Làm thế nào điều trị nong mạch vành

Chụp mạch vành cũng được gọi là "nong mạch vành qua da", hay PTCA, là một thủ thuật đặt ống thông nhằm giảm tắc nghẽn trong động mạch, phổ biến nhất là trong các động mạch vành.

Tạo hình mạch máu hoạt động bằng cách bơm một quả bóng nhỏ trong động mạch tại vị trí của mảng xơ vữa động mạch, làm phẳng các mảng bám và làm giảm hẹp (tắc nghẽn) trong động mạch. Trong hầu hết mọi trường hợp nong mạch vành đều đi kèm với đặt stent.

Làm thế nào nong mạch vành

Để thực hiện nong mạch, bác sĩ sử dụng ống thông (một ống dài, mỏng, linh hoạt) có một quả bóng xì hơi gắn vào nó. Ống thông được truyền qua các mảng bám đang tạo ra sự tắc nghẽn, và quả bóng được bơm căng dưới áp lực. Sự giãn nở của quả bóng sẽ nén các mảng bám vào thành động mạch. Khi bong bóng bị xì hơi và loại bỏ, các mảng bám ít nhất vẫn bị nén một phần, do đó sự tắc nghẽn được giảm bớt.

Mặc dù nong mạch vành ban đầu được thực hiện như một thủ tục độc lập, ngày nay stent cũng được đưa vào bất cứ khi nào nong mạch vành được thực hiện trên động mạch vành. Một stent là một giàn giáo cứng có thể mở rộng, giúp hỗ trợ thành động mạch tại vị trí nong mạch vành, để giữ cho các mảng bám được nén. Stent sụp đổ được đặt trên quả bóng trước khi nó được đưa vào. Sau đó, khi bóng bay được bơm căng, mảng bám được nén và stent được mở rộng cùng một lúc. Khi bong bóng sau đó bị xì hơi và loại bỏ, stent được giữ nguyên vị trí, giúp giữ cho các mảng bám được nén và động mạch mở.

Khi nó hữu ích

Tạo hình mạch máu khá hiệu quả trong việc giảm các triệu chứng đau thắt ngực ổn định. Vì vậy, lý do chính để thực hiện nong mạch vành trong động mạch vành là để điều trị đau thắt ngực vẫn tồn tại dai dẳng mặc dù đã cố gắng điều trị nội khoa. Mặc dù có vẻ đáng ngạc nhiên đối với nhiều người, nong mạch vành (ngay cả khi đặt stent) vẫn chưa được chứng minh là hiệu quả hơn liệu pháp y tế trong việc giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc cải thiện khả năng sống sót. Vì vậy, lý do chính để thực hiện nong mạch vành là để giảm đau thắt ngực ổn định đã tồn tại mặc dù đã cố gắng điều trị y tế.

Lý do thứ hai nong mạch vành (và đặt stent) thường được sử dụng trong điều trị bệnh động mạch vành là ở những người mắc hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Trong ACS, một tắc nghẽn cấp tính của động mạch vành đã xảy ra do một mảng bám đã bị vỡ và một cục máu đông đã hình thành trong động mạch. Khi ACS xảy ra, một cơn đau tim rất có thể trừ khi động mạch được mở. Trong ACS, bằng chứng sẵn có cho thấy nong mạch vành và đặt stent có thể giúp cải thiện đáng kể kết quả tim tổng thể.

Các động mạch vành không phải là động mạch duy nhất trong đó nong mạch vành được sử dụng thường xuyên để điều trị các mảng xơ vữa động mạch tắc nghẽn. Tạo hình mạch cũng được áp dụng cho các động mạch cảnh (cung cấp cho não), các động mạch thận (cung cấp cho thận) và các động mạch chân.

Biến chứng

Biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật nong mạch đơn thuần là restenosis. Sự hình thành một khối tắc nghẽn mới tại vị trí của mảng bám bị nén. Restenosis là một quá trình tương đối dần dần gây ra bởi sự phát triển mới của mô có lẽ để đáp ứng với chấn thương được tạo ra trong và xung quanh thành mạch bởi chính sự nong mạch vành. Tỷ lệ mắc bệnh đã được giảm đáng kể do sử dụng stent, đặc biệt là stent rửa thuốc (DES), được phủ bằng thuốc ức chế sự phát triển của mô, do đó làm giảm sự phục hồi.

Trước kỷ nguyên của stent, sự phục hồi muộn xảy ra ở gần 30% bệnh nhân chỉ có nong mạch vành. Việc sử dụng stent kim loại trần đã giảm nguy cơ này xuống dưới 15% và stent rửa thuốc giảm xuống còn dưới 10%.

Một vấn đề ít phổ biến hơn, nhưng một vấn đề nghiêm trọng hơn, là huyết khối (đông máu) tại vị trí nong mạch / đặt stent. Huyết khối stent là một sự kiện bất ngờ và thường là thảm họa, thường gây ra tắc nghẽn cấp tính và hoàn toàn của động mạch bị ảnh hưởng. Huyết khối thường gặp nhất ngay sau khi làm thủ thuật nong mạch (nghĩa là trong vòng vài ngày đến vài tuần). Tuy nhiên, khi đặt stent trong phẫu thuật nong mạch (hầu như luôn luôn như vậy ngày nay), nguy cơ huyết khối thấp vẫn tồn tại trong vài tháng đến vài năm sau khi làm thủ thuật. Nguy cơ huyết khối giảm đáng kể khi sử dụng thuốc chống tiểu cầu, tuy nhiên, cũng có một số rủi ro.

Các biến chứng khác có thể xảy ra trong phẫu thuật nong mạch bao gồm tổn thương cơ quan được cung cấp bởi mạch máu đang điều trị (bao gồm đau tim, tổn thương thận hoặc đột quỵ), rối loạn nhịp tim hoặc chảy máu.

Đọc thêm về tất cả các lựa chọn điều trị cho bệnh động mạch vành.