị suy yếu hoặc bị hư hỏng (loãng xương và thoái hóa xương)
• Thời gian lâu hơn để vết thương mau lành
• Da mỏng hơn dễ bị bầm
• Vết rạn da

Thông thường, liều càng cao và thời gian dùng càng lâu, nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ càng lớn. Nếu bạn sử dụng corticosteroid, bạn nên nói chuyện với bác sĩ về việc bổ sung canxi và vitamin D hoặc thuốc để giảm nguy cơ loãng xương.

Thông tin thêm về Prednison

Prednisone là corticosteroid điển hình mà các bác sĩ kê đơn, một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác, nhưng nó thường được sử dụng như một loại thuốc ngắn hạn. Nó cực kỳ hiệu quả trong điều trị lupus hoạt động và các triệu chứng thường tiêu tan nhanh chóng. Những người mắc bệnh lupus nhẹ có thể không cần dùng thuốc.

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn phát triển bất kỳ triệu chứng nào sau đây không biến mất hoặc nghiêm trọng trong khi dùng thuốc tiên dược:

• Nhức đầu
• Chóng mặt
• Khó ngủ hoặc ngủ không ngon giấc
• Hạnh phúc không phù hợp
• Thay đổi cực độ trong tâm trạng
• Thay đổi tính cách
• Mắt lồi
• Mụn trứng cá
• Da mỏng manh
• Các đốm hoặc màu đỏ hoặc tím dưới da
• Làm chậm vết thương và vết bầm tím
• Tăng trưởng tóc
• Những thay đổi trong cách chất béo được lan truyền khắp cơ thể
• Cực kỳ mệt mỏi
• Cơ bắp yếu
• Kinh nguyệt không đều hoặc vắng mặt
• Giảm ham muốn tình dục
• Chứng ợ nóng
• Tăng tiết mồ hôi

Liên lạc với bác sĩ của bạn ngay nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây trong khi dùng thuốc tiên dược:

• Vấn đề về thị lực
• Đau mắt, đỏ hoặc chảy nước mắt
• Đau họng, sốt, ớn lạnh, ho hoặc các dấu hiệu nhiễm trùng khác
• Động kinh
• Phiền muộn
• Mất liên lạc với thực tế
• Sự nhầm lẫn
• Co giật cơ hoặc thắt chặt
• Bắt tay mà bạn không thể kiểm soát
• Tê, nóng rát hoặc ngứa ran ở mặt, cánh tay, chân, bàn chân hoặc bàn tay
• Đau dạ dày
• Nôn
• Ánh sáng
• Nhịp tim không đều
• Tăng cân đột ngột
• Sưng hoặc đau dạ dày
• Khó thở
• Phát ban
• Tổ ong
• Ngứa

Thuốc ức chế miễn dịch / DMARDs (Thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh)

Thuốc ức chế miễn dịch và các loại thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh khác (DMARDs) được sử dụng "ngoài nhãn" (có nghĩa là chúng chưa được FDA chấp thuận để điều trị bệnh lupus) cho các trường hợp bệnh lupus nghiêm trọng, có hệ thống trong đó các cơ quan chính như thận bị ảnh hưởng hoặc trong đó có viêm cơ nghiêm trọng hoặc viêm khớp không thể điều trị. Thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể được sử dụng để giảm hoặc đôi khi loại bỏ sự cần thiết của corticosteroid, do đó tránh cho bạn khỏi các tác dụng phụ không mong muốn của liệu pháp corticosteroid dài hạn.

Thuốc ức chế miễn dịch hạn chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức của bạn theo nhiều cách khác nhau.

Thuốc ức chế miễn dịch và DMARD cũng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng. Tuy nhiên, tác dụng phụ phụ thuộc vào liều bạn đang dùng và thường có thể hồi phục bằng cách giảm liều hoặc ngừng thuốc theo lời khuyên của bác sĩ. Những loại thuốc này có thể được dùng bằng đường uống hoặc truyền dịch (nhỏ giọt thuốc vào tĩnh mạch của bạn thông qua một ống nhỏ).

Có nhiều rủi ro nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch và DMARD. Bao gồm các:

• Ức chế miễn dịch
• Tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng
• Ức chế tủy xương
• Sự phát triển của khối u ác tính

Một loạt các thuốc ức chế miễn dịch và các loại thuốc chống thấp khớp điều trị bệnh khác có sẵn để điều trị bệnh lupus. Tất cả những điều này áp dụng cho một nhóm thuốc về cơ bản được sử dụng như là một tuyến phòng thủ thứ hai chống lại bệnh lupus và các dạng viêm khớp khác. Mặc dù chúng có các cơ chế hoạt động khác nhau, mỗi loại có chức năng làm giảm hoặc ngăn chặn phản ứng miễn dịch.

Thuốc ức chế miễn dịch và DMARD được sử dụng để điều trị bệnh lupus bao gồm:

• Cyclophosphamide (Cytoxan)
• Mycophenolate mofetil (CellCept): Thuốc này thường được sử dụng cho viêm thận lupus hoặc lupus ban đỏ hệ thống kháng thuốc, dạng chính của lupus, và giúp giảm liều steroid bạn cần.
• Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine hoạt động bằng cách ức chế sự sao chép gen và kích hoạt tế bào T sau đó. Dựa trên murine (chuột và chuột) và nghiên cứu ở người, azathioprine được coi là một tác nhân ức chế miễn dịch yếu. Tuy nhiên, nó rẻ hơn so với các thuốc ức chế miễn dịch khác và có thể được sử dụng thay vì steroid. Cụ thể, azathioprine hoạt động tốt sau khi bắt đầu điều trị bằng cyclophosphamide hoặc mycophenolate.
• Methotrexate (Rheumatrex)

Tác dụng phụ của những loại thuốc này có thể bao gồm:

• Buồn nôn
• Nôn
• Rụng tóc
• Vấn đề về bàng quang
• Giảm khả năng sinh sản
• Tăng nguy cơ ung thư và nhiễm trùng

Nguy cơ tác dụng phụ tăng theo thời gian điều trị. Cũng như các phương pháp điều trị khác cho bệnh lupus, có nguy cơ tái phát sau khi ngừng thuốc ức chế miễn dịch.

Sinh học

Benlysta (belimumab) là một loại thuốc khác được FDA phê chuẩn để điều trị lupus dương tính, tự kháng thể dương tính ở những bệnh nhân đang điều trị tiêu chuẩn bao gồm corticosteroid, thuốc chống sốt rét, thuốc ức chế miễn dịch và NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Benlysta được dùng dưới dạng tiêm truyền tĩnh mạch và là thuốc đầu tiên nhắm đến protein kích thích tế bào lympho B (BLyS), giúp giảm số lượng tế bào B bất thường, một vấn đề trong bệnh lupus.

Tùy chọn cho các loại Lupus khác

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh lupus da dưới da hoặc bán cấp, các tình trạng thường tách biệt với bệnh lupus ban đỏ hệ thống điển hình (SLE), trước tiên, các mảng bám của bạn nên được điều trị tại chỗ bằng kem hoặc thuốc mỡ corticosteroid siêu mạnh. Những loại kem này có thể được áp dụng cho các tổn thương vào ban đêm trước khi bạn đi ngủ; da được điều trị phải được phủ bằng màng nhựa hoặc băng Cordran. Nếu các mảng bám còn lại mà không có vỏ bọc như vậy, thuốc mỡ và gel corticosteroid nên được sử dụng hai lần một ngày.

Một cách khác để điều trị cục bộ các mảng bám gây ra bởi bệnh lupus bán cấp và sàn nhảy là sử dụng các chất ức chế calcineurin tại chỗ như kem pimecrolimus hoặc thuốc mỡ tacrolimus. Nếu các tổn thương của bạn không đáp ứng với thuốc ức chế corticosteroid hoặc calcineurin, bác sĩ có thể thử tiêm corticosteroid vào tổn thương da của bạn.

Nếu không có phương pháp điều trị nào có hiệu quả, bác sĩ có thể sẽ thử điều trị toàn thân. Liệu pháp đầu tiên bao gồm thuốc chống sốt rét như hydroxychloroquine sulfate, chloroquine hoặc quinacrine. Đây là hiệu quả cho hầu hết mọi người.

Nếu thuốc chống sốt rét không thực hiện được mẹo, bác sĩ có thể thử một trong những phương pháp điều trị toàn thân sau:

• Một thuốc ức chế miễn dịch, như methotrexate hoặc mycophenolate mofetil (MMF)
• Một retinoid toàn thân, như isotretinoin hoặc acitretin
• Dapsone, một sulfonamid
• Thalidomide, một chất điều hòa miễn dịch

Một tác dụng phụ có thể có của thuốc chống sốt rét là bệnh vẩy nến, đây là một loại bệnh ngoài da khác có triệu chứng tương tự như lupus bán cấp và viêm da. Isotretinoin và thalidomide đều là teratogen, có nghĩa là những loại thuốc này có thể gây hại cho thai nhi, vì vậy đừng dùng những thứ này nếu bạn đang mang thai hoặc nghĩ đến việc có thai.

Thuốc thay thế bổ sung

Do tính chất và chi phí của các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lupus và khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng, nhiều bệnh nhân tìm cách thay thế hoặc bổ sung để điều trị bệnh. Một số phương pháp thay thế bao gồm:

• Chế độ ăn kiêng đặc biệt
• Bổ sung thảo dược
• Bổ sung dầu cá
• Chăm sóc chỉnh hình
• Vi lượng đồng căn
• Châm cứu
• tai Chi
• Massage trị liệu
• Phản hồi sinh học
• Thiền

Mặc dù các phương pháp này có thể không gây hại cho bản thân và có thể giúp khắc phục một số triệu chứng của bạn khi kết hợp với kế hoạch điều trị thông thường của bạn, nhưng không có nghiên cứu nào cho thấy chúng ảnh hưởng đến quá trình bệnh hoặc ngăn ngừa tổn thương nội tạng.Trên thực tế, các chất bổ sung thảo dược thực sự có thể gây hại, có khả năng làm cho các triệu chứng lupus của bạn trở nên tồi tệ hơn và / hoặc can thiệp vào các loại thuốc theo toa của bạn.

Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi bạn bắt đầu bất kỳ phương pháp điều trị bổ sung hoặc thay thế nào và đảm bảo rằng bạn tiếp tục dùng các loại thuốc bạn đã được kê đơn.

Lupus: Đối phó, hỗ trợ và sống tốt

• Chia sẻ
• Lật
• E-mail
• Bản văn

Trang này có hữu ích không? Cảm ơn phản hồi của bạn! Mối quan tâm của bạn là gì? Nguồn bài viết

• Clarke J. Quản lý ban đầu của Lupus ban nhạc và Lupus dưới da bán cấp. UpToDate. Cập nhật ngày 16 tháng 5 năm 2017.
• Clarke J. Quản lý Lupus chịu lửa và Lupus bán cấp. UpToDate. Cập nhật ngày 11 tháng 1 năm 2017.
• MedlinePlus. Thuốc tiên dược. Thư viện Y khoa Quốc gia Hoa Kỳ. Cập nhật ngày 15/11/2015.
• Wallace DJ. Tổng quan về quản lý và tiên lượng bệnh Lupus ban đỏ hệ thống ở người lớn. UpToDate. Cập nhật ngày 24 tháng 1 năm 2018.