Hội chứng đau khu vực phức tạp (CRPS)

Tổng quan

Hội chứng đau khu vực phức tạp (CRPS) là một tình trạng đau mãn tính được cho là kết quả của rối loạn chức năng ở hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên. Các thuật ngữ cũ hơn được sử dụng để mô tả hội chứng đau khu vực phức tạp là:

• Hội chứng loạn trương lực giao cảm phản xạ (RSDS)
• Gây đau

Nguyên nhân là một thuật ngữ được sử dụng lần đầu tiên trong Nội chiến để mô tả nỗi đau dữ dội, nóng bỏng được cảm nhận bởi một số cựu chiến binh sau khi vết thương của họ đã lành.

Các đặc điểm điển hình của hội chứng đau khu vực phức tạp bao gồm những thay đổi đáng kể về màu sắc và nhiệt độ của da trên chi hoặc bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng, kèm theo:

• Đau đớn dữ dội
• Nhạy cảm với da
• Đổ mồ hôi
• Sưng

CRPS I thường được kích hoạt bởi chấn thương mô; thuật ngữ này mô tả tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng trên nhưng không có tổn thương thần kinh tiềm ẩn. Những người bị CRPS II trải qua các triệu chứng tương tự nhưng trường hợp của họ rõ ràng có liên quan đến chấn thương thần kinh. Hội chứng đau khu vực phức tạp có thể tấn công ở mọi lứa tuổi và ảnh hưởng đến cả nam và nữ, mặc dù hầu hết các chuyên gia đều đồng ý rằng nó phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ.

Triệu chứng

Triệu chứng chính của hội chứng đau khu vực phức tạp là đau liên tục, đau dữ dội so với mức độ nghiêm trọng của chấn thương (nếu chấn thương đã xảy ra), trở nên tồi tệ hơn là tốt hơn theo thời gian. Hội chứng đau khu vực phức tạp thường ảnh hưởng đến một trong các chi như:

• Cánh tay
• Chân
• Tay
• Đôi chân

Hội chứng đau khu vực phức tạp cũng thường đi kèm với:

• Đau "cháy"
• Tăng độ nhạy cảm cho da
• Thay đổi nhiệt độ da: ấm hơn hoặc mát hơn so với thái cực đối diện
• Thay đổi màu da: thường bị mờ, tím, nhạt hoặc đỏ
• Thay đổi kết cấu da: sáng bóng và mỏng, và đôi khi ra mồ hôi quá mức
• Thay đổi mô hình tăng trưởng móng và tóc
• Sưng và cứng khớp
• Khuyết tật vận động, giảm khả năng di chuyển phần cơ thể bị ảnh hưởng

Thông thường cơn đau lan rộng bao gồm toàn bộ cánh tay hoặc chân, mặc dù chấn thương khởi đầu có thể chỉ ở ngón tay hoặc ngón chân. Đau đôi khi thậm chí có thể đi đến cực đối diện. Nó có thể được nâng cao bởi căng thẳng cảm xúc.

Các triệu chứng của hội chứng đau khu vực phức tạp khác nhau về mức độ nghiêm trọng và chiều dài. Một số chuyên gia tin rằng có ba giai đoạn liên quan đến hội chứng đau khu vực phức tạp, được đánh dấu bằng những thay đổi tiến triển ở da, cơ, khớp, dây chằng và xương của khu vực bị ảnh hưởng, mặc dù tiến trình này chưa được xác nhận bởi các nghiên cứu lâm sàng.

• Giai đoạn một được cho là kéo dài từ 1 đến 3 tháng và được đặc trưng bởi đau dữ dội, nóng rát, cùng với co thắt cơ, cứng khớp, mọc tóc nhanh và thay đổi trong các mạch máu khiến da thay đổi màu sắc và nhiệt độ.
• Giai đoạn hai Kéo dài từ 3 đến 6 tháng và được đặc trưng bởi tăng cường đau, sưng, giảm sự phát triển của tóc, nứt, giòn, có rãnh, hoặc đốm, xương mềm, khớp cứng và trương lực cơ yếu.
• Ở giai đoạn ba hội chứng tiến triển đến mức những thay đổi ở da và xương không còn hồi phục. Đau trở nên bất khuất và có thể liên quan đến toàn bộ chi hoặc khu vực bị ảnh hưởng. Có thể có sự mất cơ rõ rệt (teo), hạn chế vận động nghiêm trọng và các cơn co thắt không tự nguyện của các cơ và gân làm cong các khớp. Tay chân có thể trở nên méo mó.

Nguyên nhân

Các bác sĩ aren chắc chắn những gì gây ra hội chứng đau khu vực phức tạp. Trong một số trường hợp, hệ thống thần kinh giao cảm đóng một vai trò quan trọng trong việc duy trì cơn đau. Các lý thuyết gần đây nhất cho thấy các thụ thể đau ở phần bị ảnh hưởng của cơ thể trở nên phản ứng nhanh với một gia đình của các sứ giả hệ thần kinh được gọi là catecholamine.

Các nghiên cứu trên động vật chỉ ra rằng norepinephrine, một catecholamine được giải phóng từ các dây thần kinh giao cảm, có được khả năng kích hoạt các con đường đau sau chấn thương mô hoặc dây thần kinh. Tỷ lệ đau duy trì giao cảm trong hội chứng đau khu vực phức tạp không được biết đến. Một số chuyên gia tin rằng tầm quan trọng của hệ thống thần kinh giao cảm phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh.

Một giả thuyết khác là hội chứng đau khu vực phức tạp sau chấn thương (CRPS II) được gây ra bởi sự kích hoạt phản ứng miễn dịch, dẫn đến các triệu chứng viêm đặc trưng của đỏ, ấm và sưng ở vùng bị ảnh hưởng. Hội chứng đau khu vực phức tạp, do đó, có thể đại diện cho một sự gián đoạn của quá trình chữa lành. Trong tất cả khả năng, hội chứng đau khu vực phức tạp không có một nguyên nhân duy nhất mà là kết quả của nhiều nguyên nhân tạo ra các triệu chứng tương tự.

Chẩn đoán

Hội chứng đau khu vực phức tạp (CRPS) được chẩn đoán chủ yếu thông qua quan sát các dấu hiệu và triệu chứng. Nhưng vì nhiều tình trạng khác có các triệu chứng tương tự, các bác sĩ có thể khó chẩn đoán chắc chắn về hội chứng đau khu vực phức tạp sớm trong quá trình rối loạn khi các triệu chứng ít hoặc nhẹ. Hoặc, ví dụ, một bẫy thần kinh đơn giản đôi khi có thể gây đau đủ nghiêm trọng để giống với hội chứng đau khu vực phức tạp. Chẩn đoán còn phức tạp hơn bởi thực tế là một số người sẽ cải thiện dần dần theo thời gian mà không cần điều trị.

Vì không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể cho hội chứng đau khu vực phức tạp, vai trò quan trọng nhất của xét nghiệm là giúp loại trừ các tình trạng khác. Một số bác sĩ lâm sàng áp dụng một kích thích vào khu vực để xem nếu nó gây ra đau như:

• Chạm
• Pinpricks
• Nhiệt
• Lạnh

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng quét xương ba pha để xác định những thay đổi trong xương và trong lưu thông máu.

Phương pháp điều trị

Do không có cách chữa trị hội chứng đau khu vực phức tạp, điều trị nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng đau để mọi người có thể tiếp tục cuộc sống bình thường. Các liệu pháp sau đây thường được sử dụng:

• Vật lý trị liệu: Một chương trình vật lý trị liệu hoặc tập thể dục tăng dần để giữ cho chân tay hoặc bộ phận cơ thể đau đớn di chuyển có thể giúp khôi phục một số phạm vi chuyển động và chức năng.
• Tâm lý trị liệu: Hội chứng đau khu vực phức tạp thường có ảnh hưởng tâm lý sâu sắc đến mọi người và gia đình họ. Những người mắc hội chứng đau khu vực phức tạp có thể bị trầm cảm, lo lắng hoặc rối loạn căng thẳng sau chấn thương, tất cả đều làm tăng nhận thức về cơn đau và làm cho nỗ lực phục hồi trở nên khó khăn hơn.
• Khối thần kinh giao cảm: Một số bệnh nhân sẽ được giảm đau đáng kể từ các khối dây thần kinh giao cảm. Khối thông cảm có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Một kỹ thuật liên quan đến việc tiêm tĩnh mạch phentolamine, một loại thuốc ngăn chặn các thụ thể giao cảm. Một kỹ thuật khác liên quan đến việc đặt thuốc gây mê bên cạnh cột sống để chặn trực tiếp các dây thần kinh giao cảm.
• Thuốc: Nhiều nhóm thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị hội chứng đau khu vực phức tạp, bao gồm: Tuy nhiên, không có loại thuốc hay phối hợp thuốc nào tạo ra sự cải thiện lâu dài trong các triệu chứng.
  • Thuốc giảm đau tại chỗ tác động cục bộ lên các dây thần kinh, da và cơ bắp đau đớn
  • Thuốc chống động kinh
  • Thuốc chống trầm cảm
  • Corticosteroid
  • Opioids
• Phẫu thuật cắt hạch giao cảm: Việc sử dụng phẫu thuật cắt hạch giao cảm, một kỹ thuật phá hủy các dây thần kinh liên quan đến hội chứng đau khu vực phức tạp, đang gây tranh cãi. Một số chuyên gia nghĩ rằng điều đó là không chính đáng và làm cho hội chứng đau khu vực phức tạp trở nên tồi tệ hơn; những người khác báo cáo một kết quả thuận lợi. Cắt bỏ giao cảm chỉ nên được sử dụng ở những bệnh nhân giảm đau (mặc dù tạm thời) bằng các khối giao cảm chọn lọc.
• Kích thích tủy sống: Việc đặt các điện cực kích thích bên cạnh tủy sống mang lại cảm giác ngứa ran dễ chịu ở vùng đau. Kỹ thuật này xuất hiện để giúp nhiều bệnh nhân bị đau.
• Bơm thuốc nội sọ: Các thiết bị này quản lý thuốc trực tiếp vào dịch tủy sống để opioid và các thuốc gây tê cục bộ có thể được chuyển đến các mục tiêu báo hiệu đau ở tủy sống với liều thấp hơn nhiều so với yêu cầu cho uống. Kỹ thuật này làm giảm tác dụng phụ và tăng hiệu quả của thuốc.

Tiên lượng

Tiên lượng cho hội chứng đau khu vực phức tạp khác nhau từ người này sang người khác. Sự thuyên giảm tự phát từ các triệu chứng xảy ra ở một số người. Những người khác có thể có đau đớn không ngừng và làm tê liệt, những thay đổi không thể đảo ngược mặc dù điều trị. Một số bác sĩ tin rằng điều trị sớm là hữu ích trong việc hạn chế rối loạn, nhưng niềm tin này vẫn chưa được hỗ trợ bởi bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng. Cần nhiều nghiên cứu hơn để hiểu nguyên nhân của hội chứng đau khu vực phức tạp, tiến triển của nó và vai trò của điều trị sớm.