Nhiễm trùng liên quan đến HIV của võng mạc và thần kinh thị giác

Các phân khúc sau của mắt hoạt động bằng cách duy trì hình dạng của nhãn cầu, giữ ống kính tại chỗ và kích hoạt các xung thần kinh đến não từ các tế bào quang thụ thể ở phía sau mắt.

Võng mạc, màng đệm (lớp mạch máu của mắt) và dây thần kinh thị giác bao gồm phần lớn của đoạn sau, với một số rối loạn liên quan đến HIV xuất hiện trong các lớp mắt này, thường gặp hơn ở bệnh HIV giai đoạn sau.

Rối loạn phân đoạn sau, chủ yếu biểu hiện thay đổi mạch máu đối với võng mạc, được thấy ở khoảng 50% đến 70% bệnh nhân nhiễm HIV và đôi khi có thể dẫn đến tổn thương võng mạc kéo dài hoặc cấp tính (gọi là bệnh võng mạc).

Các nhiễm trùng liên quan đến HIV khác của phân đoạn sau bao gồm:

• Cytomegalovirus (còn được gọi là CMV)
• Toxoplasmosis (một bệnh nhiễm ký sinh trùng phổ biến và dễ lây truyền)
• Cryptococcosis (một bệnh nhiễm nấm phổ biến khác liên quan đến HIV)
• Bệnh lao (TB)

Vi rút Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) là một loại herpesvirus lây nhiễm hơn một nửa dân số trưởng thành, hiếm khi mắc bệnh ở những người có hệ thống miễn dịch có thẩm quyền (đôi khi, đôi khi, có triệu chứng giống bạch cầu đơn nhân). Mặc dù nó thường được truyền từ mẹ sang con, nhưng nó cũng có thể lây truyền ở tuổi trưởng thành thông qua quan hệ tình dục. Như vậy, tỷ lệ hiện mắc CMV ở nam giới có quan hệ tình dục đồng giới là khoảng 90%, như với những người mắc bệnh HIV tiến triển.

CMV có thể xuất hiện ở mắt theo một số cách, mặc dù nó thường xảy ra với viêm võng mạc đôi khi suy nhược, được gọi đơn giản là viêm võng mạc.Bệnh thường xảy ra ở những bệnh nhân có số lượng CD4 giảm xuống dưới 50 tế bào / mL và biểu hiện các triệu chứng từ nhận thức của người nổi cho đến mất thị giác và thậm chí mù lòa.

Một khi các tổn thương CMV được xác định trên võng mạc, chúng có thể tiến triển khá nhanh, thường trong vòng vài tuần. Nếu không có sự can thiệp của y tế, các tổn thương có thể tiến triển ly tâm (mở rộng ra khỏi trung tâm), làm giảm thị lực và đôi khi dẫn đến mất thị lực hoàn toàn. Trong khi viêm võng mạc CMV thường biểu hiện hai bên (ở cả hai mắt), nó cũng có thể xuất hiện đơn phương (ở một mắt).

Valganciclovir được coi là thuốc được lựa chọn để điều trị viêm võng mạc do CMV, được kê đơn dưới dạng liều hai lần mỗi ngày trong thời gian cảm ứng, sau đó là liều dùng một lần mỗi ngày trong thời gian duy trì. Ganciclovir cũng có thể được kê đơn nhưng được truyền tĩnh mạch, thay vì bằng đường uống, trong khoảng thời gian khoảng 21 ngày.

Thay phiên, cấy ghép ganciclovir nội hấp theo nghĩa đen, que tiêm phút được đưa trực tiếp đến vị trí nhiễm trùng đôi khi được đưa vào mắt. Thường được sử dụng trong các trường hợp sâu hơn của viêm võng mạc CMV, nó cho phép nồng độ thuốc kéo dài, duy trì trong sự hài hước của thủy tinh thể (chất gel trong suốt lấp đầy khoảng trống giữa ống kính và võng mạc).

Toxoplasma

Toxoplasma là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm võng mạc (nhiễm trùng võng mạc và / hoặc màng đệm) trong dân số nói chung và phổ biến thứ hai ở những người nhiễm HIV.

Nguyên nhân là do ký sinh trùng đơn bào, Toxoplasma gondii, căn bệnh này ảnh hưởng đến hơn 200.000 người ở Hoa Kỳ hàng năm và lây lan theo chu kỳ hoặc do ăn phải thịt nhiễm độc. Thường được liên kết với mèo (mặc dù nó có trong nhiều sinh vật máu nóng), tiếp xúc với phân mèo cũng được coi là nguyên nhân quan trọng của T. gondii truyền tải.

Khi bệnh toxoplasmosis xuất hiện trong mắt, nó biểu hiện với một tổn thương màu vàng trắng đến xám nhạt kèm theo viêm của thủy tinh thể. Việc xác định thường có thể được thực hiện bằng khám mắt, với xét nghiệm máu dựa trên kháng thể cung cấp xác nhận huyết thanh học.

Steroid tại chỗ đôi khi được sử dụng để điều trị các trường hợp viêm võng mạc do toxoplasma nhẹ hơn, trong khi các trường hợp nặng hơn thường được chỉ định kết hợp pyrimethamine, axit folinic và sulfadiazine. Đối với những người mắc bệnh HIV tiến triển, có thể cần phải điều trị mãn tính liên tục, trong khi sử dụng trimethoprim-sulfamethoxazole, sự kết hợp này thường được dung nạp tốt.

Cryptococcosis

Cryptococcosis là một bệnh nhiễm trùng do hít phải không khí, Neoformans tiền điện tử bào tử, thường có thể biểu hiện với viêm màng não (viêm đôi khi đe dọa tính mạng của màng bảo vệ bao quanh não và tủy sống). Hầu hết sự tham gia của mắt phát triển như là một biểu hiện thứ phát trong giai đoạn nghiêm trọng của viêm màng não do cryptococcus, đặc biệt khi đi kèm với nhiễm trùng máu.

Nhiễm trùng mắt có thể được truyền qua hệ thống thần kinh trung ương (CNS) qua dây thần kinh thị giác hoặc qua đường máu khi bệnh được lan truyền (tức là, lây lan ra ngoài nhiễm trùng nguồn).

Khi kiểm tra, nhiều tổn thương màu vàng có thể được xác định trên màng đệm và / hoặc võng mạc. Nếu không được điều trị, sự lây lan của nhiễm trùng đến các mô của dây thần kinh thị giác đôi khi có thể dẫn đến mất thị giác.

Điều trị toàn thân viêm màng não do cryptococcus thường được thực hiện bằng phương pháp tiêm tĩnh mạch amphotericin B và flucytosine, được coi là lựa chọn điều trị. Thuốc chống nấm cũng thường được kê đơn khi nghi ngờ có liên quan đến mắt.

Bệnh lao

Bệnh lao (TB) có xu hướng ít phổ biến hơn các bệnh về mắt liên quan đến HIV khác nhưng đôi khi gặp ở bệnh nhân HIV mắc lao phổi. Nó có xu hướng xuất hiện dưới dạng u hạt giống như nốt sần trên màng đệm và có thể biểu hiện ở số lượng CD4 cao hơn (lớn hơn 150 tế bào / mL) so với các bệnh nhiễm trùng liên quan đến HIV khác ở đoạn sau. Điều trị toàn thân bằng thuốc chống lao thường được quy định là quá trình hành động được khuyến nghị.